2. Особенности ухода за больными с воздушно-капельными инфекциями Введение.

Наиболее часто встречающиеся воздушно-капельные заболевания это – грипп, парагрипп, РС- инфекция, аденовирусная инфекция, коклюш. Воздушно-капельные инфекции прежде всего характеризуются тем, что поражают преимущественно верхние и нижние дыхательные пути. На основании этих симптомов проводится их дифференциальная диагностика и поопределяются подходы к лечению а значит и к уходу.

Основные инфекционные заболевания.

Грипп – острое заболевание, характеризующееся наряду с выраженным интоксикационным синдромом преимущественным поражение трахеи, крупных бронхов и интерстициальной ткани легких с возможным развитие интерстициальной и геморрагической пневмонии.

Парагрипп – острое заболевание протекающее на фоне умеренно выраженного или очень незначительного интоксикационного синдрома с поражением позсвязочного пространства гортани с развитием ложного круппа и как следствие стеноза гортани различных степеней.

Респираторно-синцитиальная инфекция – острое заболевание протекающее с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол и развитием выраженного бронхообструктивного синдрома нв фоне минимального интоксикационного синдрома.

Аденовирусная инфекция – острое заболевание характеризующееся поражение лимфоидного аппарата верхних дыхательных путей и легких с развитием пневмоний, обструтивного синдрома на уровне сегментарных бронхов. Отличительной особенностью данной инфекции является выраженность поражения лимфоидной ткани ротоглоткии коньюктивы.

Коклюш – острое инфекционное заболевание, характеризующееся приступообразным кашлем с развитием репризов и апноэ у младенцев.

Основные элементы ухода.

Заболевания органов дыхания занимают первое место среди всех болезней, встречающихся в детском возрасте. При поступлении в больницу детей с заболеваниями органов дыхания помещают в светлые, просторные и хорошо проветриваемые палаты. Дети грудного возраста, особенно новорожденные, госпитализируются в боксы или полубоксы на 1 - 2 койки. Температура воздуха в этих помещениях должна быть 20 - 22 ^оС, без резких колебаний. Не допускаются сквозняки. Проветривать палаты и боксы необходимо не менее 5—6 раз в день в зимний период, а в другое время года значительно чаще. Кровати должны быть чистыми и удобными, при необходимости отгорожены друг от друга переносными ширмами. Влажная уборка в палатах и боксах проводится ежедневно. Для облегчения дыхания приподнимают головной конец кровати или под спину ребенка подкладывают подушку (свернутое одеяло). Детей грудного возраста берут на руки, чаще изменяют положение их в кровати. Обращают внимание на одежду, которая должна быть теплой, удобной и не затруднять дыхание. Необходимо тщательно ухаживать за кожей и слизистыми оболочками, а также ежедневно осуществлять уход за носовыми ходами, ушными раковинами, полостью рта и волосами. Пища должна быть легкоусвояемой, соответствующей кулинарной обработки. Как правило, у больных детей аппетит снижен, поэтому объем пищи должен быть небольшим, а количество жидкости, наоборот, увеличивают. Дают жидкость преимущественно в виде морсов, фруктовых соков, компотов, подслащенной воды. Большое значение в лечении и выхаживании детей с заболеваниями органов дыхания имеют строгое и регламентированное выполнение врачебных назначений, а также оказание больным помощи, включая неотложную.

В период выздоровления ребенку разрешают подготовку уроков, необременительные занятия и игры. При насморке перед кормлением производят туалет носа, очищая носовые ходы с помощью ватного жгутика, смоченного вазелиновым или другим маслом. В отдельных случаях, главным образом у детей раннего возраста, слизь из носовых ходов и полости рта удаляют при помощи электроотсоса. Если у ребенка насморк, то после очищения носовых ходов при необходимости закапывают назначенное врачом лекарственное средство.

