10

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого

Институт медицинского образования

Кафедра акушерства, гинекологии и педиатрии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

по практическому занятию

по акушерству для студентов 4 курса

и преподавателей

специальность 060101 «Лечебное дело»

Тема: Диагностика беременности. Наблюдение за беременной

В женской консультации.

Составитель:

Доц. Уваров Ю.М.

Великий Новгород, 2011г.

I. Цель занятия.

1. Научить диагностировать беременность в различные сроки.

2. Знать периодичность обследования в женской консультации, наиболее частые осложнения во время беременности.

II. Основные вопросы темы.

1. Предположительные (сомнительные) признаки беременности.

2. Вероятные признаки беременности.

3. Несомненные признаки беременности.

4. Дополнительные методы исследования на беременность.

5. Дополнительные методы исследования состояния плода.

6. Сроки выдачи дородового декретного отпуска.

7. Питание и режим беременной.

8. Наблюдение за беременной в женской консультации.

III. Вопросы контроля исходного уровня знаний.

1. Каковы предположительные (сомнительные) признаки беременности?

2. Каковы вероятные признаки беременности?

3. Назовите несомненные (достоверные) признаки беременности.

4. Когда обычно появляется шевеление плода у перво- и повторнородящих?

5. Что такое признак Снегирева?

6. Что такое признак Горвица-Гегара, в какие сроки он появляется?

7. Что такое положение плода?

8. Что такое членорасположение плода?

9. Что такое позиция плода?

10. Что такое вид позиции плода?

11. Что такое предлежащая часть плода?

12. Какова цель I приема Леопольда-Левицкого?

13. Какова цель II приема Леопольда-Левицкого?

14. Какова цель III и IV приемов Леопольда-Левицкого?

15. Какие дополнительные методы исследования применяют для диагностики беременности и определения срока беременности?

16. Какие дополнительные методы исследования применяются для диагностики состояния внутриутробного плода?

17. В какие сроки выдается дородовый декретный отпуск?

18. Как часто должна посещать беременная женскую консультацию?

19. Какие дополнительные методы исследования проводят беременной, и какими специалистами должна она осматриваться?

20. В чем заключается особенность общего режима беременной?

21. Какова особенность питания в различные сроки беременности?

IV. Блок дополнительной информации.

Занятие по теме: «Диагностика беременности. Наблюдение за беременной в женской консультации» проводится в женской консультации. Студенты под руководством преподавателя и практических врачей (работают в кабинетах) собирают анамнез у беременных, подсчитывают сроки беременности и предполагаемый срок родов. Проводят наружное исследование по Леопольду-Левицкому (4 приема). Выслушивают сердцебиение плода. По-возможности студентам демонстрируются дополнительные методы исследования: УЗ-исследование, кардиотокография, иммунологические реакции на беременность.

Ответы контроля исходного уровня знаний.

1. К предположительным (сомнительным) признакам беременности относятся: а) изменение вкусовых и обонятельных ощущений женщины; б) изменение со стороны нервной системы (раздражительность, неустойчивое настроение и т.п.); в) выраженная пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в околососковой области.

2. К вероятным признакам беременности относятся следующие: а) прекращение (задержка) менструации у молодой женщины живущей половой жизнью; б) появление молозива; в) синюшность слизистой влагалища и шейки; г) изменение величины, формы и консистенции матки.

3. Несомненные признаки появляются поздно, обычно после 20 недель беременности, к ним относятся: а) пальпация частей плода; б) ощущение шевеления плода (врачом или акушеркой); в) выслушивания сердцебиения плода стетоскопом или специальными приборами.

4. Шевеление плода у первородящих обычно в 20 недель беременности. У повторнородящих раньше, в 18 недель.

5. Признаки Снегирева – при пальпации беременной матки она меняет свой тонус (сокращается) под рукой. Этот признак положителен в течение всей беременности.

6. Признак Горвица-Герара – при влагалищном исследовании отмечается резкое размягчение перешейка. Это ранний признак беременности, к 10-12 нед беременности он исчезает.

