4. Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Все профилактические и противоэпидемические ме­роприятия в Вооруженных Силах СССР в отношении холеры проводятся военно-медицинской службой на ос­новании заранее разработанных планов по профилак­тике особо опасных инфекций и борьбе с ними.

В эпидемически благополучные периоды постоянно проводятся мероприятия, общие для всех кишечных ин­фекций, а также специальные меры, направленные на:

.предупреждение завоза холеры на территорию СССР во­енно-транспортными средствами; предупреждение про­никновения источников инфекции в воинские части в случае заноса холеры на территорию страны; подготовку медицинского состава частей и гарнизонов к проведению профилактических и противоэпидемических мероприя­тий, а также создание запасов медицинского и хозяйст­венного имущества; проведение профилактической вак­цинации (ревакцинации) по эпидемическим показаниям.

При осложнении эпидемической обстановки по холе­ре в мире или в стране составляется специальный план в отношении только этой инфекции, содержащий следу­ющие разделы:

1. Профилактические мероприятия, проводимые в угрожаемый период.

2. Противоэпидемические мероприятия, проводимые при появлении в части больных холерой или вибрионо-носителей.

3. Профилактические мероприятия, проводимые в части после ликвидации очага заболеваний холерой.

4.1. Профилактические мероприятия, проводимые постоянно

4.1.1. Эпидемиологический надзор

Профилактические мероприятия, проводимые посто­янно, основываются на системе эпидемиологического надзора, целью которого являются своевременное выяв-

ление больных холерой (вибриононосителей), обнару­жение возбудителей на объектах окружающей среды, выбор и проведение экстренных противоэпидемических мероприятий по предотвращению .распространения ин­фекции.

Система эпидемиологического надзора предусматри­вает: своевременное получение информации об ослож­нении эпидемической обстановки за рубежом, на тер­ритории страны и в районе расположения части; свое­временное выявление больных диарейными заболевани­ями среди личного состава части, а также среди лиц, прибывающих в часть, и расшифровку этиологии забо­леваний путем проведения бактериологических иссле­дований; проведение лабораторных исследований в це­лях выявления холерных вибрионов в сточных водах и открытых водоемах.

Получение информации об осложнении эпидемиче­ской обстановки за рубежом и на территории СССР и доведение ее до медицинской службы видов Вооружен­ных Сил СССР, военных округов (групп войск, флотов) производятся ЦВМУ МО СССР. Данные о заболевае­мости холерой местного населения и выделении холер­ных вибрионов из объектов окружающей среды уточ­няются медицинской службой военных округов (групп войск, флотов) через местные органы здравоохранения -и территориальные санитар.но-эпидемиологические уч­реждения Министерства здравоохранения СССР.

Для выявления больных (вибриононосителей) и об­наружения холерных вибрионов на объектах окружаю­щей среды производят:

— бактериологическое обследование на холеру лиц из числа советских и иностранных граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней пос­ле прибытия из неблагополучных по холере стран;

— вскрытие с бактериологическим обследованием на холеру всех умерших от острых кишечных заболеваний на дому, в стационарах, других учреждениях, а также во всех случаях, когда на секции выявлены специфиче­ские изменения, характерные для холерной инфекции, или если причины смерти не установлены;

— бактериологическое исследование на наличие хо­лерных вибрионов воды поверхностных водоемов в ста­ционарных и временных точках забора и определение вирулентности выделенных культур.

Больные острыми кишечными инфекциями подлежат бактериологическому обследованию на холеру до начала антибактериальной терапии. Сроки (сезон года) бакте­риологического обследования 'на холеру в зависимости от территории определяются указаниями ЦВМУ МО СССР по согласованию с Министерством здравоохране­ния СССР.

Кратность бактериологического обследования на хо­леру зависит от контингентов обследуемых, тяжести кли­нического течения болезни, эпидемической обстановки и степени вирулентности холерных вибрионов, выделяемых из объектов окружающей среды:

— больные с тяжелыми формами гастроэнтерита, а также лица, прибывшие из неблагополучных по холере стран, подлежат трехкратному обследованию (в тече­ние первого дня пребывания в стационаре);

— больные с дисфункцией желудочно-кишечного тракта при появлении в части или в районе ее располо­жения заболеваний холерой (вибриононосительства) — трехкратно до ликвидации очага;

— больные с дисфункцией желудочно-кишечного тракта при отсутствии заболеваний холерой (вибрионо­носительства) и холерных вибрионов в объектах окру­жающей среды — однократно (на территориях, опреде­ляемых указаниями ЦВМУ Министерства обороны СССР и Министерства здравоохранения СССР);

— больные с дисфункцией желудочно-кишечного тракта при выделении холерных вибрионов только из объектов окружающей среды — в зависимости от сте­пени их вирулентности (при выделении вирулентных штаммов — трехкратное обследование в течение первых суток, при выделении авирулентных и слабовирулент­ных штаммов — однократное обследование).

