1.Острая почечная недостаточность (опн)-

это острое нарушение выделительной функции почек с быстро нарастающими признаками интоксикации, уремией,нарушением сознания вплоть до уремической комы.

Причина-

1. острый гломерулонефрит,

2. интоксикация,

3. шок,

4. тяжелое обезвоживание,

5. острое нарушение проходимости мочеточника,

6. иногда причина неизвестна.

Патогенез-

ОПН развивается в результате нарушения кровоснабжения почек, с гибелью клеток нефрона.

Клиника

Различают 2 формы ОПН-

1. Функциональная, когда кол мочи выделяется нормальное, но растет в ней концентрация мочевины( при лихорадке, инсульте , после операций)

2. Органическая ОПН- при органическом пораженнии паренхимы почек (при ОГН, отравлении алкоголем, химическими веществами бытового и промышленного х-ра, при наркомании, токсикомании ит.д.)

С-мы-

1. внезапная олигурия, а затем анурия,

2. тошнота, рвота не приносящая облегчение,

3. нарушение сознания вплоть до уремической комы,

4. понижениеТ,

5. сухость кожи и слизистых

6. судороги,

7. запах мочи из выдыхаемого воздуха.

8. В крови- резкое повышение концентрации мочевины.

Лечение –

1.срочная госпитализация ,

2.при шоке- противошоковая терапия (мезатон, адреналин, гормоны, плазма и т.д.),

3.при отравлении- мероприятия по удалению яда ( промывание желудка до чистых промывных вол, очистительная клизма до чистых промывных вод, антидоты- препараты нейтрализующие яд, гемодиализ, плазмоферез и т, д,)

4. В начале периода олигурии- стимуляция диуреза (мочегонные в|в, маннитол)

5.при увеличении диуреза-наводнение организм для выведения шлаков

2. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) –

это симптомокомплекс вызванный необратимой гибелью нефронов.

Этиология:

1. Хронический гломерулонефрит

2. Хронический пиелонефрит

3. Диабетический гломерулосклероз (нефропатия диабетическая)

4. Гипертоническая болезнь

Клиника: характерно медленно прогрессирующее течение, наблюдается снижение диуреза, нарастание азотемии, т.е. увеличение креатинина, мочевины в крови и другие признаки.

Стадии ХПН:

1. Латентная: клинических признаков нет, имеются только изменении лабораторных показателей при нагрузочных пробах.

2. Изменения в анализе крови: признаки азотемии, увеличивается креатинин (в норме 0,13 ммоль/л) и мочевины (в норме 8,33 ммоль/л); изменяется клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция (снижаются); к концу этой стадии показан гемодиализ и трансплантация почки.

3. Терминальная: появляются признаки уремии (мочекровие), усиливается слабость, головные боли, наклонность кровотечения, тошнота, изнуряющая рвота, поносы, уремический гастрит и колит. Усиливается кожный зуд, кожа сухая с серовато-желтым оттенком, лицо одутловатое, иногда на коже иней (кристаллы мочевой кислоты), нарушается зрение, изо рта запах мочи (аммиачный запах), положение вынужденное, сидя с высоким изголовьем, тремор конечностей, в легких влажные хрипы (застойные легкие), может быть экссудативный плеврит, при аускультации сердца шум трения перикарда, АД 180/100 и выше.

Затем уремическая кома: заторможенность сменяется возбуждением, галлюцинации, бред, шумное хрипящее дыхание Кусмауля, мышечные подергивания, общие судороги.

Лечение ХПН:

- консервативное лечении;

- строгая диета №7 (малобелковая, соль до 5-6 граммов в сутки, при отеках без солевая диета с ограничением жидкости);

- коррекция электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия;

- сорбенты – препараты которые адсорбируют аммиак и другие вредные токсические вещества в кишечнике (активированный уголь, энтеросгель, полифепам), растительные (леспенефрил);

- симптоматическое лечение: нормализация АД, корректируют анемию, инфекционные осложнения и др.

- со 2-ой стадии гемодиализ, трансплантация почки.

Тема: «Острый и хронический пиелонефрит».

Пиелонефрит –

это не специфическое бактериальное воспалении почечных лоханок и чашечек, с последующим поражением паренхимы почек, канальцев и клубочков почек.

Чаще болеют женщины до 60 лет, девочки до 3-4 лет, женщины репродуктивного периода, начало половой жизни, повторные роды, период гормональной перестройки (40-45 лет).

Классификация:

1. - острый

- хронический (6 месяцев и более)

2. - не обструктивный (первичный) – на здоровой ткани

- обструктивный (вторичный) – встречается на фоне заболевания почек или МВП, например: мочекаменная болезнь, аномалии развития почек, опухоль и т.д.

3. - серозный

- гнойный: 1/3 их имеет молниеносное течение, приводящее к гибели почки, чаще у пожилых и беременных.

Этиология и патогенез:

Возбудители:

1. Кишечная палочка, стафилококк, энтерококк;

2. Протей, синегнойная палочка.

Пути проникновения:

1. урагенный (восходящий) – это основной путь, когда инфекция из наружных половых путей попадает в лоханку;

2. лимфагенный

3. гематогенный (сепсис)

Фактор риска:

1. переохлаждение

2. аномалии развития (изгибы мочеточника и т.д.)

3. нефроптозы (опущение почки)

4. заболевания: сахарный диабет, туберкулез, ожирение, алкоголизм

5. беременность

6. длительное употребление контрацептивов

7. ношение синтетического белья

8. не правильное пользование прокладками

9. катетеризация лоханок, цистоскопия

Пиелонефрит чаще правосторонний, при острой форме.