2.Понятие медицинского критерия вменяемости.

Придерживаясь традиционного понимания критериев вменяемости, основывающегося на включении в это понятие медицинского критерия, мы считаем необходимым отметить, что его показателем является, прежде всего, психическое здоровье, то есть, факт того, что психика человека находится в норме.

Состояние психического здоровья, как указывалось выше, является одним из компонентов вменяемости, и требует специального рассмотрения. "Любое преступление есть плод психических процессов", - утверждает Н.Г. Иванов⁶, поэтому очень важно установить, насколько психические процессы человека при совершении преступления соответствовали нормальному состоянию психики. Сегодня эта проблема остается актуальной в связи с тем, что "в настоящее время в психологии все еще не существует единого представления о норме". При употреблении понятий "болезнь" и "здоровье" в обиходе считается, что можно уверенно отличить "больного" от "здорового", ведь это кажется очевидным. Полагается, что врач-психиатр тем более умеет отличать здоровье от болезни. Действительно, ведь врач не может дать заключение о наличии болезни или ее отсутствии, не зная отличий данных понятий. В то же время дело обстоит иначе. Опрос врачей-психиатров Пензенского областного объединения "Психиатрия-наркология" позволил автору настоящего диссертационного исследования сделать вывод о том, что справедливость этой презумпции не вызывает сомнений при болезнях, имеющих общепринятое определение, - таких, как большинство соматических заболеваний, органические психозы (прогрессивный паралич и др.) и наиболее тяжёлых формах безумия. В то же время серьёзные проблемы возникают при определении целого ряда относительно лёгких случаев, прежде всего психопатий и неврозов. Этот вопрос возникает в тех областях психиатрии и психологии, которые имеют дело с так называемыми пограничными явлениями: психопатиями, клиникой и педагогикой трудного детства, судебно - психиатрическими феноменами и др. Слова "больной" и "здоровый" остаются в большей мере неопределёнными. Выражение К. Маркса: "Что такое болезнь, как не стеснённая в своей свободе жизнь"⁷, - вряд ли прольет свет на эту проблему. Поэтому в большинстве случаев медицина предстает некой конечной инстанцией, способной дать практическое и научное определение понятия "болезнь". Следует отметить, что попытки определения нормы и здоровья в области психиатрии предпринимались давно. За основу брались понятия, выработанные в биологии и медицине. Сейчас насчитывается более 300 определений понятия "здоровье", каждое из которых, очевидно, соответствует концепции их автора. Нормой обычно называется нечто типичное, среднестатистическое. В таком понимании огромное большинство людей будут считаться нормальными, и только незначительное меньшинство, не входящее в рамки средних, типичных признаков, будет "ненормальными".

