Функциональные обязанности медицинской сестры приемного отделения городского гериатрического центра

При вступлении на дежурство:

1. Получить сводку о количестве пациентов по отделениям и наличии свободных мест.

2. Проверить наличие документации приемного отделения: журнал приема пациентов, бланки историй болезни, карты выбывшего из стационара.

3. Проверить по описи наркотические ядовитые сильнодействующие лекарственные средства.

4. Наличие медикаментов экстренной помощи пациентам.

5. Проверить санитарное состояние смотровых.

6. Встречать пациентов доставленные сан. транспортом или пришедших самостоятельно на госпитализацию. Проверять направления на госпитализацию.

7. Осуществлять этапы сестринского процесса.

8. Оформить титульный лист истории болезни с заполнением перечисленных граф.

9. Измерять t⁰ тела, осмотр на педикулез (при наличии педикулеза произвести обработку).

10. Вызвать врача приемного отделения для осмотра пациента.

11. После осмотра врача зарегистрировать в журнал госпитализации и отправить на отделение.

12. При необходимости вызвать лаборанта для забора анализов (крови, мочи, кала, рвотных масс и промывных вод).

13. Выполнять врачебные назначения ЭКГ, промыть желудок, необходимые инъекции и др. Неотложная помощь при различных видах катастроф, острых заболеваниях, несчастных случаев.

14. В случае выявления у пациента инфекционного заболевания обеспечить изоляцию пациента до перевода в инфекционную больницу, с последующим контролем проведения заключительной дезинфекции.

15. При поступлении пациента с подозрением на особо опасные инфекции действовать согласно имеющим инструкциям.

16. В вечернее время передает в дежурную пожарную часть количество имеющихся пациентов и медицинского персонала в Центре.

17. Дежурная медицинская сестра несет ответственность за хранение инструкций и плана эвакуации пациентов при стихийных бедствиях по ГО, сохранность документов, ценностей, мед оборудование, аппаратуру, инструментарий, за организацию передачи дежурств санитарок (санитаров), за культуру обслуживания пациентов в приемном отделении.

18. Следит за качественной обработкой пациентов санитаркой, сан. состоянием в отделении и контролирует младший медицинский персонал. Не допускает присутствие или хождение в отделении посторонних лиц.

19. Ведет учет, регистрацию, хранение постельного белья от пациентов (в виде благотворительной помощи).

20. Своевременно принимать аппаратуру, медицинский инструмент на отделении и сдавать сестре-хозяйке отделения для ремонта.

21. Вводить лекарственные препараты противошоковые при анафилактическом шоке пациента (пожизненном показания) при невозможности своевременному прибытия врача к пациенту в соответствии с установленным порядке действий при данном состоянии.

22. Сообщает дежурному врачу или заведующему о всех обнаруженных тяжелых осложнений и заболеваний пациентов, возникших в результате проведения медицинских манипуляций или в случаях внутреннего распорядка учреждения.

23. Взаимодействует с сотрудниками и коллегами других служб в интересах пациента.

24. Дежурная медицинская сестра приемного отделения в отсутствие старшей медицинской сестры отделения обязана вести контроль за работой сан. транспорта.

25. Соблюдать дисциплину и трудовой распорядок в приемном отделении, технику безопасности и охраны труда, правила противопожарной безопасности. При нарушении данных правил со стороны работающих сотрудников в приемном отделении обязана принять меры к остановке работ и устранению нарушений.

Организация работы соматического отделения.

Прием и сдача дежурства на посту

Прием и сдача дежурства является одним из важнейших моментов преемственности в лечении пациентов.

Медицинская сестра не имеет права покинуть пост, пока не придет ее дежурная смена. Во время приема дежурства проверяется санитарное состояние поста и палат. Принимающая дежурство медсестра проверяет количество термометров, одноразовых изделий медицинского назначения: шприцев, систем, катетеров разных видов; другой инвентарь и аппаратуру, находящуюся на посту, а также принимает запас белья, необходимый для работы смены.

Также тщательно проверяется остаток медикаментов, подлежащих предметно-количественному учету (наркотические средства, спирты, перевязочный материал), сверяются данные журнала учета; передаются ключи от шкафа (сейфа). Сдающая и принимающая смену медсестры расписываются за все имущество в журнале передачи дежурств.

N.B.! В отделениях, имеющих наркотические лекарственные средства, медсестры, сдающие и принимающие смену, кроме того, расписываются в специальном журнале за прием и сдачу ключей от сейфа.

При передаче смены необходимо проверить журналы по подготовке пациентов к различным видам исследования, необходимо пройти по палатам и осмотреть тяжелобольных. Все предметы ухода сдаются дежурной смене чистыми или стерильными. Сдача дежурства за ночное время производится на утренней конференции медицинских сестер отделения в присутствии заведующего отделением, врачей и старшей медсестры.

На конференции докладывается о состоянии пациентов, о их подготовке к исследованиям, о выполнении врачебных назначений.

