- •Топографо-анатомическое обоснование
- •Оперативных доступов к костям
- •Конечностей
- •К. А. Григорович
- •Оперативные доступы к плечевой кости в. И. Варламов Доступы к верхнему концу плеча
- •Передние доступы
- •Наружные доступы
- •Задние доступы
- •Внутренний доступ
- •Доступы к диафизу плеча
- •Передний доступ
- •Наружный доступ
- •Задний доступ
- •Внутренний доступ
- •Доступы к нижнему концу плеча
- •Передний доступ
- •Наружный доступ
- •Задний доступ
- •Внутренний доступ
- •Заключение
- •Передний доступ
- •Наружные доступы
- •Передне-наружный доступ
- •Задне-наружный доступ
- •Задний доступ
- •Доступы к диафизу лучевой кости
- •Передний доступ
- •Наружные доступы
- •Передне-наружный доступ
- •Задне-наружный доступ
- •Задний доступ
- •Доступы к нижнему концу лучевой кости
- •Передний доступ
- •Передне-наружный доступ
- •Задне-наружный доступ
- •Задний доступ
- •Доступы к локтевой кости Доступы к венечному отростку локтевой кости
- •Передний доступ
- •Внутренние доступы
- •Доступы к локтевому отростку
- •Доступы к диафизу локтевой кости
- •Передний доступ
- •Внутренний доступ
- •Задний доступ
- •Доступы к нижнему концу локтевой кости
- •Передний доступ
- •Внутренний доступ
- •Задний доступ
- •Одновременный доступ к локтевой и лучевой костям
- •Заключение
- •Оперативные доступы к костям кисти
- •Доступы к костям запястья Тыльные доступы к костям запястья
- •Доступ к ладьевидной и малой многоугольной костям
- •Доступ к головчатой и полулунной костям
- •Доступ к крючковидной и трехгранной костям
- •Доступ к гороховидной кости
- •Доступ к переднему рогу полулунной кости
- •Доступы к пястным костям Тыльные доступы к пястным костям
- •Боковые доступы к пястным костям
- •Ладонные доступы к пястным костям
- •Заключение
- •Оперативные доступы к бедренной кости е. И. Зайцев Доступы к верхнему концу бедренной кости
- •Передне-наружные доступы
- •Наружные доступы
- •Задние доступы
- •Доступ к малому вертелу
- •Доступы к диафизу бедренной кости Передне-внутренний доступ
- •Передне-наружный доступ
- •Наружный доступ
- •Наружно -задний доступ
- •Доступ по наружному краю двуглавой мышцы бедра
- •Задний срединный доступ
- •Доступы через ложе приводящих мышц
- •Доступы к нижнему концу бедренной кости Передние доступы
- •Наружный доступ
- •Доступ через подколенную ямку
- •Внутренний доступ
- •Заключение
- •Оперативные доступы к костям голени
- •Г. У. Остапенко
- •Доступы к большеберцовой кости
- •Доступы к верхнему концу большеберцовой кости
- •Передне-наружный доступ
- •Внутренний доступ
- •Задний доступ
- •Доступы к диафизу большеберцовой кости Передний доступ
- •Передне-наружныи доступ
- •3Адне-внутренний доступ
- •Задний доступ
- •Доступы к нижнему концу большеберцовой кости Передний доступ
- •Задне-внутренний доступ
- •Задне-наружный доступ
- •Доступы к малоберцовой кости
- •Доступы к верхнему концу малоберцовой кости Передне-наружный доступ
- •Наружный доступ
- •Задне-наружный доступ
- •Доступы к диафизу малоберцовой кости Передне-наружный доступ
- •Наружный доступ
- •Задне-наружный доступ
- •Доступы к нижнему концу малоберцовой кости
- •Задний доступ
- •Заключение
- •Задние доступы
- •Доступы к пяточной кости Внутренний доступ
- •Наружный доступ
- •Доступы к костям среднего отдела стопы (ладьевидной, кубовидной и клиновидным)
- •Доступы к ладьевидной кости
- •Внутренний доступ
- •Доступы к кубовидной кости
- •Наружный доступ
- •Доступы к клиновидным костям
- •Доступы к костям среднего отдела стопы с подошвенной стороны
- •Доступ к кубовидной кости
- •Доступы к костям переднего отдела стопы (плюсневым)
- •Тыльные доступы
- •Подошвенные доступы
- •Заключение
- •Литература
Заключение
Головка лучевой кости с наименьшей травмой и технически легко может быть обнажена из заднего доступа в промежутке между лучевыми разгибателями кисти и общим разгибателем пальцев. При переднем, передне-наружном и задне-наружном доступах на пути к головке приходится вступать в соприкосновение с ветвями лучевого нерва и неизбежно травмировать их при выделении. Вместе с тем наиболее широкое обнажение головки луча с возможностью прогрессивного расширения раны может быть достигнуто все же передним доступом.