Выбор стационарных и временных точек забора проб воды для исследования на вибриофлору осуществляют СЭЛ соединений, СЭО гарнизонов, ПЧО, СЭО округов, флотов, групп войск по согласованию с территориальны­ми противочумными учреждениями и санитарно-эпидемяологкчесиими станциями. Обязательному бактерио­логическому исследованию подлежат вода поверхност­ных водоемов в зонах санитарной охраны водозабора для централизованного хозяйственно-питьевого водо­снабжения, в местах массового организованного и не­организованного купания, ниже мест сброса сточных вод, в акваториях портов и в местах организованных стоянок катеров и лодок. Исследование в стационарных

точках начинают при достижении температуры воды 16° С и продолжают до стабильного снижения темпера­туры ниже указанного уровня. Хозяйственно-бытовые сточные воды, сточные воды инфекционных стационаров, бань, содержимое неканализованных туалетов иссле­дуются по эпидемическим показаниям. Вода хозяйствен­но-питьевых водопроводов исследуется только при несо­ответствии ГОСТ «Вода питьевая» по бактериололиче-ским показателям. .

При выделении вирулентных штаммов холерных вибрионов из объектов окружающей среды временно за­прещаются все виды водопользования, увеличивается количество точек забора проб с ежедневным исследова-^ нием на холеру.

Границы зараженного холерными вибрионами участ­ка проточного и крупного (более 10 га) непроточного водоема устанавливают путем ежедневного исследова­ния воды из дополнительных точек по обе стороны от места первичного обнаружения возбудителя холеры, осо­бенно на застойных мелководных, хорошо прогреваемых участках.

При выделении из воды авирулентных и слабовиру­лентных штаммов холерных вибрионов исследование на холеру проб из объектов окружающей среды проводится не реже двух раз в неделю до трех последовательных отрицательных анализов.

4.1.2. Специальные мероприятия по профилактикехолеры, проводимые постоянно

j Предупреждение завоза холеры на территорию СССР

(военно-транспортными средствами осуществляется в со­ответствии с приказом министра обороны СССР № 113 от 24 апреля 1985 г. и Правилами по санитарной охра-, не территории СССР от завоза и распространения ка-? рантинных и других инфекционных заболеваний (при-^ каз министра здравоохранения СССР № 858 от 20 июля 1983 г.).

Порядок проведения санитарно-карантинных (ре-^ жимных и медицинских) мероприятий по прибытии на военно-морскую, военно-воздушную базы, в гарнизон корабля (судна), самолета или воинского эшелона из неблагополучной по холере местности определяется

Приказом командира военно-морской, военно-воздушной базы или начальника гарнизона.

В приказе должны быть предусмотрены:

_ система оповещения лиц санитарного надзора и командования военно-морской, военно-воздушной базы или гарнизона не менее чем за 6 ч о прибытии корабля (.судна), воинского эшелона и за 3 ч — о прибытии са­молета;

_ назначение медицинского состава для осмотра прибывающих военно-транспортных средств и проведения мероприятий по выявлению больных иля подозритель­ных на заболевание холерой;

— назначение специально проинструктированной команды для технического обслуживания транспорта;

— определение специальных санитарных причалов или места на рейде для постановки кораблей (судов), изолированных стоянок для самолетов и санитарных ту­пиков для воинских эшелонов;

— выделение помещений для медицинского осмотра, развертывания нештатного изолятора (на 2—5 коек), а также помещения для лиц, бывших в контакте с боль­ными, и других лиц, подвергшихся риску заражения;

— порядок выделения имущества, необходимого для развертывания изоляторов, и времени для подготовки их к работе;

— назначение обученного персонала для работы во временных изоляторах;

— порядок эвакуации и госпитализации больных (подозрительных на заболевание) холерой;

— профилактическая вакцинация против холеры лиц, прибывших из неблагополучных по холере районов.

При прибытии военно-транспортных средств (кораб­лей, самолетов, эшелонов) из неблагополучной по холе­ре страны штатные санитарно-контрольные пункты (СКП) или специально выделенный медицинский состав производят проверку документации, опрос и медицин­ский осмотр личного состава.

При проверке документации медицинской службе -предъявляются:

— морская санитарная декларация;

— генеральная декларация самолета;

— санитарный журнал.

