1. Поставьте клинический диагноз.

2. Объясните этиопатогенез септического процесса.

3. Интенсивная терапия, объем хирургического вмешательства. С ибирский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Задача № 51

В родильном блоке находится роженица 36 лет. Беременность 10, предстоящие роды 4. Схватки начались 8 часов назад, воды отошли 2 часа назад, дома. Объективно: рост 155 см, вес 87 кг. АД 120/70, 115/70 мм ртутного столба, ВДМ 38 см., окружность живота 106 см. Размеры таза 25-28-30-21 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. Схватки через 4 минуты по 45 секунд, средней силы. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка сглажена, открытие 6-7 см. Плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, справа определяется малый родничок. Мыс не достигается. Крестцовая впадина емкая.

Акушерская ситуация через 2 часа: схватки через 1-2 минуты, по 45 секунд, болезненные. Вне схватки болезненность нижнего сегмента матки сохраняется. Головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение 155 ударов в 1 минуту, аритмичное. Из влагалища в небольшом количестве появились кровянистые выделения.

1. Поставьте акушерский диагноз.

2. Объясните патогенез осложнения в родах.

3. Неотложные мероприятия в данной ситуации. С ибирский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Задача № 52

В родильное отделение по экстренным показаниям доставлена беременная 23 лет с обильным кровотечением из половых путей. Беременность третья, в анамнезе 2 искусственных аборта. Срок беременности 33 недели. Кровотечение началось 1,5 часа назад ночью. Вначале оно было незначительным, затем усилилось.

Объективно: кожа бледная, пульс 106 ударов в 1 минуту, АД 90/60, 80/60 мм ртутного столба. Матка в обычном тонусе, соответствует сроку 33 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 130 ударов в 1 минуту. Воды не отходили.

С целью выявления причины акушерского кровотечения проведено ультразвуковое исследование, при котором обнаружено, что плацента полностью перекрывает внутренний зев цервикального канала.

1. Поставьте акушерский диагноз.

2.Объясните, почему диагностический алгоритм при вагипальном кровотечении начинается с узи.

3. Тактика: неотложные мероприятия и способ родоразрешения. С ибирский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Задача № 53

В родильном блоке находится родильница 32 лет. Беременность и роды четвертые. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, и через 9 часов родилась живая доношенная девочка массой 4450 г. С целью профилактики кровотечения в момент прорезывания головки введено внутривенно 1 мл метилэргометрина.

Через 15 минут самостоятельно отделился и выделился послед, целый. Кровопотеря 250 мл. Через 20 минут после родов из половых путей началось кровотечение. Матка мягкая, при наружном массаже выделилось около 300 мл жидкой крови и сгустков. Матка стала несколько плотнее. Состояние родильницы удовлетворительное. Пульс 80 ударов в 1 минуту. АД 110/60, 110/65 мм ртутного столба, кровопотеря 550 мл.