Ответы на задание № 31

 

1. I период 2 срочных родов. Общесуженный таз 2 ст. «Рубец» на матке, несостоятельность рубца. Раннее излитие околоплодных вод. Поперечное положение плода. ОАГА.

2. Кесарево сечение в экстренном порядке.

3. «Рубец» на матке, многократные аборты, болевой синдром во время беременности и в родах.

4. Характер родовой деятельности, болезненность при пальпации рубца.

5. Нельзя.

6. При «гладком» течении послеоперационного периода в предшествующих родах, «давность» рубца от 2 до 4 лет, нет клинических, ультразвуковых признаков несостоятельности рубца, нет акушерской патологии.

7. Несоответствие размеров головки плода тазу матери, аномальное прикрепление плаценты, аномалии развития матки, гидроцефалия, нарушение тонуса матки.

8. 24-26-28-17

9. В первом случае отхождение околоплодных вод происходит с налом родовой деятельности, во втором случае – до ее начала.

10. Выполнение операции в плановом порядке, использовать современный шовный материал, интраоперационное введение в вену среднесуточной дозы антибиотиков, раннее прикладывание ребенка к груди, сокращение продолжительности операции.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 32

 

1.    Ювенильное кровотечение, постгеморрагическая анемия.

2.    С заболеваниями крови.

3.    Атрезия, реже – персистенция фолликула.

4.    Общий анализ крови, гемостазиограмма, сахар крови, LH, FSH, пролактин, ДЭГА, ТТГ, Т3, Т4.

5.    Гормональный гемостаз, симптоматическая терапия.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 33

 

1.    Острый метроэндометрит после медицинского аборта.

2.    Гематометра, специфический эндометрит, пельвиоперитонит.

3.    Осмотр слизистой в зеркалах, бимануальное исследование, УЗИ.

4.    Симптомы острого живота, интоксикационного синдрома.

5.    Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, исследование мазков, бактериологическое исследование.

6.    Инфузионная, антибактериальная, противовоспалительная терапия, при выявлении остатков плодного яйца – опорожнение полости матки.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 34

 

1.    Гематометра, атрезия цервикального канала.

2.    Клинико-лабораторное исследование.

3.    УЗИ.

4.    Расширение цервикального канала, вакуум-аспирация полости матки.

5.    Да.

6.    3 дня.

7.    Да.

8.    Антибиотики, противовоспалительные препараты, местное лечение – свечи.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 35

 

1.      Трихомонадный кольпит.

2.      Клинико-лабораторное, микроскопия мазка.

3.      Трихомонадный кольпит, кандидозный вульвовагинит.

4.      Препараты группы метронидазола, эубиотики.

5.      Препараты группы метронидазола, противогрибковые.

6.      7-14 дней.

7.      3х-кратное исследование после месячных.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 36

 

1. Беременность 36 недель. Гестоз тяжелой степени. Преждевременная тотальная отслойка нормально расположенной плаценты. Акушерский шок II ст. Антенатальная гибель плода.

2. С предлежанием плаценты, инфекционно-токсическим шоком.

3. Мониторинг гемодинамических показателей, контроль почасового диуреза, общий анализ крови, показатели гемостаза, гематокрита.

4. Наличие тяжелого гестоза, симптомы острой кровопотери, антенатальная гибель плода.

5. Количество Hb, эритроцитов, Ht, тромбоцитов, времени свертываемости крови, тромботест, этаноловый тест.

6. Все мероприятия проводятся в операционной: катетеризация вен, восполнение ОЦК, интубация трахеи, ИВЛ, чревосечение, кесарево сечение, уточнить объем кровопотери, в случае маточно-плацентарной апоплексии, гипотонии, атонии, по жизненным показаниям экстирпация матки, дренирование брюшной полости.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 37

 

1.      Обострение хронического аднексита, эндометрита.

2.      Жалобы, анамнез.

3.      Симптомы острого живота.

4.      Изменение и болезненность придатков матки, увеличение и (или) болезненность матки, сглаженность сводов влагалища.

5.      УЗИ.

6.      Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, исследование мазков, бактериологическое исследование

7.      Хирурга.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 38

 

1. Беременность 33 недели. Угрожающие преждевременные роды. Многоплодие (двойня?).

2. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование матки ответит на вопрос о количестве плодов и их расположении. При нормализации тонуса матки с помощью приемов Леопольда и при аускультации сердечной деятельности плода, можно установить количество плодов и их расположение.

3. Да, лечение, направленное на сохранение беременности.

4. Наиболее эффективными препаратами являются b-миметики (партусистен, гинипрал, бриканил), магнезиальная терапия (магне- В6, в/в сульфат магнезии, электрофорез с сульфатом магнезии по Хасину), седативные препараты.

5. Показана дородовая госпитализация на сроке беременности 36 недель с решением вопроса о методе родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 39

 

1.    Кандидозный кольпит.

2.    Candida albicans.

3.    Жалобы, гиперемия и отечность слизистой, белесоватые налеты и творожистые выделения.

4.    Трихомонадный кольпит, баквагиноз.

5.    Противогрибковые препараты, эубиотики.

