2. Эмоциогенное пищевое поведение.

Другим нарушенным пищевым стереотипом является эмоциогенное пищевое поведение, которое, по нашим данным, встречается у 60% больных ожирением.

Стимулом к приему пищи становится на голод, а эмоциональный дискомфорт: человек ест не потому, что голоден, а потому что неспокоен, тревожен, раздражен, у него плохое настроение, он удручен, подавлен, обижен, раздосадован, разочарован, потерпел неудачу, ему скучно, одиноко и т.д. Этот тип пищевого нарушения яназывают– эмоциональное переедание, или «пищевое пьянство».

Опросник для выявления степени эмоциогенного пищевого поведения.

1. Возникает ли у вас желание есть, когда вы раздражены?

2. Возникает ли у вас желание есть, когда вам нечего делать?

3. Возникает ли у вас желание есть, когда вы подавлены или обескуражены?

4. Возникает ли у вас желание есть, когда вам одиноко?

5. Возникает ли у вас желание, когда вас кто-то поведал?

6. Возникает ли у вас желание есть, когда вам что-либо препятствует, встает на вашем пути, или нарушаются ваши планы, либо что-то не удается?

7. Возникает ли у вас желание есть, когда вы предчувствуете какую-нибудь неприятность?

8. Возникает ли у вас желание есть, когда вы встревожены, озабочены или напряжены?

9. Возникает ли у Вас желание есть, когда « все не так», « все валится из рук»?

10. Возникает ли у вас желание есть, когда Вы испуганы?

11. Возникает ли у Вас желание есть, когда Вы разочарованы, разрушены Ваши надежды?

12. Возникает ли у Вас желание есть, когда Вы взволнованы, расстроены?

13. Возникает ли у Вас желание есть, когда Вы скучаете, утомлены, неспокойны?

При ответе на вопросы и подсчете баллов используется тот же принцип, что и при оценке экстернального пищевого поведения. Нормативные данные опросника по эмоциогенному пищевому поведению - 2,03.

3. Ограничительное пищевое поведение.

Третий из основных типов нарушения пищевого поведения - ограничительное пищевое поведение. Имеются в виду, прежде всего, хаотичные, резкие самоограничения приема пищи, которые не выдерживаются больными долгое время, что ведет к декомпенсации в психической и вегетативной сферах и перееданию

Повышенные раздражительность и утомляемость, чувство внутреннего напряжения и усталости, агрессивность и враждебность, тревожность, сниженное настроение и т.д., то есть выраженный эмоциональный дискомфорт приводит к отказу от дальнейшего соблюдения диетических рекомендаций и к рецидиву увеличения массы тела.

Для клинической оценки степени этого ограничительного пищевого поведения можно использовать следующий опросник.

Опросник для выявления степени ограничительного пищевого поведения.

1. Если Ваш вес начинает нарастать, едите ли Вы меньше обычного?

2. Стараетесь ли Вы есть меньше, чем Вам хотелось бы, во время обычного приема пищи (завтрак, обед, ужин)?

3. Часто ли Вы отказываетесь от еды и питья из-за того, что беспокоитесь о Вашем весе?

4. Аккуратно ли Вы контролируете количество съеденного?

5. Выбираете ли Вы пищу преднамеренно, чтобы похудеть?

6. Если Вы переели, будете ли Вы на следующий день есть меньше?

7. Сознательно ли Вы едите меньше, чтобы не поправиться?

8. Часто ли Вы стараетесь не есть между обычными приемами пищи из-за того, что следите за своим весом?

9. Часто ли Вы стараетесь не есть вечерами, потому что следите за своими весом?

10. Имеет ли значение Ваш вес, когда Вы что-либо едите?

Нормативные данные авторов опросника по эестернальному пищевому поведению – 2,68; по эмоциогенному пищевому поведению – 2,03; по ограничительному пищевому поведению – 2,43.

Исследование неправильного пищевого поведения у студентов медицинского колледжа БелГУ.

Нами было проведено исследование 120 студентов медицинского колледжа БелГУ женского пола в возрасте от 17 до 20 лет. Целью исследования являлось выявление процента студентов, находящихся в группе риска, и имеющих отклонения от нормы в пищевом поведении, а также определение причин этого поведения. Кроме того – выявление процента студентов с признаками ожирения.

