Гастроэнтерология детского возраста Причины срыгивания и рвоты у младенцев (собственная группировка)

1. Заболевания и состояния, требующие хирургического лечения:

• аномалии развития желудочно-кишечного тракта (артрезии, стенозы, врожденный короткий пищевод, врожденная халазия кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, кольцевидная поджелудочная железа, гиплазия поджелудочной железы, синдром Швахмана-Бодиана, незавершенный поворот кишечника и т.д.)

• пилоростеноз

• остро возникшие ситуации (инвагинация, острая кишечная непроходимость, аппендицит и др.).

Заболевания и состояния, не требующие хирургического лечения:

• нарушение техники кормления ребенка, перекорм

• тугое пеленание, употребление тугой наклейки в связи с пупочной грыжей, запоры, метеоризм, длительный крик, способствующие повышению внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, преодолевающего давление нижнего пищеводного сфинктера.

• функциональные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта: дискинезии пищевода и желудка (ГЭР, ДГР, гипотоническая форма дискинезии, гипертоническая форма дискинезии, пилороспазм), секреторные нарушения желудка (гиперацидность или гипоацидность желудочного сока)

• воспалительные поражения верхних отделов пищеварительного тракта: эзофагит, гастрит, дуоденит, эзофагогастрит, гастродуоденит

• синдром дизбактериоза кишечника

• перинатальная энцефалопатия: гипертензивно-гидроцефальный синдром, синдром вегетативно-висцеральных дисфункций

• натальное повреждение шейного отдела позвоночника

• гастроинтестинальная аллергия

• синдром мальабсорбции

• адреногенитальный синдром

• простая диспепсия.

Диагностический протокол обследования ребенка с синдромом срыгивания и рвоты

1. Сбор и оценка анамнеза:

• характер наследственной отягощенности по заболеваниям гастродуоденальной зоны

- сроки манифествции синдрома срыгиваний и рвоты

• детальное описание срыгиваний и рвоты (объем, сроки возникновения после приема пищи, связь с плачем, связь с моторной активностью, запах, наличие в содержимом примеси желчи, створоженного или непереваренного молока

2. Клиническое обследование ребенка.

1. Общий анализ крови.

2. Копрограмма.

3. Микроэкологическое исследование кишечника.

4. рН-метрия верхних отделов пищеварительного тракта.

5. ФЭГДС.

6. Рентгенограмма ЖКТ с барием.

7. Изучение исходного вегетативного тонуса (по адаптированным к детскому возрасту таблицам А.М. Вейна и методом КИГ).

8. Нейросонография.

9. Рентгеноспондилография шейного отдела позвоночника.

10. Рентгенопленочный тест, анализ пота на хлориды.

11. Биохимический анализ крови: калий, натрий, хлор.

12. Консультации специалистов: невролога, хирурга.

Клиническая классификация функциональных нарушений ЖКТ

А. Расстройства пищевода, глотки

Синдром руминации (срыгивания и пережевывания пищи)

Функциональная дистрофия

ГЭРБ

Циклическая рвота

Аэрофагия

В. Расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки

Функциональная диспепсия

Абдоминальная мигрень.

С. Расстройства кишки

Детские кишечные колики

• возраст 1-6 мес.

• неприятное, часто вызывающее дискомфорт, чувство распирания или сдавливания в брюшной полости

• продолжительность симптомов более 10% от времени суток

• рекурентный характер симптомов

Функциональные абдоминальные боли

Синдром раздраженного кишечника

Функциональный запор

Функциональная диарея.

4. Расстройство желчевыводящей системы

Дисфункция желчного пузыря

Дисфункция сфинктера Одди.

5. Расстройства аноректальной области

Функциональное недержание кала

Дискезия

6. Сочетанные функциональные нарушения ЖКТ

ФН пищевода + ФН желудка и двенадцатиперстной кишки

ФН желудка и двенадцатиперстной кишки + ФН кишки

ФН пищевода + ФН кишки

Дискенезия ЖКТ

ФН желчевыводящей системы + ФН других отделов ЖКТ.

Классификация рефлюкс-эзофагита

1. Первичный:

Первичные нарушения нервной и лептидной(гастрин, гистамин, молтилин и др.) регуляции моторики пищевода и желудка.

11. Вторичный:

При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, стенозе привратника, ЯБ, холецистите, больших опухолях в брюшной полости, асците, беременности, после резекции желудка ,при склеродермии и др. заболеваниях.

111. По степени тяжести (эндоскопическая классификация Савари и Миллера 1993г.)

1 степень- гиперемия и отек слизистой дистального отдела пищевода, отдельные эрозии.

2 степень- сливные эрозии, захватывающие до 50% поверхности слизистой дистального отдела пищевода.

3 степень- эрозии и/или язвы почти на всей (более50%) или всей поверхности слизистой оболочки дистального отдела пищевода.

4 степень- глубокие язвы, стенозы пищевода, цилиндрическая метаплазия эпителия слизистой, его дистального отдела (азофагит Баррета-цилиндрическая метаплазия-замещение многослойного плоского эпителия, слизистой дистального отдела пищевода. Считается предраковым заболеванием пищевода.