6.    Клотримазол, кандид В6, пимафуцин.

7.    Нормализация микрофлоры, исчезновение симптомов заболевания, отсутствие возбудителя в мазках.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 40

 

1.    Предменструальный синдром, нервно-психическая форма, тяжелое течение.

2.    Мигрень, энцефалопатия после ЧМТ, кардиалгия, мастопатия.

3.    Пролактин, Е2, прогестерон крови, тесты функциональной диагностики.

4.    Маммография, выделительная функция почек, ЭЭГ, РЭГ, R-графия турецкого седла.

5.    Отсутствует повышение базальной температуры.

6.    Психотерапия, гестагены, антигистаминные, ноотропные препараты, агонисты дофаминовых рецепторов.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 41

 

1.    Миома матки небольших размеров, хронический аднексит, ст. ремиссии.

2.    Беременность, аденомиоз.

3.    Рост межмышечного миоматозного узла.

4.    Физиотерапия, грязелечение.

5.    Динамическое наблюдение.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 42

 

1.    Родившийся миоматозный узел, метроррагия, постгеморрагическая анемия.

2.    Субмукозный узел.

3.    Сокращение миометрия, укорочение и открытие шейки матки.

4.    Аборт в ходу, рак эндометрия, полип эндометрия.

5.    Оперативное лечение.

6.    Родившийся узел, метроррагия, анемия, консервативная миомэктомия трансцервикальным доступом (миомрезектэктомия).

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 43

 

1.    Эндометриоз шейки и тела матки.

2.    Миома, рак матки, эрозия шейки матки, начавшийся выкидыш.

3.    Да.

4.    Лабораторные методы, УЗИ.

5.    Гистероскопия, УЗИ.

6.    УЗИ- ранняя ст. фазы пролиферации и в конце фазы секреции, гистероскопия 5-7 день цикла.

7.    Антиэстрогены, агонисты рилизинг-факторов.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 44

 

1.      Медицинский аборт на сроке 10-11 недель, полная перфорация матки.

2.      Перфорация стенки матки маточным зондом.

3.      Патологические изменения структуры стенки матки.

4.      Кровотечение, перфорация, эндометрит, аднексит, бесплодие.

5.      Лапаротомия, опорожнение полости матки, ушивание перфорационного отверстия.

6.      Оральные контрацептивы.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 45

 

1. Плацентарный полип после медаборта. ОГА.

2. Прогрессирующая маточная беременность, эктопическая беременность, трофобластическая болезнь.

3. Остатки в матке хориальной ткани с элементами соединительной ткани.

4. УЗИ гениталий, тест на беременность, гистероскопия.

5. Через 3-5 дней при условии удовлетворительного состояния женщины, отсутствия кровянистых выделений, при нормальных лабораторных показателях.

6. Комбинированные монофазные контрацептивы сроком на 3-6 месяцев.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 46

 

1. Лейкоплакия шейки матки. Трихомоназный кольпит.

2. Трихомониаз.

3. Шиллер.

4. Отсутствие гликогена в измененных клетках.

5. Вагинальное, ректовагинальное исследование, осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопия, применение «цветных» проб, цитология, прицельная биопсия и гистологическое исследование ткани, выскабливание слизистой цервикального канала.

6. – лечение кольпита;

 – эксцизия (конусовидная), конизация, возможна лазерная терапия.

7. 2 раза в год – кольпо-цитологическое исследование шейки матки.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 47

 

1.    Рак шейки матки? Экзофитная форма, Iб стадии.

2.    Возможна своевременная постановка диагноза при ежегодном посещении специалиста, с проведением цитологического исследования.

3.    Рак эндометрия, фибромиома матки, доброкачественная опухоль шейки матки.

4.    Биопсия, гистологическое исследование.

5.    Оперативное + сочетанное лучевое.

6.    5 лет.

7.    Относительно благоприятный.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 48

 

1.      Рак шейки матки IV стадии.

2.      Контактные кровянистые выделения, серозно-сукровичные из половых путей.

3.      О прорастании опухоли в мочевой пузырь, прямую кишку (инвазия, повреждение сосудов).

4.      Сдавление и прорастание опухолью нервных окончаний (тазовое нервное сплетение).

5.      Симптоматическое лечение.

6.      Неблагоприятный.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 49

 

1.      Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Метроррагия. Кистома? левого яичника.

2.      Яичник увеличен за счет наличия функциональной кисты (персистенция фолликула) или кистомы.

3.      Гиперплазия эндометрия происходит вследствие гиперэстрогенэмии, обусловленной нарушением фолликулогенеза.

4.      Лечение гестагенами или антагонистами RH в течении 6 месяцев

5.      Бусерелин, Золадекс-депо, дюрастон, оргаметрил, 17-ОПК.

6.      На 3-4 сутки.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 50

 

1.    Полипоз эндометрия.

2.    Гиперэстрогения.

3.    За – все гиперплазии – это предраковые состояния.

4.    Золадекс-депо в течение 4-6 месяцев и наблюдение в условиях ж/консультации, при рецидиве – оперативное лечение.