При скоплении густого отделяемого в носовых ходах и дыхательных путях медицинский персонал должен быстро оказать квалифицированную помощь, так как малейшее промедление может привести к полной их закупорке развитию асфиксии. Старших детей просят сильно натужившись, высморкаться, младшим удаляют слизь с помощью электроотсоса. При отсутствии эффекта ребенка переводят в реанимационное отделение. Воспаление среднего уха (отит) — осложнение заболеваний органов дыхания, особенно у детей раннего возраста. При катаральном отите на область уха обычно накладывают сухой или полуспиртовой компресс, закапывают "ушные" капли, обладающие обезболивающим и антимикробным действием (отипакс и др.). В случае гноетечения из слухового прохода необходимо провести соответствующий туалет. Для этого сухим или смоченным в растворе фурацилина жгутиком удаляют гнойное содержимое. Дети с заболеваниями органов дыхания обычно жалуются на одышку, кашель, иногда боли в грудной клетке. При одышке, представляющей собой затрудненное дыхание с нарушением ритма и силы дыхательных движений, помощь заключается в том, что ребенку придают в постели приподнятое положение. Под спину подкладывают 2 - 3 подушки, освобождают от тяжелого одеяла и стесняющей одежды. Необходим постоянный приток свежего воздуха, по показаниям проводят ингаляции, оксигенотерапию. При кашле, который может быть как сухим, так и влажным с отделением мокроты, проводят мероприятия, способствующие отхождению мокроты. Детям с сухим кашлем дают теплое питье. При появлении мокроты медицинская сестра должна обращать внимание на количество отделяемого, консистенцию, запах и цвет. Наличие свежей крови или ее прожилок свидетельствует о легочном кровотечении либо вохарканье. Эти сведения необходимо немедленно сообщать врачу. Для лучшего отхождения мокроты применяют так называемый постуральный дренаж: больному создают вынужденное положение тела. При одностороннем процессе, например в верхней доле легкого, больного кладут на здоровый бок, в нижней доле — на живот с опущенным головным концом. В дренажном положении полезно делать массаж грудной клетки путем поглаживания, растирания, разминания и легкого поколачивания мышц спины. Постуральный дренаж проводят 2—3 раза в день по 20—30 мин. Для улучшения дыхания, предотвращения застойных явлений в легких, появления ателектазов и других осложнений детям с заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей даже в острый период показаны физические упражнения. Для уменьшения болей ребенка чаще всего кладут на больной бок, хорошо укрывают. При заболевании гриппом ребенку обеспечивают покой, постельный режим. При высокой температуре тела проводятся физические методы охлаждения. При стенозе помощь ребенку осуществляется безотлагательно. Являясь грозным осложнением парагриппа (и других ОРВИ) ложный круп представляет собой острый стенозирующий ларинготрахеит и чаще всего наблюдается у детей дошкольного возраста. О крупе свидетельствуют появление, как правило, вечером или ночью приступообразного лающего кашля и затрудненного вдоха. При развитии крупа следует немедленно вызвать врача, оказать неотложную помощь: создать спокойную обстановку, обеспечить приток свежего воздуха, дать теплое щелочное питье, провести отвлекающие местные процедуры (ножные ванны). Эффективны ингаляции с гидрокортизоном. После оказания экстренной помощи показана срочная госпитализация. При развитии удушья немедленно проводят ИВЛ. При острой дыхательной недостаточности помощь заключается в проведении оксигенотерапии, респираторно ингаляционной терапии, ИВЛ. Ингаляционная терапия проводится с помощью портативных или стационарных аппаратов. Океигенотерапия является наиболее эффективным способом, с помощью которого можно ликвидировать или уменьшить артериальную гипоксемию (низкое содержание кислорода в крови). Используются различные способы: увлажнитель и дозатор кислорода; автоматический регулятор кислорода во вдыхаемом воздухе. Нескольких суток непрерывно при постоянной концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе, равной 24 - 44 %. Важнейшее условие оксигенотерапии – не превышение избыточной концентрации кислорода во вдыхаемой кислородно-воздушной смеси. При применении носовых катетеров лучше использовать двойные изогнутые канюли из мягкого пластика с двумя короткими надставками, которые вводят в носовые ходы и фиксируют. Подаваемый кислород обязательно должен быть увлажнен, для чего его пропускают через дистилированную воду. Кроме того, используют лицевые маски, создающие определенную концентрацию кислорода. Используются пластмассовые колпаки и тенты для головы. Они могут быть снабжены дозатором кислорода, обеспечивающим определенную его концентрацию. Респираторно ингаляционная терапия заключается в проведении вспомогательной искусственной вентиляции легких (ВИВЛ) в сочетании с ингаляционной терапией. ВИВЛ проводят с помощью аппаратов ИВЛ. Данный метод позволяет проводить направленную оксигенотерапию, ингаляции аэрозолей в режиме положительного давления в конце выдоха. Особое значение респираторноингаляционная терапия имеет в профилактике и лечении послеоперационных легочных осложнений. Искусственная вентиляция легких используется для поддержания газообмена в организме. Для проведения этой процедуры ребенка необходимо уложить на спину с откинутой назад головой, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей; расстегнуть одежду, стесняющую грудную клетку. При необходимости выполнятется тройной прием (разгибание головы, открывание рта, выдвижение вперд нижней челюсти). Если в полости ротоглотки имеются рвотные массы или слизь, то их удаляют при помощи

Содержимое из полости рта можно удалить также пальцем, салфеткой и т.п. Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей голову больного максимально запрокидывают кзади, при необходимости фиксируют язык. Безаппаратный способ проведения ИВЛ – это вентиляция спомощью мешка «Амбу». Открытым способом "изо рта в рот" в настоящее время ИВЛ не проводится. Частота вдохов должна быть не менее 40 вдуваний в минуту у новорожденных и 20 - у детей старшего возраста. Мешок «Амбу» снабжен клапаном, который при надавливании на мешок автоматически закрывается, и весь воздух через маску поступает больному. Маска должна плотно охватывать нос и рот больного. ИВЛ осуществляют ритмичным надавливанием на мешок с интервалом около 2 с для пассивного выдоха.

Критериями эффективности ИВЛ являются движения (экскурсии) грудной клетки при вдохе, "дыхательный" шум при выдохе, исчезновение синюшности и мрамор ности кожных покровов. Вопрос о целесообразности продолжения ИВЛ ручным методом или подключении больного к аппарату искусственного дыхания решает врач.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ по теме: Особенности ухода за больными с воздушно-капельными инфекциями

1. В чем заключаются особенности ухода и соблюдения, санитарногигиенического режима у больных с заболеваниями органов дыхания?

1. Как проводят туалет носа?

3. В чем состоит помощь при скоплении отделяемого в носо - ротоглотке?

4. В чем заключается помощь при одышке, спастическом кашле?

5. Как проводится постуральный дренаж?

6. Какова должна быть неотложная помощь при крупе?

7. Как проводить оксигенотерашпо ребенку с дыхательной недостаточностью?

8. В чем заключается техника ИВЛ?.