В стадию токсемии и септикотоксемии

Основными принципами лечения являются:

1.Детоксикация

Основу детоксикационной терапии составляют два взаимодополня­ющих друг друга направления: устранение источника интоксикации и выведение токсинов из внутренних сред организма. Источником ин­токсикации является ожоговая рана (тактику лечения см. ниже - "Местное лечение ожогов"). Выве­дение всасывающихся в кровь и лимфу токсических продуктов может осуществляться двумя способами:

а) Введение в организм препаратов, связывающих токсины, улуч­шающих микроциркуляцию и повышающих диурез. Препараты могут вво­диться per os (энетеродез, обильное питье в сочетании с таблетиро­ванными мочегонными препаратами), однако наибольший эффект дает парентеральное введение как специальных препаратов (гемодез), так и простое введение большого, до 4 - 5 литров в день, количества солевых растворов (0,9 % раствор натрия хлорида, раствор Рингера и пр.) в сочетании с мочегонными – "форсированный диурез".

б) Экстракорпоральные методы детоксикации или методы эферентной терапии (гемосорбция, обмен­ный плазмоферез, плазмосорбция и т.д.).

2.Коррекция функций жизненно важных органов и систем. Основу коррекции функции этих органов составляет устранение дефицита жидкости, электролитов и борьба с интоксикацией (см. выше). Вместе с тем, ряд нарушений требует специальной коррекции: борьба с анемией; борьба с гипопротеинэмией; коррекция электролитных, волемических нарушений и кислот­но-щелочного равновесия. (принципы терапии изложены выше); коррекция функций сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевы­делительной, терморегуляторной, свертывающей и противосвертывающей систем проводится в зависимости от конкретной клинической ситуа­ции. Такой принцип лечения "по обстоятельствам" иногда называют "симптоматической или посиндромной терапией".

3. Профилактика и борьба с инфекционными осложнениями.

Данный раздел лечения складывается из двух направлений: анти­бактериальная терапия и иммунотерапия.

Антибактериальную терапию начинают обычно сразу после выведе­ния пострадавшего из шока.

Иммунотерапия может проводиться в виде активной или пассивной иммунизации. Наиболее эффек­тивными препаратами являются антистафилококковая и антисинегнойная сыворотки, антистафилококковый и антисинегнойный гамма-глобулины.

Новым, перспективным направлением иммунотерапии стало приме­нение препаратов, получивших название иммуномодуляторов. К их числу относятся метилурацил и пентоксил, усиливающие синтез бел­ков, в том числе и антител; тактивин и тималин, восстанавливающие активность Т-лейкоцитов.

4.Полноценное питание.

5. Местное лечение. Местное лечение ожогов, наряду с коррекци­ей гомеостаза, является первостепенной задачей, поскольку именно область ожога является причиной всех последующих метаболических нарушений, и, следовательно, только возможно быстрое и полноценное восстановление кожного покрова способно предупредить наступление тяжелых осложнений ожоговой травмы.

Местное лечение ожогов

Основными принципами местного лечения ожогов являются:

1.Борьба с афферентной импульсацией в первые часы после полу­чения травмы. Реализация этого принципа рассмотрена выше.

2.Устранение источника интоксикации в зоне ожоговой раны.

3.Скорейшее восстановление полноценного кожного покрова.

Местное лечение поверхностных ожогов, как правило, не представляет сложности, поскольку поврежденный кожный покров восстанавливается самостоятельно (см. главу "Классификация по глу­бине и площади поражения").

При ожоге первой степени повязку можно не накладывать или же наложить повязку с любой мазью на жировой основе. Кожный покров восстанавливается через 5 - 7 дней.

При ожоге второй степени необходимо после обработки ожоговой поверхности спиртом подсечь пузыри у их основания и выпустить содержащуюся в них жидкость. Оболочки пузы­рей, если нет нагноения, можно не срезать, а оставить на месте как "биологическую повязку". При появлении через 3 - 4 дня после трав­мы в пузырях мутного содержимого, свидетельствующего о развитии нагноения, их оболочки необходимо иссечь, образовавшуюся эрозию обработать 3 % раствором перекиси водорода и наложить повязку с индифферентной мазью на жировой основе.

Аналогично поступают при ожогах 3А степени. Повязки меняют через 2 - 3 дня. Кожный покров восстанавливается через 10 - 15 дней.

При развитии нагноения ожоговой раны при поверхностном ожоге (чаще бывает при ожоге 3А степени) накладывают повязки с водными растворами антисептиков, водорастворимыми мазями. После нагноения на месте ожогов 3А степе­ни нередко образуются гипертрофические и келлоидные рубцы.

Для лечения глубоких ожогов используют закрытый, открытый, хирургический и комбинированный методы лечения.