Вместе с тем исследования в области медицины исходят из того, что каждый человек обладает рядом изменяющихся признаков (анатомических и биохимических), поэтому психика каждого человека, считающегося нормальным, при определенных обстоятельствах может признаваться отклонением от нормы, то есть, быть "ненормальной". Следовательно, изучение нормального психического состояния должно учитывать и все варьирующие признаки данного состояния. С другой стороны, необходимо иметь в виду и то, что бесконечное признание всех возможных отклонений от нормы может привести к исчезновению нормы, к растворению её в аномалиях. В связи с этим вообще непонятно, есть ли такое состояние - "норма". Э.В. Ильенков утверждал, что норма всё же есть. Он пишет, что норма существует как в медицине, так и в человеческом поведении, признавая при этом, что норму нелегко установить, что границы между нормой и её нарушениями трудно прочертить. Также отмечается: "Пожалуй, самым расхожим остается для многих психологов и психиатров понимание нормы как, во-первых, чего-то среднего, устоявшегося, не выделяющегося из массы и, во-вторых, (что необходимо связано с первым) - наиболее приспособленного, адаптированного к определённой среде"⁸. Следует отметить также различие в понимании термина "болезнь" в обще психиатрическом и судебно-психиатрическом значениях этого слова. Так, к примеру, "можно встретить заключение судебно-психиатрической экспертизы о том, что испытуемый страдает органическим поражением головного мозга с изменением личности, но психическим заболеванием не страдает. В общепсихиатрическом смысле такой человек является психически больным, но в судебно-психиатрическом смысле он не страдает психическим заболеванием...". Учёные прошлого столетия также отмечали, что "болезнь в медицинском смысле и в смысле юридическом - понятия не тождественные. Всякое малейшее изменение организма, которое непременно отражается в психической деятельности, - в смысле медицинском - будет болезнью, но оно не будет сумасшествием в юридическом смысле.." . Сложность отграничения понятия "психическая норма" от понятия "психическая болезнь", на наш взгляд, заключается также в том, что они являются лишь полярными понятиями и не охватывают всей совокупности возможных проявлений психики. Психиатрия стоит на тех позициях, при которых ненормальностью считается "отклонение от средней психики, под которой понимают лишь широкую область мышления и аффектов, отвечающих общему уровню, но по времени, месту, окружению и целям не единообразную" и которая "охватывает не только вредные для общества или отдельного индивида минусварианты, но и необыкновенную одарённость и гениальность. Из этого следует, что не всякое отклонение от нормы мы можем и должны оценивать как болезнь". В психиатрии отмечается, что между здоровьем и болезнью нельзя провести четкой границы, так как между нормальными и патологическими явлениями возможны и на самом деле существуют в жизни самые разнообразные и самые многочисленные переходные ступени. Поэтому данные понятия бывает трудно разграничить.