Опрос и медицинский осмотр личного состава прово­дятся для выявления больных (подозрительных на за-

болевание) холерой и лиц, которые могли подвергнуть­ся опасности заражения.

При выявлении .больных (подозрительных на забо­левание) холерой проводятся следующие мероприятия:

— изоляция больных (подозрительных на заболева­ние) в развернутом изоляторе, а в дальнейшем госпита­лизация в лечебное учреждение, предусмотренное пла­ном;

— изоляция лиц, подвергшихся опасности зараже­ния, сроком на 5 сут, считая со дня прибытия;

— медицинское наблюдение за всем остальным лич­ным составом, прибывшим на данном транспортном средстве, в течение 5 сут, считая со дня прибытия;

— трехкратное бактериологическое обследование 'всех прибывших на вибриононосительство;

— вакцинация лиц или ревакцинация их, если с мо­мента вакцинации прошло более 6 мес;

— заключительная дезинфекция в объеме, опреде­ляемом медицинской службой пункта прибытия.

При отсутствии больных (подозрительных на забо­левание) холерой за всеми лицами, прибывшими из страны, неблагополучной по холере, устанавливается медицинское наблюдение в течение 5 сут, считая со дня прибытия, проводятся их трехкратное обследование на вибриононосительство и вакцинация.

Мероприятия по предупреждению проникновения ис­точников инфекции в воинские части в случае заноса Холеры на территорию страны включают:

— выявление и взятие на учет лиц, прибывающих в часть из районов, где холера регистрировалась в теку­щем или прошлом календарном году (военнослужащие срочной службы из числа молодого пополнения, воен­нослужащие, возвращающиеся из отпусков и команди­ровок, лица, призванные из запаса) и установление за ними медицинского наблюдения (обсервации) в течение 5 сут со дня прибытия;

— вакцинацию личного состава по показаниям;

, — медицинский контроль за лицами, работающими на объектах питания и водоснабжения.

Выявление источников инфекции среди взятых на учет лиц осуществляется путем бактериологического об­следования дифференцирование, с учетом их эпидемио­логической значимости:

— переболевшие холерой и выявленные в течение последних 12 мес вибриононосители обследуются по прибытии в часть ежедневно в течение 3 дней. Первое об­следование проводится после дачи слабительного (30 г сернокислой магнезии). При наличии симптомов забо­левания желчевыводящих путей, кроме того, проводится исследование дуоденального содержимого. В случае от­рицательного результата бактериологических исследова­ний указанные лица подвергаются медицинскому на­блюдению в течение 3 мес. При положительном резуль­тате выявленные вибриононосители направляются для санации в инфекционное отделение госпиталя. При от­сутствии положительного санирующего результата стой­кие вибриононосители по решению ВВК получают от­срочку от воинской службы;

— здоровые лица, не прошедшие в пунктах отправ­ления обсервации и не имеющие соответствующей оправки, вакцинируются и подвергаются однократному бактериологическому обследованию. При отрицательном результате обследования за ними устанавливается 5-дневное медицинское наблюдение, а при положитель­ном — они направляются в инфекционное отделение для санации. При наличии справки о прохождении обсерва­ции с обследованием на вибриононосительство такие ли­ца проходят только медицинское наблюдение в течение 5 сут.

При назначении на объекты питания и водоснабже-' ния здоровые лица, постоянно или временно проживав­шие в населенных пунктах, где в текущем или прошлом календарном году регистрировалась холера, кроме бак­териологического обследования на тифопаратифозную и дизентерийную группы бактерий трехкратно обследу­ются на вибриононосительство.

Подготовка медицинского и личного состава части к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий включает:

— изучение врачами частей методов ранней и диф­ференциальной диагностики, клиники, неотложной тера­пии и лечения холеры, а также объема и содержания

профилактических и противоэпидемических мероприя­тий;

—создание неснижаемых запасов средств специфи­ческой и патогенетической терапии холеры, дезинфекци­онных средств и дезинфекционной аппаратуры на меди­цинских пунктах частей;

— создание специальных укладок для взятия мате­риала от больных (подозрительных на заболевание хо-

Лерой) для лабораторного исследования, а также их ле­чения и проведения дезинфекционных мероприятий;

— выделение помещений для временной изоляции больных холерой, в'ибриононосителей, лиц, подозритель­ных на заболевание холерой, а также для изоляции лиц, подвергшихся опасности заражения, и составление пе­речня медицинского и санитарно-хозяйственного имуще­ства, необходимого для оснащения изоляторов;

— формирование команд (групп) нештатных дезин­фекторов и их обучение методике проведения дезинфек­ции и дезинсекции;

— составление инструкций дежурному медицинско­му персоналу с изложением содержания и порядка про­ведения мероприятий, проводимых при выявлении боль­ного (подозрительного на заболевание) холерой на ам­булаторном приеме, в лазарете медицинского пункта части, в подразделении и т. д.;

— проведение учебно-тренировочных занятий по от­работке действий личного состава медицинской службы при выявлении больных холерой и оказанию им ме­дицинской помощи;

— проведение широкой санитарно-просветительной работы среди военнослужащих и членов их семей, рабо­чих и служащих Советской Армии и Военно-Морского Флота по вопросам профилактики холеры и других ки­шечных инфекций.