Прием пациента на отделении

• Знакомство с пациентом, ознакомление пациента с режимом отделения.

• Размещение пациента в палате.

• Оформление истории болезни и заполнение регистрационных журналов:

- журнала движения больных в отделении,

- журнала передачи дежурств.

• Передача истории болезни лечащему врачу.

• Снятие врачебных назначений с записью медсестры в журналы:

- процедурный,

- перевязочный,

- выдачи лекарственных средств,

- журнал консультаций врачей-специалистов.

• Выполнение врачебных назначений с отметкой в документации.

• Кормление тяжелобольных пациентов.

Подготовка пациента к плановой операции

1. Необходимо объяснить пациенту ход процедуры, получить согласие на ее проведение.

2. Ознакомление пациента с ходом проведения операции, психологически подготовить к ней (таким образом соблюдается право пациента на информацию).

3. Разъяснение о необходимости соблюдения диеты (на кануне операции - легкий завтрак, не сладкий чай, кофе, йогурт, кисель, нежирный творог – 100 гр.); в дальнейшем голод и питье (минеральная вода без газа); в день операции – полный голод). Дробный прием препаратов стимулирующих очистку кишечника (фортранс, формакс). Пациенту объясняется правила разведения и приема препаратов. Медсестра обеспечивает контроль за правильностью соблюдения диеты и приема препаратов (таким образом обеспечивается очистка верхних отделов кишечника).

4. Вечерняя постановка очистительных клизм.

Показания:

Подготовка к операции.

Приготовьте:

1. систему, состоящую из кружки Эсмарха, соединительной трубки, длинной 1,5 м с вентилем или зажимом, стерильным ректальным наконечником;

2. воду, температурой 20^оС – 1- 1,5 литра;

3. перчатки;

4. халат;

5. фартук;

6. подставку;

7. клеенку;

8. вазелин;

9. шпатель;

10. таз,

11.судно.

Подготовка пациента.

1. Успокойте пациента.

2. Объясните суть манипуляции пациенту (таким образом побуждаем пациента к сотрудничеству и соблюдаем права пациента на информацию).

Последовательность действий.

1. Наденьте халат, фартук, перчатки.

2. Соберите систему, подсоедините к ней стерильный наконечник.

3. Закройте вентиль.

4. Налейте в кружку Эсмарха 1 -1,5 литра воды температурой 20^оС.

5. Заполните систему водой.

6. Подвесьте кружку на подставку высотой 75-100 см.

7. Уложите пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу (учитывается анатомическое расположение прямой и сигмовидной кишки – это наиболее рациональное положение для проведения данной процедуры).

8. Выпустите воздух из системы - необходимо открыть вентиль и слить немного воды через наконечник (таким образом вытесняется воздух из системы и проверяется ее проходимость, вода способствует опорожнению кишечника, разжижая каловые массы и вызывая перистальтику).

9. Смажьте наконечник вазелином (таким образом облегчая введение наконечника и устраняются неприятные ощущения пациента).

10. Напомните пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 10 минут (это время необходимое для разжижения каловых масс и начала перистальтики).

11. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой осторожно ввести наконечник в прямую кишку вначале по направлению к пупку на 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на 8-10 см. (учитываются анатомические изгибы прямой кишки).

12. Приоткройте вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник (предупреждая неприятные ощущения пациента).

13. Предложите пациенту глубоко дышать (это способствует прохождению воду в кишечнике за счет изменения внутрибрюшного давления).

14. После введения воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник (Если вода не поступает в кишечник – поднять кружку Эсмарха выше или изменить положение наконечника. При отсутствии результата – сменить наконечник, так как отверстие наконечника может забиваться каловыми массами или прижиматься к стенке кишечника).

15. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию, или подать судно (исключить риск падения пациента и загрязнения окружающей обстановки).

16. Убедиться, что процедура прошла эффективно (клизменные воды должны содержать фекальные массы, а постановка клизмы осуществляется до чистой воды).

17. Разберите систему.

18. Обработайте разобранную систему, наконечник, перчатки, клеенку, фартук согласно действующему приказу.

19. При необходимости подмойте пациента.

5. Вечером пациент принимает гигиенический душ (обеспечение инфекционной безопасности).

6. Выполнение назначений анестезиолога.

7. Контроль витальных функций пациента (измерение АД, t-ры тела, Ps), осмотр на наличие катаральных явлений, контроль за отходом ко сну и характером сна (наблюдение в предоперационном периоде и контроль за соматическим здоровьем пациента).

8. В день операции:

• Бритье операционного поля (профилактика заноса инфекции).

• Постановка очистительных клизм до чистой воды (очистка нижних отделов кишечника).

• Гигиенический душ (соблюдение санитарно-гигиенических норм и инфекционной безопасности).

• Бинтование нижних конечностей эластичным бинтом снизу вверх, фиксируя голеностопный сустав (профилактика варикозного расширения вен).