7. Положение плода (situs) – это отношение плода к оси матки: а) продольное положение – ось плода и матки совпадают; б) поперечное положение – ось плода пересекает ось матки под прямым углом; в) косое положение – ось плода образует с осью матки острый угол.

8. Членорасположение плода (habitus) – отношение мелких частей (ножки и ручки) к головке и туловищу.

9. Позиция плода (positio) – отношение спинки к правой или левой сторонам матки: I позиция – спинка слева; II позиция – спинка справа. При поперечном положении позиция определяется по головке.

10. Вид позиции (visus) – отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Передний вид – спинка спереди. Задний вид – спинка сзади.

11. Предлежащая часть плода (praesentatio) отношение головки или тазового конца ко входу в таз. При поперечном или косом положении предлежащей части нет. В подавляющем большинстве (96%) встречается головное предлежание плода.

12. Цель I приема Леопольда-Левицкого (высота стояния дна матки) – определить срок беременности.

13. Цель II приема Леопольда-Левицкого – определение положения плода.

14. Цель III и IV приемов Леопольда-Левицкого – определение предлежащей части и как она относится ко входу в таз.

15. Дополнительные методы диагностики беременности: а) биологические и иммунологические реакции на беременность; б) УЗ-исследование (можно достаточно точно определить срок беременности).

16. Стояние внутриутробного плода можно оценить: а) УЗ-исследование; б) кардиотокография; в) амниоскопия (при наличии проходимости тубуса в цервикальный канал).

17. Дородовый декретный отпуск выдается в сроке 30 нед беременности, при многоплодной беременности в 28 недель.

18. Кратность посещений женской консультации беременной зависит от сроков: до 20 нед беременная посещает ж/к 1 раз в месяц. С 20-30 нед – 2 раза в месяц. После 30 нед –1 раз в неделю. При условии нормального течения беременности.

19. Беременной делают анализ крови (развернутый), анализы мазка из влагалища, кровь на RW и ВИЧ-инфекцию. Анализ мочи беременная сдает при каждом посещении или накануне (лучше). Больная обязательно должна осматриваться терапевтом, стоматологом, ЛОР-врачом, окулистом. При необходимости делаются дополнительные исследования и она может быть осмотрена другими специалистами (в зависимости от патологии).

20. При нормальном течении беременности женщина может выполнять обычную работу. Желательно увеличить продолжительность сна, желательно больше пребывать на свежем воздухе. От половой жизни желательно воздержаться в первые 3 месяца и последние 2 месяца беременности.

21. В первой половине беременности режим питания обычный. Во II половине желательно ограничить прием жидкости (до 1-1,2 литра в сутки) и соли. Беременная должна обязательно получать достаточное количество белков, витаминов и микроэлементов.

Вопросы и тесты по теме контроля исходного уровня знаний

ВАРИАНТ № 1 (вопросы)

1. Каковы предположительные (сомнительные) признаки беременности?

2. Что такое предлежащая часть плода?

3. Какова особенность питания в различные сроки беременности?

ВАРИАНТ № 2 (вопросы)

1. Каковы вероятные признаки беременности?

2. Какова цель I приема Леопольда-Левицкого?

3. В чем заключается особенность общего режима беременной?

ВАРИАНТ № 3 (вопросы)

1. Каковы несомненные признаки беременности?

2. Какова цель II приема Леопольда-Левицкого?

3. Какие дополнительные методы исследования проводят беременной, и какими специалистами должна она осматриваться?

ВАРИАНТ № 4 (вопросы)

1. Когда обычно появляется шевеление плода у перво- и повторнородящих?

2. Какова цель III и IV приемов Леопольда-Левицкого?

3. Как часто должна посещать беременная женскую консультацию?

ВАРИАНТ № 5 (вопросы)

1. Что такое признак Снегирева?

2. Какие дополнительные методы исследования применяют для диагностики беременности и определения срока беременности?

3. В какие сроки выдается дородовый декретный отпуск?

