19.4.1 Закрытый классический кюретаж

Классический кюретаж обычно применя­ют для устранения пародонтальных карманов при наличии отечной воспалитель­ной десны после начального лечения.

Ряд авторов рекомендуют применять классический кюретаж в качестве вспо­могательного мероприятия уже при на­чальном лечении. Однако он может проводиться как самостоятельное опера­тивное вмешательство в комплексном ле­чении на хирургическом корригирующем этапе.

Закрытый классический кюретаж осу­ществляют, не прибегая к лоскутной опе­рации и без скальпеля. Мягкие ткани уда­ляют универсальными кюретками при незакрытой десне. В результате кюрета-жа удаляют воспаленную, инфицирован­ную бактериями соединительную ткань и эпителий кармана.

В дополнение к кюретажу мягких тка­ней тщательно удаляют поддесневой зуб­ной камень, что способствует освежению и сглаживанию корневого цемента.

После завершения кюретажа с целью создания условий для репаративного про­цесса десну сильно прижимают к поверх­ности зуба. В случае необходимости на­кладывают десневую повязку и/или швы в межзубных промежутках, что улучша­ет адаптацию десны к поверхности зуба.

Одним из недостатков кюретажа явля­ется оседание десны и обнажение поверх­ности корня, которое прекращается при­мерно через 30 дней. Эффективность зак­рытого классического кюретажа снижает ограниченная возможность визуального контроля состояния тканей операционно­го поля в процессе очистки поверхностей корней. Такую операцию трудно осуще­ствить даже опытному врачу. Если вос­паленная ткань мягкая и податливая, соскабливать внутренние стенки карма­на особенно трудно. Поэтому некоторые авторы рекомендуют во время проведе­ния кюретажа пальцами слегка надавли­вать на внешнюю сторону десны. Пре­имуществом классического кюретажа

является меньшая степень оседания дес­ны, чем при открытом кюретаже.

19.4.2 Операция по созданию частично мобилизованного лоскута

Лоскутные операции - это вмешатель­ства, при которых в результате разре­за тканей образуется слизистый или слизисто-надкостничный лоскут.

Благодаря созданию лоскута можно об­рабатывать поверхность корня под непос­редственным визуальным контролем и проверять результаты корригирующе-вос-становительных операций на альвеоляр­ных костях. Существует различные мето­дики лоскутной операции, которые раз­личают по виду произведенного разреза и степени смещения лоскута. Наиболее распространенными в настоящее время являются операции по созданию частич­но мобилизованного лоскута (модифици­рованный открытый кюретаж по Kirkland, модифицированная лоскутная операция по Видману) и полностью мобилизован­ного лоскута.

19.4.2.1 Модифицированный от­крытый кюретаж по Kirkland. Показа­нием к осуществлению модифицирован­ного открытого кюретажа по Kirkland после проведения начального лечения является незначительное утолщение дес­ны с истинными пародонтальными кар­манами. Этот метод показан для лечения пародонта с выраженной локализацией патологического процесса в межзубных промежутках передних зубов. Благодаря незначительной потери тканей, в пост­операционный период отмечают мини­мальное обнажение поверхностей корней. Щадящая процедура модифицированно­го открытого кюретажа не ухудшает внешний вид зубов.

Преимущество данного метода по сравнению с закрытым кюретажем, со­стоит в проведении выскабливания инфи­цированных мягких тканей скальпелем. Одновременно при выполнении разрезов можно осуществить внутреннюю гингив-эктомию, т. е. истончение десны. Высота края десны после операции почти не из­меняется. При модифицированном от­крытом кюретаже часто образуется узкий сосочковый лоскут. При этом десну не отслаивают со щечной или оральной сто­рон (при отсутствии на этих участках па-родонтальных карманов).

Недостатком модифицированного открытого кюретажа является отсутствие полного визуального контроля обрабаты­ваемых поверхностей и корней. Этот ме­тод непригоден также для обработки глубоких или недостаточно контуриро-ванных костных карманов. Применяя мо­дифицированный открытый кюретаж, удаляют измененный эпителий, но при этом редко уменьшается глубина карма­нов.

Методика модифицированного от­крытого кюретажа по Kirkland. Произ­водят маргинальный разрез, скальпелем удаляют эпителий кармана. Для обнаже­ния корней осторожно отслаивают десну, не допуская обнажения альвеолярной кос­ти. Затем поверхности корня очищают от зубного камня и полируют. В заключение с помощью межзубных швов десну фик­сируют в первоначальном положении.