Профилактическая вакцинация (ревакцинация) по эпидемическим показаниям всего личного состава час­тей (кораблей) проводится в случае их расположения на территории, где заболевания холерой регистрирова­лись в прошлом календарном году.

4.2. Профилактические мероприятия, проводимые в угрожаемый период

Угрожаемый по холере период начинается с момен­та появления больного холерой или вибриононосителя среди гражданского населения, в соседних воинских час­тях или на пограничной зарубежной территории, а так­же при выделении холерных вибрионов из водоисточни­ков (в сточных водах) или из других объектов внешней среды в районе расположения части (базирования ко­рабля). При этом постоянно проводимые профилактиче­ские мероприятия дополняются:

— специальными организационными мероприятиями;

— усилением медицинского наблюдения за личным составом части и лицами, работающими на объектах питания и водоснабжения;

— усилением контроля за санитарно-гигиеническим состоянием части и проведением дополнительных дезин­фекционных мероприятий;

— вакцинацией (ревакцинацией) личного состава части.

Специальные организационные мероприятия вклю­чают:

— согласование с местными органами власти и здравоохранения вопросов об участии представителей командования, политорганов и военно-медицинской службы в работе чрезвычайной противоэпидемической комиссии (ЧПК) и совместном проведении в населен­ном пункте (гарнизоне) противоэпидемических меро­приятий;

— 'ежедневное получение начальником медицинской службы гарнизона сведений о санитарно-эпидемическом состоянии 'в районе дислокации части (частей) и пред­ставления о нем доклада начальнику гарнизона и на­чальнику медицинской службы военного округа (флота);

— увеличение объема лабораторных исследований по выявлению холерных вибрионов у больных острыми кишечными инфекциями, здоровых лиц, а также в воде и других объектах внешней среды;

— развертывание изоляторов для временной изоля­ции: больных холерой, вибриононосителей и лиц, подо­зрительных на заболевание холерой, лиц, подвергшихся опасности заражения.

В случае интенсивного распространения холеры и явной угрозы ее заноса в войска приказом командующе­го войсками округа (флота) в частях гарнизона уста­навливается карантин.

Усиление медицинского наблюдения за личным соста­вом части и лицами, работающими на объектах пита­ния и водоснабжения, предусматривает:

— активное выявление среди личного состава час­ти всех больных с острыми диарейными заболеваниями и их немедленную изоляцию, госпитализацию и лабора­торное обследование для подтверждения или исключе­ния холеры;

—— квалифицированное эпидемиологическое обследо­вание каждого очага заболевания и немедленная орга­низация мероприятий по его ликвидации-

— ежедневный медицинский осмотр лиц, работаю­щих на объектах питания и водоснабжения (военнослу­жащих и служащих Советской Армии и Военно-Морско-го Флота) с проведением бактериологических исследо­ваний на вибриононосительство одновременно с плано­выми обследованиями на дизентерийную и тифопарати-фюзную группы бактерий.

Усиление контроля за санитарно-гигиеническим сос­тоянием части и проведение дополнительных дезинфек­ционных мероприятий включают:

— ежедневный контроль за санитарным состоянием территории части, объектов питания и водоснабжения;

— еженедельное проведение бактериологических ис­следований проб воды из открытых водоемов и источни­ков централизованного водоснабжения на наличие хо­лерных вибрионов;

— соблюдение санитарных и технологических пра­вил доставки и хранения продуктов, приготовления и выдачи пищи;

— ежедневную дезинфекцию наружных уборных и их выгребов, расширение объектов, подлежащих профи­лактической дезинфекции и полное истребление мух в гарнизоне.

Вакцинация (ревакцинация) личногй состава части проводится в том случае, если она не была проведена ранее или с момента вакцинации прошло более 6 мес.

Ограничительные и противоэпидемические мероприя­тия отменяются после трех последовательно отрицатель­ных результатов анализа воды и при отсутствии эпиде­мических осложнений.