Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера (пресенильная деменция, предстарческое слабоумие) - генетическое заболевание, развивается во второй половине жизни, чаще у женщин. Клинические проявления его сводятся к многочисленным и нарастающим неврологическим расстройствам. Возникают они в результате патологических изменений коры мозга, преимущественно в височной и теменной долях. Так называемая атрофия коры при этом заболевании приводит к нарушению обмена ацетилхолина, важного медиатора, ответственного за передачу импульсов в нервной системе.

Начало заболевания постепенное, незаметное. Обычно ни больные, ни их близкие не могут точно обозначить период начала болезни. Чаще всего сначала возникают нарушения кратковременной памяти: больной забывает куда положил очки, выключил ли свет, принимал ли пищу. Усугубление этого дефекта приводит к снижению запоминания, забыванию имен близких людей, их внешнего облика, названий предметов и слов. Одновременно с нарушениями памяти начинают прогрессировать расстройства речи: больные с трудом находят нужные слова, с трудом воспринимают смысл прочитанного. Поведение больного становится шаблонным, стереотипным, безразличным. При этом достаточно долго могут сохраняться профессиональные навыки, которые выработаны годами. Благодаря этому больные могут какое-то время удерживаться на работе, не смотря на заметное развитие признаков болезни.

На более поздних этапах болезни - через несколько лет -присоединяются расстройства настроения. Так, наблюдается его неустойчивость, раздражительность, гневливость, эпизоды эмоционального возбуждения, сменяющиеся апатией и безразличием. Возможно появления эпилептических припадков, а так же бреда и галлюцинаций. Бред и галлюцинации имеют так называемый "малый размах", т.е. отражают реальные бытовые ситуации - давние ссоры с соседями, привычные конфликты в метро или аптеке, политические события в новостях по телевизору или в газетах, которые больные интерпретируют с точки зрения намеренного причинения им ущерба. На поздних стадиях заболевания возможно расстройство влечений - прожорливость и гиперсексуальность, - которые часто ошибочно расцениваются родственниками больного не как симптомы заболевания, а как проявления ранее не свойственных ему черт характера.

Болезнь Альцгеймера относится к группе нервно-психических заболеваний старшего возраста и клинические ее проявления часто сочетаются или очень сходны с симптомами болезни Паркинсона или болезни Пика. Однако это заболевание имеет свое специфическое лечение, которое нужно начинать как можно скорее. Ранняя адекватная терапия может предотвратить или существенно задержать развитие всех симптомов и позволит больному еще долгое время функционировать нормально, без постороннего ухода и контроля. Ведь не секрет, что такие пациенты, с развитием деменции и серьезных расстройств памяти, оказываются на полном попечении окружающих.

В последние годы в лечении и диагностике болезни Альцгеймера происходят большие перемены в плане создания новых препаратов и разработке систем реабилитации.

• Во-первых считается необходимым избегать длительных госпитализаций таких больных, а напротив - приобщать их к посильной работе. Это способствует более длительному сохранению навыков общения и труда, и замедлению течения заболевания.

• Во-вторых, основными группами препаратов в лечении являются психотропные препараты с действием на обмен ацетилхолина - нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, а так же препараты с активирующим действием на память и эмоции.

Особенности сестринского ухода и наблюдения за больными с неврологическими и психическими расстройствами

Как продуктивные, так и негативные тяжелые расстройства психики приводят к выраженной социальной дизадаптации больных. При поступлении таких больных в стационар они остаются дизадаптированными и нуждаются в особом уходе. Особое наблюдение и уход назначаются врачом, о чем вносится запись в лист назначений. Весь уход, в котором нуждаются психически больные с тяжелыми психическими расстройствами, можно разделить на 2 вида: гигиенический и связанный с поведенческими отклонениями.

Гигиенический уход осуществляется за пациентами, страдающими слабоумием или выраженным дефектом психики, а также пребывающими в состоянии заторможенности. В обязанности медсестры входит контроль за их кормлением, умыванием, отправлением физиологических потребностей и соблюдением общей гигиены тела. Медсестра отслеживает основные показатели жизнедеятельности организма: пульс, температуру тела, артериальное давление, при необходимости контролирует стул, диурез, частоту дыхания. Медсестра следит, чтобы пациенты не брали в рот несъедобные предметы, чужие окурки, пищевые остатки, пили только кипяченую воду, заставляет мыть руки перед приемом пищи и обрабатывать их дезинфицирующим раствором. Все больные в отделении регулярно осматриваются на головной и платяной педикулез. Пациентам, находящимся на постельном режиме, проводится профилактика пролежней.

