Ответы на задание № 24

 

1. Ранний послеродовый период. Внутриутробная гибель плода. Коагулопатическое кровотечение.

2. ДВС синдром.

3. Контакт с периферическими венами, подключичной, вводить СЗП, криоприципитат, ингибиторы протеолиза, глюкокортикоиды, при продолжающемся кровотечении показана лапаротомия, экстирпация матки, дренирование брюшной полости.

4. Кровопотеря превышающая предельно допустимую, дефект последа и /или добавочная долька, разрывы шейки матки III степени, после применения полостных акушерских щипцов. Лапаротомия показана при атонии матки и кровопотери свыше 1200 мл, в случае коагулопатического кровотечения, все случаи кровопотери, составляющие 30% ОЦК.

5. Не более 30 минут.

6. Катетеризация вен, струйное введение высоко-молекулярных растворов, ГЭК, кристаллоидов, СЗП, отмытых эритроцитов.

Соотношение эритроциты 0,5 : СЗП 0,1 : коллоиды 0,2: кристаллоиды 0,2.

 

 

Ответы на задание № 25

 

1. Беременность 32-34 недели. Тотальная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Внутриутробная гибель плода. ОАА.

2. В экстренном порядке лапаротомия, кесарево сечение, при наличии матки Кувелера – экстирпация матки без придатков.

3. Гестоз, гипертоническая болезнь, многорожавшие, физические травмы.

4. Проводить УЗИ нецелесообразно. Наличие ретроплацентарной гематомы, внутриутробной гибели плода не вызывают сомнений.

5. Геморрагический шок, ДВС синдром, полиорганная недостаточность (ОПН, корковый, клубочковый некроз).

6. Продленная ИВЛ, плазмоферез, оксигенотерапия, мониторинг в условиях отделения реанимации, профилактика септических осложнений.

7. Тотальная отслойка плаценты.

8. Около 2000 мл.

9. В женской консультации установить факторы и группу риска по кровотечению в родах. Забор аутокрови производиться в сроки 30-34 недели в объеме по 500 мл.

 

Ответы на задание № 26

 

1. Беременность 35-37 недель. Преэклампсия.

2. Показано создание лечебно-охранительного режима, нейролептанальгезия, базисная магнезиальная терапия из расчета цифр САД, одномоментно до 4 гр сухого вещества, далее от 1 до 2 гр в час, под контролем дыхания, коленных рефлексов, нормализации волемических нарушений, метаболических нарушений.

3. Оценить акушерский статус, состояние внутриутробного плода, эффективность лечения гестоза. При отсутствии положительной динамики в состоянии беременной в течение 2-3 часов показано экстренное родоразрешение.

4. Опухоли головного мозга, церебральные инсульты, эпилепсия, гипертонический криз.

5. (САД+2ДАД)/3, норма <100

6. Кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки, HELLP-синдром, ОПН, антенатальная гибель плода, аспирационный синдром, геморрагический шок.

7. Своевременное и адекватное лечение преэклампсии. Обследование и динамическое наблюдение у терапевта и невролога.

 

Ответы на задание № 27

 

1. Конец второго периода первых срочных родов. Status eclampticus. Внутриутробная гипоксия плода.

2. Закончить роды путем наложения полостных акушерских щипцов.

3. ИВЛ, накладываются акушерские полостные щипцы.

4. а) предсудорожная стадия (мозговая симптоматика);

б) стадия тонических судорог;

в) стадия клонических судорог;

г) «выход» из приступа.

5. Острая или прогрессирующая гипоксия плода в периоде изгнания, преэклампсия, эклампсия, отслойка сетчатки, острая дыхательная недостаточность, суб- или декомпенсированные заболевания сердечнососудистой системы, слабость потуг, эмболия околоплодными водами.

6. Условия: живой плод, полное раскрытие, отсутствие плодного пузыря, соответствие размеров головки размерам таза, стояние головки в полости или выходе малого таза.