1 Ст (легкая)-эритематозный дерматит.

Скрытый период 6-12 ч. (30-40ч)

Эритема неяркая,малоболезненная,размытые границы,отека нет («немая эритема»);пигментации нет,слущивание эпидермиса (угроза инфицирования).Заживление на 2-3 сут.

Сроки лечения индивидуальны-до 10 сут.

2 Ст.(ср.Тяжести)-буллезный дерматит.

А) поверхностный.

Скрытый перод 3-4 ч.(зависит от кожи,состояния иммунитета и нер.системы).

Через 18 ч.(конец первых-начало вторых сут.)появляются пузырьки по краю эритемы-«ипритное ожерелье».К концу 2-началу 3 сут.пузырьки сливаются в большой пузырь;тонкостенен,имеет серозное содержимое с опалесцирующим оттенком.Пузырь подвижен,б/б,захватывает края здоровой кожи;спадается.Рассасывается сам ч/з 7-10 дн.(пигментное пятно-рассасывается ч/з 6 мес.).Прогноз:условно-благоприятный.

Б) глубокий.

Скрытый период такой же;эритема.

«Ипритное ожерелье»образуется ч/з3-6 ч..К концу 1 сут.имеется такой же пузырь,но напряженный; к концу 2 сут.пузыри вскрываются и образуется язвенно-эрозивная поверхность,стойкое пигментное пятно (бело-серое,не исчезает).Прогноз условно-неблагоприятный.Сроки лечения 1-1.5 мес.при благоприятном течении (иначе 2-3 мес).

3 Ст.(тяжелая)-язвенно-некротический дерматит.

Скрытый период 1-2 ч.(до 3 ч.)

Образующаяся эритема имеет в центре ишемическое пятно-размер будущей язвы.К концу первых сут.образуются пузыри;на 2 сут.пузыри вскрываются,обр-ся язва бледно-цианотичного цвета;края неровные,подрытые,фестончатые,с участками некроза;неглубокая,б/б.

После заживления обр-ся плотный келлоидный рубец.Прогноз- неблагоприятный.

Поражение глаз.

1 ст.-катаральный конъюнктивит.

Скрытый период 2-5 ч.

Далее жжение,легкая гиперимия,отек слизистой и кожи век.Ощущение инородного тела в глазах.Пргноз-благоприятный.Ч/З несколько лет снижение остроты зрения.

2 ст.-серозный конъюнктивит.

Скрытый период 1-2 ч.

Блефарит,блефароспазм,светобоязннь;позже возможен иридоциклит.поражение слезного аппарата-выделение серозной жидкости.Прогноз-неблагоприятный:снижение остроты зрения с прогрессирующей слепотой.Отдаленные последствия-отслойка сетчатки.

3 ст.-кератоконюнктивит.

Скрытый период 1-2 ч.

Болезненность,отечность,обильное выделение серозно-гнойной жидкости;конъюнктива и роговица мутные,изъязвление,иридоциклит,блефароспазм,редкое снижение остроты зрения.

Возможно развитие панофтальмита и потеря глаза (поражение одного глаза второго глаза).

.Жжения ,гиперимии не будет

При поражении люизитом одного глаза второй глаз сохраняется.Боли резкая гпиперимия,инфицирование склер,кровоизлияние,поражение в глубину.Хим.ожог всех структур глаза.

Поражение органов дыхания.

1ст.-токсический ринофарингит.

Скрытый период до 12 ч.

Сухость и саднение в носу и носоглотке,осиплость голоса,аффония,сухой кашель легкая гиперимия и отечностьслизистой зева.Прогноз-усл-благоприятный.

2 ст.-токсический ларинготрехеобронхит.

Скрытый период 6-12 час.

Прявления как при легкой степени.Гол.боль,больза грудиной,кашель с серозной мокротой.

Иприт не дает отека легких.Пргноз усл.-неблагоприятный.(ОДН и токсический шок + втор.

инфекциялетальный исход).

3ст.-токсическая бронхопневмония.

Скрытый период 2-5 час.

Тррахеобронхит,цианоз,t=40 С,кашель с обильной серозно-гнойной мокротой;локальные мелкопузырчатые крепитирующие хрипы.Пргноз не благоприятный.(интоксикация +легочное кровотечение).

Поражение органов пищеварения.

1 ст.-токсический гастрит.

Скрытый период до 1 часа.

Гиперсаливация,тошнота,рвота,боли в эпигастрии.

Прогноз-услов.благоприятный(ЯБ желудка и 12 перстной кишки)

2 ст.-токсический гастроэнтттерит.

Скрытый период до 30 мин.

См.выше + рвота,тошнота,усиление перистальтики кишечника,диарея,герпетические пузырьки на губах.Прогноз неблагоприятный.

