Возрастные изменения и болезни органов пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста

Возрастные изменения органов пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста

Первые признаки возрастных изменений органов пищеварения выявляются уже в 40-50 лет, а выраженной степени они достигают уже в 50-55 лет. Мускульно-связочный аппарат слабеет, а это приводит к опущению органов брюшной полости.

Полость рта. С возрастом в ротовой полости атрофируется жевательная мускулатура и кости лицевого отдела черепа. При этом атрофия верхней челюсти опережает атрофию нижней челюсти. Происходит нарушение прикуса, затруднение жевания пищи. Объем ротовой полости уменьшается. Уменьшается масса слюнных желез и снижается их функция. Возникает сухость во рту. Кроме того, становится недостаточным и количество различных компонентов, входящих в состав слюны человека.

Отмечается снижение чувствительности языка в связи с уменьшением количества вкусовых рецепторов, снижением порога их возбудимости. Кроме того, язык увеличивается в размерах, на его нижней поверхности имеет место расширение венозных сосудов. Появляются трещины языка, сглаживание его сосочков. Сохраняющиеся зубы имеют желтоватый оттенок и различную степень стертости. Выпадение зубов — одна из важнейших причин ухудшения пищеварения, потому что еда гораздо хуже пережевывается, измельчается и обрабатывается слюной.

Пищевод. Пищевод за счет изменений позвоночника удлиняется, искривляется и смещается латерально от средней линии. Его слизистая оболочка атрофируется, что приводит к значительному уменьшению количества секреторных клеток. Мышечный слой уменьшается в объеме, мышечная ткань замещается соединительной тканью. Следствием этого является снижение активности перистальтических сокращений и нарушения прохождения твердой непережеванной пищи. Снижается тонус мускулатуры нижнепище-

водного сфинктера (увеличивается риск возникновения рефлюкс-

эзофагита).

С возрастом повышается вероятность развития дивертикулов пищевода и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. У пожилых пациентов по мере увеличения размеров дивертикула пищевода нередко появляются одышка, сердцебиение, боль в области сердца. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у многих пожилых людей протекает бессимптомно.

Желудок. Слизистая оболочка желудка истончается из-за атро-фических процессов. В результате снижается секреторная активность желудка, уменьшается объем выделяемого желудочного сока, снижается уровень его кислотности. Снижается тонус мышц, что ведет к замедлению скорости прохождения перистальтической волны, уменьшению амплитуды сокращений. Сосудистая сеть желудка оскудевает, что делает слизистую оболочку желудка весьма чувствительной к гипоксическим воздействиям. Атрофические изменения выявляются и в нервном аппарате желудка.

Кишечник. Значительно снижается моторика кишечника. Увеличивается общая длина кишечника, главным образом за счет удлинения отдельных участков толстой кишки. В стенке тонкой кишки выявляются атрофические изменения, в результате которых ослабляются процессы переваривания и всасывания. В составе кишечной микрофлоры начинают преобладать гнилостные микроорганизмы. В толстой кишке происходит активация процессов брожения, размножение гнилостной и гноеродной флоры, в результате чего отмечается повышенное образование в кишечнике гнилостных продуктов с последующим их всасыванием. Появляется наклонность к запорам. Важным признаком старения кишечника является уменьшение способности слизистой кишечника к регенерации, эти процессы замедляются в среднем в 1,5 раза.

Поджелудочная железа. В поджелудочной железе происходит атрофия ее активных элементов. Уменьшается количество бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы. Уменьшаются размеры ацинусов и их количество. Между дольками железы разрастается жировая и соединительная ткань. Количество и активность продуцируемых ферментов снижается. В результате функциональная способность поджелудочной железы значительно понижается. При соблюдении правильного режима питания, исключении алкоголя инволютивные изменения поджелудочной железы клинически не проявляются, но при травмирующих факторах возможно возникновение серьезных заболеваний.

Печень. Уменьшается масса и объем печени за счет снижения количества гепатоцитов. Снижаются функциональные возможности гепатоцитов. Снижается интенсивность печеночного кровотока. Уровень билирубина и желчных кислот снижается, а холестерина -

увеличивается. В мезенхиме органа отмечается умеренный портальный фиброз, но без фрагментации долек. Постепенно нарушаются белковообразовательная, гликогенобразующая, антитоксическая, энергообразовательная функции печени. Это значительно сокращает резервные возможности печени при возможной передозировке медикаментов, алкоголизации и воздействии других факторов. В условиях повышенной функциональной нагрузки печени у пожилого или старого человека может развиваться ее декомпенсация.

Желчный пузырь. Происходит уплотнение и утолщение стенки желчного пузыря, увеличивается его объем и снижается двигательная активность. Увеличение объема желчного пузыря происходит за счет удлинения его в переднезаднем размере и снижения тонуса мышечной стенки. Нередко отмечается опущение желчного пузыря, его атония. Нарушается отток желчи, изменяется ее химический состав: она делается более густой (в ней увеличивается содержание холестерина, желчных кислот).