ВАРИАНТ № 6 (вопросы)

1. Что такое признак Горвица-Гегара, в какие сроки он появляется?

2. Какова цель III и IV приемов Леопольда-Левицкого?

3. Какие дополнительные методы исследования применяются для диагностики состояния внутриутробного плода?

ВАРИАНТ № 7 (вопросы)

1. Что такое положение плода?

2. Какие дополнительные методы исследования применяют для диагностики беременности и определения срока беременности?

3. В чем заключается особенность общего режима беременной?

ВАРИАНТ № 8 (вопросы)

1. Каковы предположительные (сомнительные) признаки беременности?

2. Что такое членорасположение плода?

3. В какие сроки выдается дородовый декретный отпуск?

ВАРИАНТ № 9 (вопросы)

1. Каковы вероятные признаки беременности?

2. Что такое позиция плода?

3. Как часто должна посещать беременная женскую консультацию?

ВАРИАНТ № 10 (вопросы)

1. Назовите несомненные (достоверные) признаки беременности.

2. Что такое вид позиции плода?

3. Какие дополнительные методы исследования применяются для диагностики состояния внутриутробного плода?

ВАРИАНТ № 11 (вопросы)

1. Каковы предположительные (сомнительные) признаки беременности?

2. Что такое предлежащая часть плода?

3. Какова особенность питания в различные сроки беременности?

ВАРИАНТ № 12 (вопросы)

1. Каковы несомненные признаки беременности?

2. Какова цель II приема Леопольда-Левицкого?

3. Какие дополнительные методы исследования проводят беременной и какими специалистами должна она осматриваться?

ВАРИАНТ № 13 (вопросы)

1. Что такое признак Снегирева?

2. Какие дополнительные методы исследования применяют для диагностики беременности и определения срока беременности?

3. В какие сроки выдается дородовый декретный отпуск?

ВАРИАНТ № 14 (вопросы)

1. Что такое положение плода?

2. Какие дополнительные методы исследования применяют для диагностики беременности и определения срока беременности?

3. В чем заключается особенность общего режима беременной?

ВАРИАНТ № 15 (вопросы)

1. Каковы вероятные признаки беременности?

2. Что такое позиция плода?

3. Как часто должна посещать беременная женскую консультацию?

ОТВЕТЫ К ВАРИАНТАМ ОПРОСА

ВАРИАНТ № 1 (ответы)

1. К предположительным (сомнительным) признакам беременности относятся: а) изменение вкусовых и обонятельных ощущений женщины; б) изменение со стороны нервной системы (раздражительность, неустойчивое настроение и т.п.); в) выраженная пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в околососковой области.

2. Предлежащая часть плода (praesentatio) отношение головки или тазового конца ко входу в таз. При поперечном или косом положении предлежащей части нет. В подавляющем большинстве (96%) встречается головное предлежание плода.

3. В первой половине беременности режим питания обычный. Во II половине желательно ограничить прием жидкости (до 1-1,2 литра в сутки) и соли. Беременная должна обязательно получать достаточное количество белков, витаминов и микроэлементов.

ВАРИАНТ № 2 (ответы)

1. К вероятным признакам беременности относятся следующие: а) прекращение (задержка) менструации у молодой женщины живущей половой жизнью; б) появление молозива; в) Синюшность слизистой влагалища и шейки; г) изменение величины, формы и консистенции матки.

2. Цель I приема Леопольда-Левицкого (высота стояния дна матки) – определить срок беременности.

3. При нормальном течении беременности женщина может выполнять обычную работу. Желательно увеличить продолжительность сна, желательно больше пребывать на свежем воздухе. От половой жизни желательно воздержаться в первые 3 месяца и последние 2 месяца беременности.

ВАРИАНТ № 3 (ответы)

1. Несомненные признаки появляются поздно, обычно после 20 недель беременности, к ним относятся: а) пальпация частей плода; б) ощущение шевеления плода (врачом или акушеркой); в) выслушивания сердцебиения плода стетоскопом или специальными приборами.