Наиболее распространенным доступом для обнажения диафиза лучевой кости, и особенно его верхней трети, является передний доступ вдоль лучевой борозды. По существу, все доступы к верхней трети лучевой кости сводятся к однотипному приему — рассечению супинатора у переднего его края и последующему поднадкостничному отделению его от кости с целью сохранения глубокой ветви лучевого нерва, заключенной в мышечном канале. Из переднего доступа наиболее легко подойти к переднему краю этой мышцы. Этот доступ технически наиболее прост и дает широкое обнажение верхней трети лучевой кости по всей окружности.
Для обнажения средней и нижней трети лучевой кости наименее травматичным является задний доступ в промежутке между лучевыми разгибателями кисти и общим разгибателем пальцев, так как он дает широкое обнажение этих частей кости без риска повредить крупные сосуды и нервы.
Нижний конец лучевой кости с наименьшей травмой широко можно обнажить из заднего доступа в промежутке между длинной отводящей большой палец мышцей и коротким разгибателем большого пальца, с одной стороны, и сухожилиями общего разгибателя пальцев — с другой. Все другие доступы или дают сравнительно ограниченное обнажение этого участка кости (задне-наружный доступ), или связаны с опасностью повреждения сосудов или нервов. Так, при переднем доступе имеется опасность повреждения лучевой артерии, а при передне-наружном доступе — поверхностной ветви лучевого нерва.
Венечный отросток локтевой кости может быть обнажен из передних и внутренних доступов, предложенных для артротомии локтевого сустава. Однако все они дают очень ограниченное обнажение венечного отростка с одной из его сторон. Несколько более широкий доступ получается из разреза, предложенного Айзенштейном специально для обнажения венечного отростка и осуществляемого через толщу круглого пронатора. Наиболее широкое обнажение отростка вместе с его основанием может быть получено путем продления выше локтевого сгиба разреза вдоль локтевой борозды предплечья. Однако при таком доступе приходится помнить об опасности повреждения локтевого нерва, который тесно соприкасается с медиальным краем венечного отростка.
Для обнажения локтевого отростка пользуются преимущественно полукружным лоскутным разрезом Уитмена, так как он дает широкое обнажение отростка и не препятствует хорошему заживлению раны.
Диафиз локтевой кости на всем протяжении легко обнажается из разреза вдоль заднего костного гребешка. Этот доступ является наиболее распространенным. Однако в некоторых атипичных случаях приходится также пользоваться и передним разрезом вдоль локтевой борозды и доступом в промежутке между локтевым разгибателем кисти и общим разгибателем пальцев. Эти доступы можно считать вынужденными, так как технически они сложнее и приходится оперировать или вблизи важных сосудисто-нервных образований, как при переднем доступе, или довольствоваться малым простором без возможности расширения раны при заднем доступе.
Наиболее широко и без риска повреждения крупных сосудов и нервов нижний конец локтевой кости обнажается из заднего доступа в промежутке между сухожилием локтевого разгибателя кисти и сухожилиями собственных разгибателей второго и пятого пальцев. Передний доступ к нижнему концу локтевой кости связан с необходимостью оперировать вблизи локтевых сосудов и нерва, а при внутреннем доступе на пути к кости встречается тыльная ветвь локтевого нерва.
Для обнажения головки и шейки лучевой кости с одновременным обнажением верхней трети локтевой кости при переломе Монтеджио наиболее соответствующим является доступ Кохера в модификации Кадена. При этом доступе приходится идти на перевязку задней межкостной артерии, однако кровоснабжение мышц тыла предплечья при этом существенно не страдает, так как обеспечивается коллатеральными путями.