Терапии с курсом первичной медицинской помощи Тема: «Введение. Этика и деонтология в терапии. Основные представления о болезни».

Терапия – это раздел практической медицины изучающий заболевания внутренних органов, этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение , профилактику и уход за больными.

В древности врачеванием занимались жрецы.

Отец клинической медицины Гиппократ – предложил ряд симптомов, положил начало “наблюдению за больным”, первый ввел главный принцип медицины- “не вреди”. Свои взгляды на суть болезней и методы лечения он изложил в трактате о медицине, по которому училось не одно поколение врачевателей,

Клавдий Гален – блестящий анатом, известен галеновыми препаратами; он получал экстракты лекарственных веществ из растений.

Авиценна (Али-Ибн-Сина) – он написал труды 5 томов («Канон врачебного искусства. Где обобщил взгляды и опыт многих врачей»);

В 1758 году была придумана термометрия.(де Гаен)

Перкуссию ввел Аугэнбуггер

Аускультацию – Лаэннек

Лабораторные исследования – С.П.Боткин

Роль отечественных ученых в развитии диагностики и терапии:

Отец отечественной терапии Мудров Матвей Яковлевич (1776 – 1831г.) – он ввел в клинику опрос больного или иначе сбор анамнеза, разработал схему клинического исследования и ведения истории болезней.

Захарьин Григорий Антонович (1829 – 1897г.) – детально разработал сбор анамнеза; описал зоны повышенной чувствительности кожи при заболеваниях внутренних органов. Считая, что терапия должна быть комплексной, ввел в практику лечение минеральными водами.

Боткин Сергей Петрович – создал физическое направление в медицине; ввел лабораторные исследования в практику, указал на инфекционную природу желтухи; организовал бесплатную амбулаторию, затем больницу; основоположник военной терапии.

Образцов Василий Петрович (1920г.) вместе со Н.Д.Стражеско (1955г.) разработал метод глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости.

Василенко Василий Христокович вместе со Стражеско создали классификацию недостаточности кровообращения. Он описал ряд симптомов.

Ланг Георгий Федорович (1948г.) – впервые выделил гипертоническую болезнь, а также работал в гематологии и т.д.

Мясников Александр Леонидович – изучал атеросклероз, ишемическую болезнь, гипертоническую болезнь. Награжден золотым стетоскопом. Основоположник кардиологической службы в России.

Тареев Е.М. (1986г.) – выдающийся специалист в нефрологии (заболевания почек), занимается проблемами гепатита и т.д.

Чазов – кардиолог; Чучалин – главный пульмонолог в стране (заболевания легких).

Основы этики и деонтологии в терапии:

Деонтология – это совокупность этических норм, выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

Она базируется на приказах по здравоохранению. Например: приказы о дез. режимах и т.д.

Деонтос – долг, должное; логос – (с греч.) учение.

Деонтология разбирает вопросы взаимоотношения мед. работника и больного, а также о долге и обязанности мед. работника.

Медицинская этика – это нравственность медицинского работника.

Основные этические качества – это милосердие, сострадание, чуткость к больному.

Из основных этико – деонтологических критериев медицинский работник должен быть:

- знающий, иметь высокую квалификацию,

- внешний вид,

- поведение в стационаре,

- взаимоотношение мед. работника и пациента,

- взаимоотношение мед. работника и родственников. Если больной выздоравливает или есть улучшения то отношения благоприятные; а если ухудшения то мы должны тактично беседовать с больным; контролировать передачи родственников,

- врачебная тайна (то о чем говорили в стационаре не выносить за пределы),

- субъардинация – это подчинение младшего по званию старшему по званию мед. работнику,

- ятрогения – это заболевание, которое возникает у больных под действием не осторожно сказанных слов или действиями мед. работника.

Общее представление о болезни:

Болезнь – это нарушение жизнедеятельности организма под влиянием внешних факторов( травма), а также изменений, происходящих в самом организме (понижение защитных сил).

Периоды в развитии болезни:

1. скрытый или инкубационный

2. продромальный – это промежуток между появлением первых симптомов заболевания и до полного развития болезни

3. период полного развития болезни

4. выздоровления

Характер течения болезни:

1. острая

2. подострая

3. хроническая:

- рецидив (ухудшение состояния)

- ремиссия (улучшение состояния)

- осложнения

Исход:

1. выздоровление

2. переход в хроническую форму

3. летальный исход (смерть)

Этиология – это учение о причинах заболевания.

Различают причины:

1. биологические, например: бактерии, вирусы.

2. механические, например: травмы, сотрясения и др.

3. физические – это высокая или низкая температура, электрический ток, вибрация и другие причины.

4. химические – это яды испорченных пищевых продуктов, промышленные яды.

5. психогенные – это воздействие на ЦНС, заболевания сердца.

Факторы риска или предрасполагающие факторы:

1. наследственность (гемофилия)

2. социальные факторы (низкий прожиточный минимум, люди одеваются не по погоде, плохо питается поэтому снижен иммунитет)

3. профессиональные факторы (болезнь Боткина, антибиотики и т.д.)

4. вредные привычки (курение, алкоголь). Курение вызывает хронический бронхит, рак; алкоголь – болезнь печени.

Патогенез – это механизм развития заболевания, например: причина пневмонии пневмококк, который вызывает воспаление легочной ткани, которая сопровождается лихорадкой, кашлем.

Все болезни проявляются симптомами или признаками заболевания.

Понятие синдром – это сочетание или совокупность симптомов, например: диспепсический синдром, отрыжка, рвота, изжога.

Диагностика – это весь процесс исследования больного. А также наблюдение и рассуждение мед. работников.

Диагноз – это краткое медицинское заключение о сущности заболевания и состояния больного, выраженная мед. терминами.

Виды диагнозов:

1. предположительный или предварительный

2. дифференциальный – сравнивают клиническую картину данной болезни с симптомами других похожих заболеваний

3. клинический диагноз

4. заключительный – выставляется после лабораторных и инструментальных. т.е. дополнительных методов исследования. Бывает сопутствующий диагноз – явная болезнь.

Таким образом диагностика состоит из 3-х разделов:

1. методика наблюдения и исследования больного

2. семиотика (симптоматология), т.е. изучение диагностического значения симптомов болезней

3. умение постановки диагноза

Затем план лечения:

1. амбулаторное или стационарное лечение

2. режим (если инфаркт миокарда – строгий постельный режим; палатный режим; общий режим (чаще)

3. диета

4. медикаментозное лечение

5. физиотерапевтическое лечение (банки, горчичники)

6. санитарно – курортное при не полном выздоровлении

Прогноз – это научно обоснованное предположение о дальнейшем характере развития и исхода болезней, основанная на знании закономерностей течения патологических процессов.

Виды лечения:

1. этиологической – воздействуем на причину, например: при пневмонии – назначаются антибиотики;

2. патогенетическое – например гормоны при бронхиальной астме;

3. симптоматическое – лечим только симптомы, например: кашлевые препараты.

1.Обследование больного

I Субъективное обследование:

1. паспортные данные

2. жалобы больного

3. история настоящего заболевания

4. история жизни больного

II Объективное обследование:

1. осмотр

2. пальпация

3. перкуссия

4. аускультация

III Дополнительные методы исследования:

1. лабораторные методы исследования

2. инструментальные методы