2. Цель II приема Леопольда-Левицкого – определение положения плода.

3. Беременной делают анализ крови (развернутый), анализы мазка из влагалища, кровь на RW и ВИЧ-инфекцию. Анализ мочи беременная сдает при каждом посещении или накануне (лучше). Больная обязательно должна осматриваться терапевтом, стоматологом, ЛОР-врачом, окулистом. При необходимости делаются дополнительные исследования и она может быть осмотрена другими специалистами (в зависимости от патологии).

ВАРИАНТ № 4 ответы)

1. Шевеление плода у первородящих обычно в 20 недель беременности. У повторнородящих раньше, в 18 недель.

2. Цель III и IV приемов Леопольда-Левицкого – определение предлежащей части и как она относится ко входу в таз.

3. Кратность посещений женской консультации беременной зависит от сроков: до 20 нед беременная посещает ж/к 1 раз в месяц. С 20-30 нед – 2 раза в месяц. После 30 нед –1 раз в неделю. При условии нормального течения беременности.

ВАРИАНТ № 5 (ответы)

1. Признаки Снегирева – при пальпации беременной матки она меняет свой тонус (сокращается) под рукой. Этот признак положителен в течение всей беременности.

2. Дополнительные методы диагностики беременности: а) биологические и иммунологические реакции на беременность; б) УЗ-исследование (можно достаточно точно определить срок беременности).

3. Дородовый декретный отпуск выдается в сроке 30 нед беременности. При многоплодной беременности в 28 недель.

ВАРИАНТ № 6 (ответы)

1. Признак Горвица-Герара – при влагалищном исследовании отмечается резкое размягчение перешейка. Это ранний признак беременности, к 10-12 нед беременности он исчезает.

2. Цель III и IV приемов Леопольда-Левицкого – определение предлежащей части и как она относится ко входу в таз.

3. Стояние внутриутробного плода можно оценить: а) УЗ-исследование; б) кардиотокография; в) амниоскопия (при наличии проходимости тубуса в цервикальный канал).

ВАРИАНТ № 7 (ответы)

1. Положение плода (situs) – это отношение плода к оси матки: а) продольное положение – ось плода и матки совпадают; б) поперечное положение – ось плода пересекает ось матки под прямым углом; в) косое положение – ось плода образует с осью матки острый угол.

2. Дополнительные методы диагностики беременности: а) биологические и иммунологические реакции на беременность; б) УЗ-исследование (можно достаточно точно определить срок беременности).

3. При нормальном течении беременности женщина может выполнять обычную работу. Желательно увеличить продолжительность сна, желательно больше пребывать на свежем воздухе. От половой жизни желательно воздержаться в первые 3 месяца и последние 2 месяца беременности.

ВАРИАНТ № 8 (ответы)

1. К предположительным признакам беременности относятся: а) изменение вкусовых и обонятельных ощущений женщины; б) изменение со стороны нервной системы (раздражительность, неустойчивое настроение и т.п.); в) выраженная пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в околососковой области.

2. Членорасположение плода (habitus) – отношение мелких частей (ножки и ручки) к головке и туловищу.

3. Дородовый декретный отпуск выдается в сроке 30 нед беременности, при многоплодной беременности в 28 недель.

ВАРИАНТ № 9 (ответы)

1. К вероятным признакам беременности относятся следующие: а) прекращение (задержка) менструации у молодой женщины живущей половой жизнью; б) появление молозива; в) синюшность слизистой влагалища и шейки; г) изменение величины, формы и консистенции матки.

2. Позиция плода (psitio) – отношение спинки к правой или левой сторонам матки: I позиция – спинка слева; II позиция – спинка справа. При поперечном положении позиция определяется по головке.

3. Кратность посещений женской консультации беременной зависит от сроков: до 20 нед беременная посещает ж/к 1 раз в месяц. С 20-30 нед - 2 раза в месяц. После 30 нед -1 раз в неделю. При условии нормального течения беременности.

