19.2.7 Устранение факторов,

способствующих отложению зубного налета

Для того, чтобы облегчить пациенту ги­гиенический уход за полостью рта на на­чальном этапе лечения, врач-стоматолог должен устранить имеющиеся на поверх­ностях зубов ретенционные углубления. Для этого следует удалить нависающие края пломб, провести повторное контури-рование и полирование неполированных или недостаточно контурированных пломб. Если осуществить повторное кон-турирование и полирование невозможно, необходимо заменить пломбы.

При наличии вторичных местных при­чин, таких как аномалия формы зубов, неровности на поверхности эмали или узкие входы в области фуркаций, поверх­ности зубов обрабатывают в форме одон-топластики таким образом, чтобы устра­нить ретенционные пункты. Для этого расширяют входы в области фуркаций для того, чтобы пациент мог чистить обна­женные участки фуркаций маленькой щеткой. Для удаления нависающих пломб на апроксимальных поверхностях приме­няют насадки EVA, кончики которых с одной стороны покрыты алмазным по­рошком, или межзубные полоски покры­тые алмазным порошком. В заключение

обработанные поверхности зубов полиру ют насадками с мелкозернистым напыле нием или полировочными полосками, г также мелкозернистыми алмазными шли­фовальными камнями (диаметр зерен 15-75 мкм). Дополняют эти мероприятия втиранием фторсодержащих препаратоЕ в поверхности зубов.

19.3 Основы хирургического лечения заболеваний пародонта

Основной целью хирургического лече­ния заболеваний пародонта является восстановление структуры тканей с не­значительными признаками воспале­ния. В результате хирургических вме­шательств достигают уменьшения глу­бины зондирования и частичного или полного заполнения тканями костных карманов.

Проводя различные хирургические опе­рации, можно изменять форму и ширин> десны, что позволит улучшить контроль за зубным налетом. Хирургическое лече­ние заболеваний пародонта должно способствовать укреплению подвижных зубов.

Хирургические корригирующие ме­роприятия осуществляют тогда, когда цели начального лечения в значительной мере достигнуты, однако активные оста­точные карманы не устранены. Активные карманы характеризует появление крово­точивости при их осторожном зондиро­вании. На начальном (гигиеническом) этапе лечения пациент должен продемон­стрировать готовность к сотрудничеству с врачом при осуществлении контроля зубного налета. Только в этом случае це­лесообразно хирургическое лечение, ко­торое проводят на подлежащих сохране­нию зубах с активными карманами. Поскольку операции всегда связаны с воз­никновением местных травм, не следует подвергать хирургическому воздействию смежные зубы. В большинстве случаев хирургические вмешательства на тканях пародонта для врача довольно утомитель­ны и трудоемки, поэтому на практике их осуществляют за 4-6 посещений. Резуль­таты эпидемиологических исследований (см. рис. 17-2) выявили, что проведение хирургических корригирующих меро­приятий показано почти четвертой части пациентов. Для достижения целей хирур­гического лечения преобладающему чис­лу больных достаточно провести началь­ное лечение.

Мероприятия, осуществляемые на хи­рургическом этапе лечения заболеваний пародонта, включают:

- хирургические вмешательства, выпол­няемые непосредственно на тканях пародонта;

- операции, осуществляемые на участ­ках, находящихся между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и десной (мукогингивальная хирургия);

- комбинированные пародонтально-мукогингивальные мероприятия;

- хирургические методы лечения зубов с обнаженными участками в области фуркаций корней.