Изучение пищевого поведения проводилось:

1. с помощью трех опросников:

   • для выявления степени экстернального пищевого поведения,

   • для выявления степени эмоциогенного пищевого поведения,

   • для выявления степени ограничительного пищевого поведения;

2. измерялись окружность талии, бедер и их соотношение. (Для оценки типа отложения жира используются определение окружности талии (ОТ), а также соотношение окружностей талии и бедер (ОТ /ОБ). В норме ОТ у женщин не более 80 см, у мужчин-до 94 см. Ожирение расценивается как абдоминальное при соотношении ОТ / ОБ свыше 0,85);

3. рассчитывался индекс массы тела. (Он рассчитывается делением показателя массы тела в килограммах на показатель роста человека, выраженный в метрах и возведенный в квадрат (кг/м²). Индекс массы тела = масса тела (кг) / рост (м)². Идеальное значение ИМТ составляет 18,5-24,9).

Таким образом, видно, что только 11,7% студентов явно страдают ожирением, При этом большая часть больных с ожирением имеют абдоминальную форму ожирения (8 чел. - 56%), при которой чаще всего и появляются такие осложнения, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и другие.

В тоже время, большая группа остальных студентов (39%) уже относятся к группе риска.

В связи с выше сказанным, для больных страдающих ожирением необходимо проводить соответствующее лечение, а для находящихся в группе риска надо проводить профилактические мероприятия, которые предотвратили бы у них развитие в дальнейшем такого заболевания как ожирение.

Лечение:

Лечение ожирения желательно начинать с усиления мотивации пациента на уменьшение массы тела.

Возможно формирование следующих мотиваций для нормализации и стабилизации массы тела:

1. Улучшении соматического здоровья и самочувствия: исчезновение одышки, учащенного сердцебиения, повышенной потливости, болей в суставах при физической нагрузке, снижение АД, , снижение риска ССЗ, уменьшение доз гипотензивных,

2. Улучшение психологического состояния и повышение самооценки: нормализация межличностных контактов, уменьшение психологических проблем.

3. Расширение повседневных возможностей: легче одеваться, двигаться, заниматься домашним хозяйством, гулять, работать.

4. Улучшение внешнего вида пациента: усиление привлекательности; появление возможности носить модную одежду; ходить не стесняясь на пляж, в бассейн, тренажерный зал, на танцы.

5. Появление дополнительного времени: исчезает необходимость долгих поисков одежды и обуви, частных посещений поликлиник и т.д.

6. Возобновление возможности заниматься любимыми видами спорта.

7. Повышение профессиональных возможностей, в том числе и профессионального роста.

8. Улучшение внутрисемейных и сексуальных отношений.

9. Уменьшение риска передачи детям неправильного образа жизни, который способствует ожирению.

Диета

Рекомендации по правильному питанию.

Вместо назначения строгой диеты лучше дать пациенту 3 списка продуктов.

В первом списке указаны продукты, которые абсолютно запрещены – они содержат животные жиры и легкоусвояемые углеводы.

Во втором списке перечисляются продукты, которые можно и нужно есть, но не злоупотреблять ими.

Третий список содержит продукты, которые пациент может есть безо всяких ограничений.

Группы	Продукты
Первая (без ограничений)	Овощи (капуста, огурцы, помидоры, перец, кабачки, баклажаны, редис, редька, свекла, морковь, стручковая фасоль, зеленый горошек), грибы, ягоды, зелень, салат, шпинат, злаки, отруби, соевые продукты.
Вторая (умеренно)	Крупы, хлеб и макароны из муки грубого помола, картофель, кукуруза, свекла, бобовые (горох, фасоль, чечевица, соя), мясо постное, грудка курицы и индейки без кожи, яйца, крольчатина, нежирные сорта рыбы, разнообразные морепродукты, нежирное молоко, творог и кисломолочные продукты, сыры твёрдые с низким содержанием жира, фрукты (кроме фиников, винограда, бананов), фруктовые неподслащенные соки,
Третья (минимум)	Сало, маргарин, масло, майонез, мясо жирное, рыба жареная, икра, колбасные изделия, рыбные консервы в масле; сметана, сливки, мороженое, сыры жирных сортов; сахар, конфеты, шоколад, варенье, мёд, повидло, конфитюр, торты, пирожные, пирожки; сладкие фрукты, дыня; какао, сладкие фруктовые напитки, пиво. Абсолютно исключить продукты любого производства «быстрой еды» (fast food)