3. Признаки психической нормы

Между тем исследователи предлагают выделить признаки, которые позволяли бы отграничить болезнь от нормы. Так, Г.Б. Ганнушкин назвал основные отличительные признаки психической нормы, отграничивающие её от патологии и пограничных состояний, такие, как внутренняя уравновешенность психических функций, гармоничность проявления их во взаимодействии с окружающей средой, адекватность социальных отношений и межличностных связей⁹. Более детально выявил признаки психической нормы Г.К. Ушаков, который назвал в их числе следующие: детерминированность психических явлений, их необходимость, причинность, упорядоченность; соответствующая возрасту индивида зрелость чувства постоянства места обитания; максимальное приближение формирующихся субъективных образов отражаемым объектам действительности: гармония между отражением обстоятельств действительности и отношением индивидуума к ним; адекватность его реакций на окружающие физические, биологические и психические влияния и адекватная идентификация образов впечатлений с образами однотипных памятных представлений; соответствие реакций (как физических, так и психических) силе и частоте внешних раздражителей; чувство положения в среде себе подобных, гармонии взаимоотношений с ними, иными словами, соответствие уровня притязаний реальным возможностям индивида; умение уживаться с иными лицами и с самим собой; адекватность реакций на общественные обстоятельства (социальную среду); чувство ответственности за потомство и близких членов семьи; способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций; способность планировать свой жизненный путь". Полагаем, что этот и любой другой, самый подробный список признаков психической нормы не позволит дать определение этому понятию, и этот список всегда будет неполным. Психическая норма не может быть сведена лишь к некоторой среднестатистической совокупности наиболее часто встречающихся черт. В начале настоящего параграфа было указано, что показателем медицинского критерия вменяемости является, прежде всего, психическое здоровье, то есть, факт того, что психика человека находится в норме. Вместе с тем необходимо отметить, что психическое здоровье не является исчерпывающей характеристикой данного критерия. Ведь в рамках вменяемости могут существовать некоторые отклонения от психического здоровья или, если пользоваться терминологией УК РФ, "психические расстройства, не исключающие вменяемости". По мнению Д.В. Сирожидинова, такое "несоответствие уголовно-правовых и медико-психиатрических категорий и привело к введению законодательной нормы об уменьшенной вменяемости"¹⁰. Стирание границ между понятиями "психическая норма" и "психическое здоровье" является крайностью, необоснованно расширяющей границы психической болезни. Это может способствовать включению в понятие "болезнь" таких форм психических состояний, которые в действительности болезненными не являются. При проведении исследования психического состояния лица его здоровье будет подвергнуто сомнению. Учитывая изложенное, считаем, что следует согласиться с мнением Б.В. Шостаковича и В.В. Горинова о том, что юристами и психологами "не показаны тот необходимый уровень нормального психического функционирования и психологические механизмы его обеспечения, без которых должна наступить указанная невозможность отдавать себе отчёт"¹¹. Рассуждая об актуальных проблемах современной психиатрии, О. Виггинс и М. Шварц поясняют, что в настоящее время "в психиатрии отсутствует концепция психического здоровья, т.е. понимание того, что, собственно это такое"¹². Небезынтересно отметить, что об этом же писали врачи и более века назад, отмечая, что наука не может дать определения ни душевной болезни, ни душевного здравия. Если психические процессы какого-либо лица совершаются вследствие достаточного внешнего повода, соответствуют последнему и находятся в гармоничной связи с событиями внешнего мира, то мы называем такое лицо душевно-здоровым, в противном лее случае умственно-расстроенным, психически больным. По вопросу психического здоровья, нормы и проявления аномалий, Б.С. Братусь отмечает; "Эти вопросы вообще не имеют окончательных решений, ибо относятся скорее к категории "вечных". Как всё вечное, они актуальны в любое время, но все же бывают периоды, когда они становятся особенно остры"¹³. Признавая не окончательность всяких суждений об этих "вечных категориях", полагаем, что при этом следует отметить принципиальные положения о том, что между двумя полярными категориями "норма-болезнь" (патология) существуют отклонения от средней величины, которые не являются нормой, но в то же время не относятся и к патологии. В связи с этим следует согласиться с предложением Н.Г. Иванова о необходимости выделения "трехступенчатой иерархии психических особенностей; норма, патология и аномалия", которая "будет основой юридической интерпретации явлений". Н.Г. Ивановым предложены следующие определения понятий: "Норма есть такое состояние системы, которое характеризует ее как среднее между избытком и недостатком. Аномалия представляет собой такое отклонение от этой величины, которое способно нарушить баланс, но не переходящее границы патологии. Патология есть крайняя противоположность нормы, которая может характеризоваться как некое вырождение"¹⁴. Принимая такое видение соотношения нормы, аномалии и патологии, считаем нужным заметить, что поскольку аномалия является отклонением от нормы, способным создать дисбаланс, её необходимо рассматривать, как и патологию, противоположностью нормы. Такое понимание не содержит точных определений рассматриваемых категорий с исчерпывающим указанием признаков, так как их определений в принципе быть не может. Вместе с тем, эти положения являются исходными и необходимы при исследовании вопросов о теоретическом обосновании о ограниченной вменяемости.

Характеризуя медицинский критерий вменяемости, необходимо отметить, что его, помимо полного психического здоровья, могут дополнять также и заболевания, составляющие медицинский критерий невменяемости (хроническое психическое расстройство, временное психическое расстройство, слабоумие либо иное болезненное состояние психики), поскольку даже при наличии указанных заболеваний возможны ситуации, когда лицо не утратило способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. И в данных случаях лицо будет признано вменяемым. На это прямо указывает В.С, Трахтеров, отмечая, что вменяемость может присутствовать при наличии любого из видов психических расстройств, перечисленных в законе131. Более того, вменяемым будет также признано лицо, имеющие психические расстройства, не исключающие вменяемости (в смысле ст.22 УК РФ), в том случае, если они не препятствовали в полной мере возможности осознавать лицу фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Из этого видно, что и психические расстройства, относящиеся к медицинскому критерию ограниченной вменяемости, могут наполнять предметное содержание медицинского критерия вменяемости. Таким образом, получается, что медицинский критерий вменяемости включает не только здоровое состояние психики, по и практически все виды нарушений психики, встречающиеся как у невменяемых лиц, так и у ограниченно вменяемых лиц. Данное обстоятельство позволяет сделать вывод о том, что медицинский критерий вменяемости значительно шире, чем одноименный критерий невменяемости. Как следствие этого, вытекает положение о том, что по медицинскому критерию отграничить вменяемость от невменяемости возможно не всегда.