5.    Относительно благоприятный.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 51

 

1.      Рецидивирующий поликистоз эндометрия, Ожирение II ст. Метроррагия.

2.      Гиперэстрогения на фоне ожирения.

3.      Отсутствие «Д»-наблюдения.

4.      Оперативное: экстирпация матки с придатками.

5.      Рецидивирующее течение.

6.      Благоприятное.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 52

 

1.      Атипическая гиперплазия эндометрия. Гипертоническая болезнь. Ожирение II ст.

2.      Наличие клеток с гиперхромно окрашенными ядрами, их неправильные контуры.

3.      Гиперэстрогенэмия.

4.      Неправильное назначение 17-ОПК, отсутствие «Д»-наблюдения.

5.      Оперативное лечение – экстирпация матки с придатками.

6.      Благоприятный.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 53

 

1.    Рак эндометрия? Гипертоническая болезнь. Ожирение II ст. Метроррагия.

2.    Гиперплазия эндометрия в постменопаузе, миома матки небольших размеров, рак ш/матки.

3.    Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, ректороманоскопия, цистоскопия, кольпоскопия.

4.    Оперативное лечение.

5.    Относительно благоприятный.

6.    5 лет.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 54

 

1.    Миома матки небольших размеров, C-r эндометрия? Гиперплазия эндометрия, анемия ср. ст. тяжести.

2.    Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии, УЗИ.

3.    УЗИ, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание.

4.    Назначение сокращающих средств.

5.    Пангистерэктомия.

6.    Относительно благоприятный.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 55

 

1.      Рак эндометрия III ст., параметральный вариант, состояние после сочетанной лучевой терапии, пиометра.

2.      Пиометра после сочетанной лучевой терапии.

3.      Расширение цервикального канала, антибиотики, ифузионная терапия.

4.      Лейкоциты.

5.      Симптоматическое.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 56

 

1.      Рак ш/матки IV ст.

2.      Симптоматическое.

3.      Прорастание опухолью нервных сплетений.

4.      Прорастание опухолью соседних органов и метастазы.

5.      Да.

6.      Неблагоприятный.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 57

 

1.      Начавшийся выкидыш на сроке 7 недель беременности. ОГА.

2.      Внематочная беременность, миома матки, аденомиоз.

3.      Тест ХГЧ, УЗИ, общеклиническое обследование.

4.      УЗИ, тест ХГЧ.

5.      Назначение сохраняющей терапии в условиях стационара.

6.      Постельный режим, спазмолитики.

7.      М/аборты, воспалительные заболевания.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 58

 

1. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Высокое прямое стояние стреловидного шва.

2. 3850 – 4850г.

3. Тяжелая внутриутробная гипоксия плода.

4. Монотонное сердцебиение плода с тенденцией к брадикардии при наличии зеленых околоплодных вод.

5. Общеравномерно суженный таз первой степени (conugata vera 9 см).

6. Второй период срочных родов. Клинически узкий таз 3 степени. Угрожающий разрыв матки. Высокое прямое стояние стреловидного шва. Крупный плод. Общеравномерно суженный таз первой степени. Внутриутробная гипоксия плода тяжелой степени.

7. Разрыв матки с развитием тяжелого сочетанного шока. Смерть плода (при длительном гипертонусе матки и при разрыве матки и отслойке плаценты).

8. Роды через естественные родовые пути живым плодом не возможны.

9. Пациентка должна экстренно транспортироваться в операционную. По ходу транспортировки необходимо использовать препараты блокирующие (ослабляющие) родовую деятельность. Показан эндотрахеальный наркоз, нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение.

10. Нет.

11. С начавшимся разрывом матки.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 59

 

1.Миома матки небольших размеров, множественная, с субмукозным расположением одного из узлов? Меноррагия.

2. – беременность;

 – гиперплазия эндометрия;

 – аденомиоз.

3.Хирургический гемостаз – раздельное лечебно-диагностическое выскабливание с обязательным гистероскопическим исследованием.

4.Препараты железа.

5.Нарушение питания узлов.

6.Быстрый рост миомы.

7.Субмукозный.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 60

 

1.      Кистома яичника.

2.      Эндометриальная киста яичника, миоматозный узел на ножке.

3.      Общеклиническое обследование, маркер СА-125.

4.      Оперативное лечение.

5.      Овариэктомия или цистэктомия.

6.      R-графия желудка, ирригоскопия.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 61

 

1. Правосторонняя трубная беременность, прерывающаяся по типу трубного аборта.

2. – прерывающаяся маточная беременность;

 – апоплексия яичника;

 – гидросальпинкс справа.

3. – задержка менструации;

 – болевой синдром;

 – мажущие темно-коричневые выделения;

 – цианоз слизистой вульвы;

 – увеличение матки до пяти недель и ее размягчение;

 – болезненная, утолщенная в ампулярном отделе труба;

 – уплощение заднего свода.

4. ХГЧ, УЗИ, лапароскопия, пункция брюшной полости через задний свод.

5. Нет.

6. Трубного аборта.

7. Оперативное лечение преимущественно лапароскопическим доступом.