Тетрациклина гидрохлорид (Tet­racyclini hydrochloridum)

Синонимы: Ambramycin, Amracin, Polfamycine, Tetracyclinum hydrochloricum.

Тетрациклина гидрохлорид отличается от тет­рациклина (основания) лучшей растворимостью в воде. Может применяться внутримышечно, для введения в полости, местно, а также внутрь.

Желтый кристаллический порошок горького вкуса; растворим в 10 частях воды и 100 частях 95% спирта.

Показания к применению такие же, как для тетрациклина (основания).

К внутримышечным инъекциям прибегают обычно при тяжелых инфекционных заболеваниях, когда требуется быстрое создание в крови высоких концентраций препарата (сепсис, перитониты, инфекционные осложнения у хирургических больных и др., а также в случаях, если прием препарата внутрь затруднён или невозможен (при рвоте, операциях в полости рта и на желудочно-кишечном тракт при бессознательном состоянии больного и др.).

Для инъекций готовят раствор непосредствен­но перед употреблением, разводя содержимое фла­кона с гидрохлоридом тетрациклина (0,1 г) в 2,5— 5,0 мл стерильного раствора (1 —2 %) новокаина. Инъекции производят в верхний наружный ква­дрант ягодицы; при попадании раствора под кожу возможна болевая реакция.

Для введения в брюшную полость растворяют содержимое флакона (0,1 г) в 40 мл, а для введе­ния в другие полости — в 20 мл 0,5 % раствора новокаина.

Разовая доза для взрослых внутримышечно 0,05-0,1 г (50 000-100 000 ЕД). Детям в воз­расте 8- 10 лет вводят по 0,05 г, 10—14 лет — по 0,06 г. Инъекции производят 2 — 3 раза в сутки в течение 5—7 дней. При необходимости прово­дят повторные циклы с промежутками 4—7 дней.

Разовая доза для введения в полости (плев­ральную, брюшную) составляет 0,025—0,1 г.

В дерматологической, оториноларингологической, офтальмологической практике препарат мо­жет применяться в виде мази.

Внутрь назначают таблетки тетрациклина гид­рохлорида в тех же дозах, что и тетрациклина (основания).

Возможные осложнения и противопоказания такие же, как при применении тетрациклина (ос­нования). Нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта несколько менее выражены при внутримышечном применении тетрациклина гидро­хлорида.

В случае появления стойких инфильтратов после внутримышечного введения инъекции прекраща­ют.

формы выпуска: во флаконах по 0,1 г (100 000 ЕД);

таблетки, покрытые оболочкой (красного цвета), по 0,1 и 0,25 г.

хранение: список Б. В сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.

Под названием «Амрацин» (Amracin) выпус­кается за рубежом в виде мази для применения в дерматологической (3 %) и офтальмологичес­кой (1 %) практике в тубах соответственно по 10 и 5г.

Фамотидин (Famotidine) См. Страницу 26 Хронический гастрит антральный, фундальный

Преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с Helicobacter Pylori инфекцией, а атрофический, как правило, - аутоиммунный, нередко проявляется В₁₂ - дефицитной анемией. Выделяются гастриты, ассоциированные с желчью и лекарствами, гранулематозные, эозинофильные и другие формы гастритов.

При гастритах (и гастродуоденитах), ассоциированных с HP, с язвенно-подобной диспепсией лекарственное лечение включает одну из следую­щих эрадикационных схем:

Семидневные схемы:

Пилорид (ранитидин висмута цитрат) 400 мг 2 раза в день

+

кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день

+

метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в день.

Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день

+

кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день

+

метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в день.

Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид) 20 мг 2 раза в день или ранитидин 150 мг 2 раза в день.

+

Де-Нол 240 мг 2 раза в день.

+

тетрациклина гидрохлорид 500 мг в таблетках 2 раза в день с едой или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день.

Десятидневные схемы:

Ранитидин (зантак) 150 мг 2 раза в день или фамотидин 20 мг 2 раза в день, или омепразол (зероцид) 20 мг 2 раза в день.

+

калиевая соль двузамещенного цитрата висмута (Гастростат) 108 мг в таблетках 5 раз в день с едой.

+

тетрациклина гидрохлорид 250 мг в таблетках 5 раз в день с едой.

+

метронидазол 200 мг в таблетках 5 раз в день с едой.

При всех других формах гастрита (гастродуоденита) проводится симптома­тическое лечение с использованием следующих комбинаций препаратов.

При язвенноподобной диспепсии	Гастроцепин 25-50 мг 2 раза в день + маалокс 2 таблетки или 15мл (пакет) 3 раза в день через 1 час после еды
При симптомах гипомоторной дискинезии	Домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс и др. аналоги) 10 мг 3-4 раза в день перед едой. + маалокс 2 таблетки или 15мл (пакет) 3 раза в день через 1 час после еды

Характеристика препаратов, применяемых при лечении

хронического гастрита

Амоксициллин (Amoxicillin)

См. страницу 29

Гастростат (Gastrostat)

См. страницу 30

Де-Нол (De-Nol)

См. страницу 31

Клацид (Klacid)

См. страницу 32

Метронидазол (Metronidazolum)

См. страницу 33

Омепразол (Omeprazole)

См. страницу 24

Пилорид (Pylorid)

См. страницу 35

Пирензепин (Pirenzepine)

5,11-Дигидро-11-[4-метил-1-(пиперазинил) ацетил]-6Н-пиридо [2,3-b] [1,4] бензодиазепин-7-он дигидрохлорид:

Синонимы: Гастрил (Torrent), Гастрозем (Alkaloid), Гастроцепин (Boehringer Ingelheim), Гастромен, Гастропин, Пирен (Merckle), Abrinac, Bisvanil, Duogestral, Gasteril, Gastrol, Gastromen, Gastropin, Gastropiren, Gastrozepin, Leblon, Piren, Pirezam, Pirigast, Ulcepin, Ulcin, Ulcopir, Ulcosan, Ulcozepin и др.