• Выполнение назначений анестезиолога (проведение премидикации).

• Психологическая подготовка пациента (проведение беседы).

• Транспортировка пациента в операционную на каталке.

Подготовка манипуляционного (операционного) поля

Бритье.

Оснащение:

1. одноразовые бритвенные станки

2. стерильная ветошь

3. жидкое мыло

4. перчатки

5. передник

6. клеенка

7. пеленка

8. раствор антисептика.

Последовательность действия.

1. Объяснить пациенту о необходимости проведения процедуры и получить его согласие (соблюдение прав пациента на информацию).

2. Подготовить оснащение (необходимое условие для проведения процедуры).

3. Надеть перчатки и передник (обеспечение инфекционной безопасности и санитарно-гигиенических норм).

4. Положить на кушетку пеленку и клеенку

5. Уложить пациента от обл. операционного поля

6. Вскрыть упаковку с бритвенными станками

7. Смочить салфетку в воде и с ее помощью нанести мыльную пену на обл. бритья (обеспечивается мягкое бритье, снижается возможность мацерации кожных покровов)

8. Бритье осуществляется сверху вниз, при этом оттягивая кожу кверху. При операциях на ЖКТ пациент бреется от мечевидного отростка до лобкового сочленения; при герниопластиках (паховые, бедренные, мошоночные грыжи) от верхней границы пупочной ямки до средней трети бедра; при операциях на венах(флебэктомиях) – бреются полностью нижние конечности(обеспечивается системное проведение процедуры и инфекционная безопасность)

9. Салфетка смачивается водой и протирается кожа, удаляются остатки пены

10. Кожа осушивается сухой салфеткой

11. Наносится раствор антисептика (спирт, лизомин, АХД)- обеспечивается гигиенический комфорт и профилактика инфицирования возможных порезов

12. Перчатки и станок обрабатываются согласно действующему приказу

13. Залить отработанный материал дезинфектантом

14. Вымыть и осушить руки (обеспечение инфекционной безопасности).

Подача пациента в операционную.

Пациент подается в операционную на каталке на своем постельном белье и обязательно с историей болезни. Предварительно пациент вынимает зубные протезы, снимает часы, украшения(кольца, серьги и т.п. сдаются под расписку дежурной медсестре). Волосы пациента убираются под шапочку. На пациенте не должно быть косметики и лака для ногтей. При больших полостных операциях больной подается в операционную обнаженным, но при таких операциях как апендэктамия, паховое грыжесечение разрешается подавать больного в рубашке.

Перемещение пациента с кровати на каталку:

1. Поставить каталку к той стороне кровати откуда будет перемещаться пациент, совместить уровень высоты кровати и каталки с помощью гидравлического подъемника (необходимое условие предварительного этапа перемещения) и поставить каталку на тормоз

2. Положить одеяло и подушку на каталку со свисающей второй половиной одеяла

3. Пациент укладывается на каталку в положении на спине

4. Медсестра с противоположного края фиксирует перемещение

5. Пациент укрывается второй половиной свисающего одеяла ( исключается риск падения и переохлаждения, сохраняется чувство собственного достоинства, т.к. он не остается обнаженным во время транспортировки).

6. Открепляются тормоза на каталке, пациент транспортируется в оперблок двумя медсестрами (обеспечивается равномерная нагрузка на медсестер и безопасность пациента).

Послеоперационный период

Все мероприятия после операции должны быть максимально направлены на своевременное выявление возможных осложнений и профилактику их, способствуют нормальному заживлению раны. После операционный период начинается после окончания операции, до возвращения пациента к нормальному образу жизни.

Транспортировка пациента из операционной.

Перекладывание его на кровать осуществляется двумя медсестрами ( профилактика риска падения и равномерная нагрузка на сестер)

Контроль витальных функций ( измерение АД , пульса, ЧД, температуры) – профилактика послеоперационных осложнений; выполнение назначений анестезиолога.

Контроль за состоянием повязки на послеоперационной ране, осуществление ухода за дренажем. Измерение количества и характер отделяемого по дренажу, наблюдение за правильным функционированием дренажной системы (профилактика послеоперационных и инфекционных осложнений).

В зависимости от вида проведенной операции контроль за потреблением количества жидкости пациентом.

Осуществление контроля за мочеиспусканием (предложить пациенту помочица, подать судно) – исключение повреждения мочевого тракта.

Подсчет и контроль потребляемой жидкости ( включая инфузии) и выделяемой (соблюдение водного баланса).

Контроль за наличием газообразования и отходам газов ( профилактика осложнений в том числе пареза кишечника).

Контроль за характером сна, введение седативных и снотворных препаратов по назначению врача.

На следующий день после операции пациенту рекомендуется раннее вставание (профилактика спаечной болезни).

Соблюдение диеты (профилактика регулирование деятельности кишечника ).

Выполнение назначений врача