Уход за больными с поведенческими нарушениями не менее важен и сложен, так как обеспечивает порядок в отделении, предупреждает внутрибольничную агрессию, травмирование больных и персонала. В случае психомоторного возбуждения у пациента к нему по назначению врача применяются меры физического стеснения. При уходе за фиксированным больным медсестра следит, чтобы фиксирующая повязка держалась свободно и не натирала кожу, так как в противном случае могут развиться гнойные заболевания кожи, травматические повреждения лучевого и локтевого нервов с нарушением двигательной функции конечностей. Нельзя допускать длительной обездвиженности больного. В связи с возможностью развития ортостатического коллапса больные не должны резко вставать с постели, по назначению врача им регулярно измеряется артериальное давление.

Пациенты с галлюцинаторно-бредовыми, депрессивными расстройствами, маниакальными состояниями требуют постоянного внимания и контроля за их поведением для предотвращения совершения ими поступков, опасных для самих себя и окружающих. Они могут совершать самовольные уходы из стационара, проявлять агрессию к медперсоналу, отказываться от еды, наносить себе повреждения или совершать суицидальные попытки. Для предотвращения таких действий медсестры должны, прежде всего, наблюдать за поведением таких больных, держать их постоянно в поле зрения. Все шкафы с медикаментами, горшечная с растворами моющих средств, раздаточная должны быть закрыты на ключ. Наблюдение за больными, страдающими депрессией, не должно прекращаться и ночью, ибо в 3-4 часа утра они особенно опасны в плане совершения попыток уйти из жизни. Особый уход осуществляется за больными, отказывающимися от еды. К таким больным надо подходить с вниманием и заботой, уговаривая их принять пищу. Пациентам назначается парентеральное питание, а если через несколько дней состояние их не улучшается, то проводится зондовое кормление.

Опытная медсестра должна научиться видеть изменения в состоянии больного, изменение его обычного поведения и своевременно доводить информацию до сведения врача. Своевременная коррекция лечения в большинстве случаев предотвращает совершение больным каких-либо нежелательных действий.

Вопросы для самоконтроля

1) Что такое синдром умеренных когнитивных расстройств?

2) Назовите признаки умеренных когнитивных расстройств

3) Какие причины способствуют развитию синдрома умеренных когнитивных расстройств?

4) Оцените распространенность синдрома умеренных когнитивных расстройств в популяции пожилых больных

5) Перечислите методы дополнительной диагностики, используемые при синдроме умеренных когнитивных расстройств

6) Какие шкалы исследования психического статуса Вы знаете?

7) Назовите способы лечения синдрома умеренных когнитивных расстройств

8) Дайте определение болезни Альцгеймера.

9) Назовите причины этого заболевания

10) Опишите симптомы болезни Альцгеймера.

11) Назовите принципы лечения болезни Альцгеймера.

11) Назовите особенности сестринского ухода и наблюдения за больными с неврологическими и психическими расстройствами.

Тесты для самоконтроля..

1. Каков риск развития синдрома умеренных когнитивных расстройств а пациента 68 лет в течение года?

1) 5%

2) 10%

3) 15%

4) 20%

2. Синдром умеренных когнитивных расстройств имеет тенденцию к:

1) регрессированию

2) прогрессированию

3) стабильному течению

4) не знаю

3. Болезнь Альцгеймера относится к группе:

1) сердечно-сосудистых заболеваний

2) эндокринных заболеваний,

3) опухолей

4) нейродегенеративных заболеваний

4. Первым проявлением синдрома умеренных когнитивных расстройств является:

1) головокружение

2) тошнота

3) прогрессирующее ухудшение памяти

4) нарушение равновесия

5. Морфологические изменения при болезни Альцгеймера наблюдаются в:

1) лобной и затылочной долях

2) височной доле

3) лобной и теменной долях

4) височной и теменной долях

6. Биохимической причиной болезни Альцгеймера является нарушение обмена:

1) ацетилхолина

2) норадреналина

3) дофамина

4) серотонина

Ответы: 1- 1, 2- 2, 3- 4, 4- 3, 5- 4, 6- 1