Лекция № 1 «Нейротропные средства, влияющие на центральную нервную систему»

Лекарственные средства, проникающие через гематоэнцефалический барьер и оказывающие преимущественное действие на различные отделы ЦНС, а именно кору головного мозга, лимбическую систему, таламус и гипоталамус, мозжечок, ретикулярную формацию и спинной мозг.

Средства для наркоза

Наркоз (от греч. narcosis – оцепенение, усыпление) – это обратимое угнетение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, потерей болевой и других видов чувствительности, угнетением рефлекторной активности и расслаблением скелетной мускулатуры при сохранении сердечно-сосудистой деятельности и дыхания.

Стадии наркоза:

I стадия анальгезии – снижение болевой чувствительности, амнезия.

II стадия возбуждения – делириозное возбужденное состояние с двигательной и речевой активностью; повышение АД, нарушение дыхания, возможна остановка сердца – быстрый перевод в следующую стадию и применение премедикации.

III стадия хирургической анестезии – отсутствуют все виды чувствительности, угнетены рефлексы; различают III (1) III (2) III (3) III (4) стадии.

IV стадия передозировки – остановка спонтанного дыхания из-за угнетения дыхательного и сосудодвигательного центров, летальный исход.

Классификация

1. Ингаляционные средства для наркоза (общей анестезии):

- летучие жидкости: эфир для наркоза, фторотан, энфлуран, изофлуран.

- газы: закись азота, циклопропан.

2. Неингаляционные средства для наркоза:

- твердые препараты: тиопентал – натрий, гексенал, виадрил, натрия оксибутират (ГОМК), кетамин.

- жидкие препараты: сомбревин, этомидат, диприван.

Общий принцип действия: общеанестезирующее действие за счет пролонгирования периода открытия ГАМК-зависимых каналов нейронов головного мозга, блокирует проведение судорожного импульса по головному мозгу.

Побочные действия: аллергические реакции, аритмии, гипотония, угнетение и остановка дыхания, ларингоспазм, тошнота, рвота, сонливость, головная боль.

Показания к применению: ингаляционный наркоз, внутривенный наркоз при кратковременных оперативных вмешательствах, эпилептический статус, повышенное внутричерепное давление.

Противопоказания: гиперчувствительность, бронхиальная астма, дисфункция печени, почек и сердца, тяжелая анемия, шок, коллапс, беременность.

Снотворные средства Классификация

1. Производные бензодиазепина: нитразепам, мидазолам (Дормикум), триазолам

2. Производные барбитуровой кислоты: фенобарбитал, циклобарбитал, реладорм (циклобарбитал + диазепам)

3. Производные циклопирролона: Зопиклон

4. Производные других химических групп: Золпидем, Донормил

Общий принцип действия: угнетают полисинаптические структуры головного мозга, ослабляют активирующую импульсацию из ретикулярной формации на кору головного мозга, усиливают действие естественного тормозного медиатора ГАМК.

Фармакологические эффекты: снотворный, потенцирующий, седативный (в малых дозах), анксиолитический (противотревожный) – бензодиазепины, мышечнорасслабляющий.

Побочные действия: барбитураты и производные бензодиазепина могут вызвать привыкание, пристрастие, эйфорию, синдром «отмены».

Показания к применению: неврозы (нитразепам), нарушения сна, купирование судорожного синдрома (нитразепам и фенобарбитал), премедикация (нитразепам и дормикум)

АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ

- природные и полусинтетические: Морфин, Кодеин, Этилморфина гидрохлорид Омнопон

- синтетические: Промедол, Фентанил, Тилидин (Валорон), Суфентанил (Суфента), Пентазоцин (Фортрал), Буторфанол (Морадол), Бупренорфин (Норфин), Трамал (Трамадол), Эстоцин

ОБЩИЙ ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ

Связываются с опиатными рецепторами ЦНС, что приводит к угнетению выделения альгогенов на всем пути прохождения болевых импульсов. Угнетают вставочные нейроны спинного мозга, ретикулярную формацию, таламические болевые центры, суммационную способность ЦНС.

Вызывают эйфорию, изменение эмоциональной окраски боли и реакции на нее.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ

1. Угнетающий эффект на болевой, кашлевой, рвотный, дыхательный центры

2. Возбуждающее влияние на центры блуждающего нерва и глазодвигательного нерва (миоз)

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

1. Сильные и сверхсильные боли (1, кроме Кодеина) при онкологических заболеваниях, инфаркте миокарда, травмы

2. Нейролептанальгезия (Фентанил)

3. Премедекация и послеоперационный период (1, кроме Кодеина)

4. Обезболивание родов (Промедол, Суфентанил)

5. Колики (Промедол, Валорон, Суфентанил, Буторфанол)

6. Заболевания глаз (Этилморфин)

7. Упорный сильный кашель (Кодеин, Этилморфин, Эстоцин)