Пиренцепин является представителем новой подгруппы антихолинергических веществ — спе­цифических блокаторов М₁-холинорецепторов. В отличие от «типичных» блокаторов м-холино- рецепторов (атропина и др.) пиренцепин избирательно угнетает секрецию железами желудка соляной ки­слоты и пепсиногена, не оказывая существенного блокирующего влияния на м-холино- рецепторы слюнных желез, сердца, гладких мышц глаза и других органов.

Действие пиренцепина на желудочную секрецию обусловлено блокадой М₁-холинорецепторов на уровне интрамуральных ганглиев и выключением таким образом стимулирующего влияния блуждаю­щего нерва на желудочную секрецию.

Препарат подавляет базальную и стимулирован­ную секрецию соляной кислоты и пепсиногена и быстро уменьшает общую активность желудочно­го сока.

Применяют для лечения острых и хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов с повышенной кислотностью желудочного сока, язвенных поражений желудочно-кишечного трак­та, связанных с применением нестероидных про­тивовоспалительных средств и др.

Назначают внутрь и парентерально: внутрь по 0,05 г (50 мг) утром и вечером за 30 мин до прие­ма пищи; запивают небольшим количеством воды. Курс лечения не менее 4 нед (4—8 нед) без пере­рыва. При быстром субъективном улучшении не следует прекращать прием препарата из-за возмож­ности ухудшения состояния.

В начале лечения возможно сочетание перорального и парентерального введения: одну дозу вво­дят внутримышечно, одну принимают внутрь.

Внутримышечно или внутривенно препарат при­меняют главным образом при тяжелых формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, для лечения и профилактики кровотечений, эрозий и изъязвлений. Вводят внутримышечно и внутривенно (медленно) по 10 мг (1 ампула) каж­дые 8—12 ч. При болезни Золлингера— Эллисона дозу увеличивают вдвое.

После улучшения состояния (через 2—3 дня) переходят на прием препарата внутрь.

Пиренцепин растворяют непосредственно перед применением. Готовые растворы следует использо­вать в течение не более 12ч.

Для инфузий раствор пиренцепина разводят в изотоническом растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы.

При необходимости можно сочетать применение гастроцепина и других противоязвенных (антисекреторных) препаратов, в частности блокаторов гистаминовых Н₂-рецепторов. По способности ингибировать секрецию соляной кисло­ты 50 мг пиренцепина эквивалентны 200 мг циметидина.

Пиренцепин несомненно эффективен как антихолинергическое противоязвенное средство, одна­ко вопрос о его преимуществах по сравнению с обычными холинолитиками (атропином, метаци-ном, хлорозилом) при интенсивном кислотообразовании недостаточно изучен.

Имеются указания, что пиренцепин более эф­фективен на фоне сохраненного и сниженного ки-слотообразования желудка; при гиперсекреции це­лесообразно назначать препарат в сочетании с блокаторами Н₂-рсцспторов гистамина и антацидами.

Переносится пиренцепин обычно хорошо. Ино­гда наблюдаются сухость во рту, легкие наруше­ния ближнего зрения. Через гематоэнцефалический барьер препарат не проникает и центрального холинолитического действия не оказывает.

При внутривенном введении следует следить за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Препарат не следует применять в первые 3 мес. беременности.

Осторожность следует соблюдать при назначе­нии пиренцепина больным с глаукомой с гипертро­фией предстательной железы.

формы выпуска: таблетки по 25 и 50 мг в упа­ковке по 50 и 100 штук; ампулы емкостью 2 мл, содержащие по 10 мг сухого препарата с приложе­нием растворителя, в упаковке по 5 ампул.

Ранитидин (Ranitidine)

См. страницу 25

Тетрациклин (Tetracyclinum)

См. страницу 36

Тетрациклина гидрохлорид (Tet­racyclini hydrochloridum)

См. страницу 39

Фамотидин (Famotidine)

См. страницу 26

Заключение

Никакое медикаментозное лечение не уменьшает риск возникновения обострения, как только прием лекарства прекращен.

Применение блокаторов Н₂-рецепторов гистамина в течение длительного времени позволяет уменьшить вероятность рецидива язвенной болезни, хотя и не предотвращает его. Это связано как с выработкой ан­тител к препаратам, так и с адаптацией клеточных ре­цепторов к их действию в процессе продолжительно­го лечения.

В процессе длительного приема препаратов могут проявляться их побочные действия. Следовательно, поддерживающую терапию нецелесообразно прово­дить всем больным, а ограничиться теми случаями, когда возникновение рецидива может ухудшить со­стояние больного (осложнения в виде кровотечения, перфорации в прошлом, пожилые лица с плохим хи­рургическим прогнозом, лица, длительное время под­вергавшиеся лечению стероидными и нестероидными противовоспалительными препаратами, больные, страдающие хроническими неспецифическими забо­леваниями легких, циррозом печени, ревматоидным артритом, заболеваниями почек с ХПН, т.е. заболева­ниями, способствующими развитию пептической яз­вы). Остальным больным следует проводить лечение только при возникновении рецидивов ("терапия по требованию"). С профилактическими целями исполь­зуют не только сезонное или круглогодичное приме­нение блокаторов Н₂-рецепторов, но и другие лекар­ственные средства: де-нол, омепразол, простагландины и т.д. Однако говорить о преимуществах какого-либо из лекарств, по-видимому, преждевременно.