Электротравма. Патогенез, клиника

Электротравмой называется поражение, возникающее под воз­действием электрического тока и складывающееся из непосредственных последствий прохождения электрического тока через ткани организма и ожога пламенем вольтовой дуги.

Источниками электрического тока, поражающего человека могут быть бытовые и промышленные электроустановки, атмосферное электри­чество. Поражение возникает как при непосредственном контакте с токонесущими частями, так и на расстоянии, за счет ионизации воз­духа - образование электрической (вольтовой) дуги, которая при сверхвысоких напряжениях может достигать 35 см.

Электротравма может произойти от так называемого "шагового напряжения", образующегося на участке земли вокруг источника тока. Считается опасным входить в зону упавшего высоковольтного провода на расстоянии 10 метров. Тяжесть поражения электрическим током за­висит от:

1.Силы тока (0,1 А считается опасным; 0,5 А - смертельным)

2. Длительности действия

3. Путей прохождения через тело ("петли тока") - наиболее опасными считаются петли тока, походящие через область сердца, шею, голо­ву.

Электрический ток оказывает на организм специфическое (биоло­гическое, электрохимическое, тепловое, динамическое) и неспецифи­ческое действие. Специфическое биологическое действие тока заклю­чается в возбуждающем действии на мускулатуру и нервные элементы, приводящее к длительным нарушениям в работе калий-натриевого насоса клеток, и, как следствие, к выраженным нервно-мышечным на­рушениям (вплоть до фибрилляции желудочков и мгновенной смерти).

Электрохимическое действие приводит к накоплению в области приложения анода кислых продуктов, а в области катода - щелочных. В результате возникает некроз тканей: под анодом - коагуляционный, а под катодом - колликвационный. Иногда, благодаря электрохими­ческому продвижению ионов металла с проводника на ткани, возникает "металлизация" кожи (окраска, соответственно цвету ионов металла).

Тепловое действие тока проявляется ожогами. На коже, как пра­вило,

возникают глубокие ожоги в виде "меток тока", в костной тка­ни при ее расплавлении - "жемчужные бусы".

Динамическое (механическое) действие токов большой силы про­является в расслоении тканей или даже отрыве частей тела. Совмест­ное действие тепловой и механической энергии может вызвать взрыво­подобный эффект.

Неспецифическое действие электрического тока обусловлено раз­личными видами энергии, образующимися вне организма. Вольтова ду­га, имеет температуру до 4000 градусов Цельсия, поэтому раскален­ные проводники могут вызвать термические ожоги; интенсивное свече­ние вольтовой дуги и ультрафиолетовое излучение - ожог роговицы и сетчатки; звуковая волна при взрыве - повреждение слухового анали­затора.

Клиника поражения током складывается из общих и местных симп­томов. В ранний период (продолжительность его четко не определена) на первый план выступают нарушения функции ЦНС, сердечно-сосу­дистой и дыхательной систем. Поражения других внутренних органов встречаются редко. В некоторых случаях в момент электротравмы или в ближайшие несколько минут после нее может наступить внезапная смерть, обусловленная функциональными нарушениями сосудодвигатель­ного и дыхательного центров, фибрилляции желудочков или спазма ко­ронарных сосудов. Следует помнить, что аналогичные рефлекторные нарушения могут развиться и в течение несколь­ких часов после электротравмы. Поэтому каждого пострадавшего от электрического тока, вне зависимости от его состояния, следует считать потенциально тяжелым и немедленно его госпитализировать.

Часто при электротравме возникает потеря сознания различной продолжительности. Резкое угнетение центров ЦНС может создать впе­чатление смерти пострадавшего ("мнимая смерть", "электрическая ле­таргия"). При проведении настойчивых реанимационных мероприятий часто удается спасти таких пострадавших от смерти. В других, более редких случаях, на фоне нарушения сознания наблюдается психомотор­ное и двигательное возбуждение.