ВАРИАНТ № 10 (ответы)

1. Несомненные признаки появляются поздно, обычно после 20 недель беременности, к ним относятся: а) пальпация частей плода; б) ощущение шевеления плода (врачом или акушеркой); в) выслушивания сердцебиения плода стетоскопом или специальными приборами.

2. Вид позиции (visus) – отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Передний вид – спинка спереди. Задний вид – спинка сзади.

3. Стояние внутриутробного плода можно оценить: а) УЗ-исследование; б) кардиотокография; в) амниоскопия (при наличии проходимости тубуса в цервикальный канал).

ВАРИАНТ № 11 (ответы)

1. К предположительным признакам беременности относятся: а) изменение вкусовых и обонятельных ощущений женщины; б) изменение со стороны нервной системы (раздражительность, неустойчивое настроение и т.п.); в) выраженная пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в околососковой области.

2. Предлежащая часть плода (praesentatio) отношение головки или тазового конца ко входу в таз. При поперечном или косом положении предлежащей части нет. В подавляющем большинстве (96%) встречается головное предлежание плода.

3. В первой половине беременности режим питания обычный. Во II половине желательно ограничить прием жидкости (до 1-1,2 литра в сутки) и соли. Беременная должна обязательно получать достаточное количество белков, витаминов и микроэлементов.

ВАРИАНТ № 12 (ответы)

1. Несомненные признаки появляются поздно, обычно после 20 недель беременности, к ним относятся: а) пальпация частей плода; б) ощущение шевеления плода (врачом или акушеркой); в) выслушивания сердцебиения плода стетоскопом или специальными приборами.

2. Цель II приема Леопольда-Левицкого – определение положения плода.

3. Беременной делают анализ крови (развернутый), анализы мазка из влагалища, кровь на RW и ВИЧ-инфекцию. Анализ мочи беременная сдает при каждом посещении или накануне (лучше). Больная обязательно должна осматриваться терапевтом, стоматологом, ЛОР-врачом, окулистом. При необходимости делается дополнительные исследования и она может быть осмотрена другими специалистами (в зависимости от патологии).

ВАРИАНТ № 13 (ответы)

1. Признаки Снегирева – при пальпации беременной матки она меняет свой тонус (сокращается) под рукой. Этот признак положителен в течение всей беременности.

2. Дополнительные методы диагностики беременности: а) биологические и иммунологические реакции на беременность; б) УЗ-исследование (можно достаточно точно определить срок беременности)

3. Дородовый декретный отпуск выдается в сроке 30 нед беременности. При многоплодной беременности в 28 недель.

ВАРИАНТ № 14 (ответы)

1. Положение плода (situs) – это отношение плода к оси матки: а) продольное положение – ось плода и матки совпадают; б) поперечное положение – ось плода пересекает ось матки под прямым углом; в) косое положение – ось плода образует с осью матки острый угол.

2. Дополнительные методы диагностики беременности: а) Биологические и иммунологические реакции на беременность; б) УЗ-исследование (можно достаточно точно определить срок беременности)

3. При нормальном течении беременности женщина может выполнять обычную работу. Желательно увеличить продолжительность сна, желательно больше пребывать на свежем воздухе. От половой жизни желательно воздержаться в первые 3 месяца и последние 2 месяца беременности.

ВАРИАНТ № 15 (ответы)

1. К вероятным признакам беременности относятся следующие: а) прекращение (задержка) менструации у молодой женщины; б) появление молозива; в) синюшность слизистой влагалища и шейки; г) изменение величины, формы и консистенции матки.

2. Позиция плода (psitio) – отношение спинки к правой или левой сторонам матки: I позиция – спинка слева; II позиция – спинка справа. При поперечном положении позиция определяется по головке.

3. Кратность посещений женской консультации беременной зависит о сроков: до 20 нед беременная посещает ж/к 1 раз в месяц. С 20-30 нед – 2 раза в месяц. После 30 нед –1 раз в неделю. При условии нормального течения беременности.