3ст.-токсический гастроэнтероколит.

Скрытый период до 30 мин.

«Пикантные губы»(ярко-красные,увеличены),отвращение к пище,на слизистой рот.полости язвы,боли по ходу тонкого и толстого кишечника.Диарея гемаррогического хар-ра.Прогноз абсолютно не благоприятный.

Резорбтивное действие.

1ст.-легкая.

T до 37.5 С,гол.боль ,тошнота,анорексия;в крови-лейкоцитоз,лимфоцитоз.

Прогноз усл.благоприятный при вовремя оказанной помощи.

2 ст.-средней тяжести.

Т до 38-40 С в теч. 1-2 нед,рецидивирует.Депрессия,контакт затруднен,мыш.слабость,рвота,диарея,гиперсаливация.1-3 дн:-лейкоцитоз,далее лейкоцитопения,лимфоцитопения,юных форм нет,анемия.Олигоурия.Прогноз:неблагоприятный

3 ст.-тяжелая.

Гипотермия (35.5 С),ступор,аритмия,гипотония,нар.обмена в-в,кахексия,изъязвление слизистой полости рта,амилоидоз почек, лейкоцитопения,лимфоцитопения ,юные форм ;отек суставов.

Прогноз:неблагоприятный.

Профилактика поражений.

Комплесное использование средств защиты кожи и легких.

Лработка промканием 10-15% водно-спиртовым р-ром хлорамина.

Лечение.

Специфической терапии нет.

РС-1 ослабляет лучевой эффект.

Патогенетическое лечение:профилактика токсического шока.

Местно:частичная обработка ИПП-8,оильное промывание глаз и полости рта водой,беззондовое промывание желудка.

• 5% унитиоловая мазь

• 20-30 г. растворенного в физ.р-ре активированного угля.

• Ударное введение АБ (1 г/кг мас. тела левомицетина снижает действие иприта на 25-30 %)

• Повязки с фурацилином

пузыри освобождают проколом у основанияс отсасыванием содержимого.Эрозии на слизистых обрабатывают 1 % водным р-ром метиленового синего.

Лечение поражения глаз.

1.промывание:

-при ипритном поражении :0.5% р-р хлорамина

-люизит:2 % р-р соды +введение унитиола и унитиоловая мазь!!!

2.0.5% р-р дикаина

3.глазные мази :с АБ,синтомициновая эмульсия

4.светонепроницаемая повязка на глаза.

Лечение ингаляционнного поражения.

1.вдыхание фицилина

2.щелочные ингаляции (в период реконвалесценции-маслянные)

3.дыхательные аналептики,оксигенотерапия

4.АБ-терапия (АБ+сульфаниламиды)

5.введение хлористог кальция

Лечение поражений кожи.

1.помывание 10% водно-спирт.р-ром хлорамина

1. 1 ст.-повязка с фурациллином

2 ст.- повязка с фурациллином,затем мазевые повязки

3.профилактика шока

4.детаксикационная терапия

5.предупреждение радиомиметического эффекта.

Потери в очаге.

• Тяжелая ст. 30 %

• Средняя ст. 35 %

• Легкая ст. 35 %

Пораженные поступают постепенно:тяжелыесредниелегкие;с токсическим шоком.

Сортировка .

МПП

Все зараженные ипритом опасныПЧСО.Сортировка проводится на чистой половине:

1 гр.-помщь в приемно-сортировочной

2 гр.-в перевязочную

3 гр.-не нуждающиеся в помощи

ОМедБ.

ОСО-1 гр из МПП.

Сортировка.

1 гр.-нуждающиеся в неотложной квалиф. терапевтической помощи.

2 гр.- нуждающиеся в хир.помощи в перевязочной

3 гр.- не нуждающиеся в оказании помощи

4 гр.-не транспортабельные

5 гр.-лица,имеющие не совместимые с жизнью поражения

Эвакуационная сортировка.

1 направление-с комбинированными поражениями

2 направление-с выраженным резорбтивным действиеммногопрофильный госпиталь.

3 направление-поражение глаз и кожихирургический госпиталь.

Поражение легкой степени органов дыхания-команда выздаравливающих.

Медицинсая помощь.

1 мед.помощь-надевание противогаза,вдыхание фицилина;обработка пораженных поверхностей ИПП-8,вынос из очага.

Доврачебная помощь-при выходе из очага.Полная или частичная спец.обработка,снатие противогаза,вдыхание фицилина,введение промедола,ингаляции кислородом,эвакуация в МПП.

1 врачебная помощь-ЧСО тяж.пораженных со сменой белья и обмундирования,повязкис АБ:

АБ,дикаин в глаза,феназепам per os и в/м,СС-средства,тиосульфат натрия,димедрл-в/в,в/м,per os

Эвакуация.