Тема 28. Перинатальная патология. Недоношенность, переношенность. Родовая травма. Гемолитическая болезнь новорожденного

Тема 29. Инфекционные болезни перинатального и неонатального периодов

Тема 30. Профессиональные болезни. Патология, вызванная факторами внешней среды

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для успешного усвоения их на клинических кафедрах. В практической работе врача эти знания необходимы для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений и сопоставления клинических данных с результатами исследования биопсийного материала.

Общая цель занятия. Научиться определять макро – и микроскопические признаки острых и хронических проявлений профессиональных болезней, объяснять причины и механизмы развития и оценить их значение для организма.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

• общую характеристику профессиональных болезней;

• примерную классификацию профессиональных болезней;

• морфологические проявления пневмокониозов;

• морфологические проявления острых и хронических отравлений промышленными ядами;

• морфологические проявления действий производственных физических факторов;

• морфологические проявления болезней и состояний, вызванных действием факторов внешней среды.

Студент должен уметь:

• по макроскопическим и микроскопическим признакам распознавать острые и хронические профессиональные болезни, проводить их дифференциальную диагностику;

• оценивать причины, механизмы развития и исходы профессиональных болезней, и значение для организма.

Основные вопросы занятия

1.Общуя характеристика профессиональных болезней.

2. Классификация профессиональных болезней.

3. Характеристика профессиональных болезней, вызванных действием промышленной пыли.

4. Патологическая анатомия силикоза.

5. Патологическая анатомия антракоза.

6. Краткая характеристика асбестоза и бериллиоза.

7. Морфологические проявления острых и хронических отравлений ртутью, свинцом и мышьяком.

8. Морфологические проявления вибрационной и кессонной болезней.

9. Морфологические проявления лучевой болезни.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Антракоз лёгкого. 2. Силикоз лёгкого. 3. Антракоз лимфатического узла. 4. Токсическая дистрофия печени.

Микропрепараты:

1. Силикоз лёгкого - №125, (окраска гематоксилином и эозином).

2. Антракоз лёгкого - №96, (окраска гематоксилином и эозином).

3. Отёк лёгкого - №10, (окраска гематоксилином и эозином).

4. Сулемовая почка - №13, (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограмма: 1. Силикоз, кониофаг.

Таблицы: 1. Силикоз лёгкого. 2. Сулимовая почка. 3. Антракоз лёгкого.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1. Введение – 5 минут.

2. Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3. Пояснения преподавателя – 10 минут.

4. Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5. Определение итогового уровня знаний – 20 минут.

6. Приём альбомов – 20 минут.

7. Заключение преподавателя – 10 минут.

Тестовые задания для определения исходного уровня знаний

Выберите один или несколько правильных ответов.

001. Укажите пылевую болезнь

1) туберкулёз

2) силикоз

3) токсоплазмоз

4) саркоидоз

5) аспергиллез

002. Морфологический признак антракоза

1) чёрные пятна

2) каверна

3) казеозный некроз

4) плевросклероз

5) опухоль

003. Пневмокониоз, часто осложняющийся мезотелиомой и раком лёгких

1) антракоз

2) силикоз

3) асбестоз

4) талькоз

5) сидероз

004. Инфекция, которая часто присоединяется к пневмокониозам

1) сифилис

2) туберкулёз

3) дизентерия

4) грипп

5) клещевой энцефалит

005. Профессии, подверженные декомпрессионной болезни

1) лётчики

2) рабочие в кессонах

3) водолазы

4) ловцы жемчуга

5) все перечисленные

006. Причина смерти при острой декомпрессионной болезни

1) газовая эмболия

2) тромбоэмболия

3) воздушная эмболия

4) сепсис

5) жировой гепатоз

007. Профессиональная болезнь, которая сопровождается облитерирующим артериитом и контрактурами пальцев

1) пневмокониоз

2) кессонная болезнь

3) асбестоз

4) вибрационная болезнь

5) бериллиоз

008. Признаки свинцовой интоксикации

1) точечный крап эритроцитов

2) боли в животе

3) дерматит

4) артралгии

5) панкреатит

009. Признаки хронической интоксикации мышьяком

1) профузная диарея

2) эрозивный гастроэнтерит

3) демиелинизация периферических нервов

4) очаговая пигментация кожи

5) рвота

010. Признаки хронической интоксикации ртутью

1) птиализм

2) стоматит язвенный

3) некронефроз

4) очаговая атрофия коры головного мозга

5) хроническая язва желудка.

Эталоны ответов

001-2, 002-1, 003-3, 004-2, 005-5, 006-1, 007-4, 008-1,2,4, 009-2,3,4, 010-1,2,4.

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1. Диагностировать по макроскопической картине пылевую болезнь лёгкого. Изучить и описать макропрепарат «Антракоз лёгкого». Обратить внимание размеры, цвет паренхимы лёгкого и пятнисто-сетчатый рисунок на плевре.

2. Диагностировать по макроскопической картине пылевые повреждения лимфатического узла. Изучить и описать макропрепарат «Антракоз лимфатического узла». Обратить внимание на размеры и цвет лимфатического узла, и его консистенцию.

3. Диагностировать по микроскопической картине пылевую болезнь лёгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №96 «Антракоз лёгкого». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) мелкоочаговые отложение угольной пыли: а) в стенке альвеол, б) вокруг бронхов, в) вокруг сосудов, г) под плеврой, д) в междольковой соединительной ткани; 2) катаральное воспаление бронхов; 3) очаги эмфиземы; 4) склероз околобронхиальный соединительной ткани; 5) склероз плевры. В выводе отметить профессии человека, которые могут сопровождаться антракозом и зависимость повреждений от зольности угля.

4. Диагностировать по макроскопической картине узловой вариант силикоза лёгкого. Изучить и описать макропрепарат «Силикоз лёгкого». Обратить внимание на узлы с очагами распада в паренхиме лёгкого, их цвет и состояние ткани лёгкого вокруг узлов.

5. Диагностировать по микроскопической картине одну из форм силикоза лёгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №125 «Силикоз лёгкого». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) силикотические узелки: а) одиночные, б) слившиеся; 2) коллагеновые волокна: а) в узле, б) по периферии узла; 3) некроз в центре узелков; 4) массы двуокиси кремния; 5) участки эмфиземы; 6) хронический бронхит. В выводе отметить гистогенез силикотического узелка, особенности его строения и перечислить профессии, при которых силикоз возникает.

6. Диагностировать по микроскопической картине токсический отёк лёгкого. Изучить и зарисовать микропрепарат №10 «Отёк лёгкого». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) полнокровие сосудов лёгкого; 2) альвеолы расширены и заполнены гомогенной жидкостью; 3) стенки альвеол широкие, содержат жидкость; 4) в бронхах жидкость; 5) отдельные альвеолы «вздутые». В выводе отметить внешние изменения лёгких при их отёке: размеры, консистенцию и характер жидкости, истекающей с поверхности разреза. Какие химические вещества способны при отравлении вызвать токсический отёк лёгких? Объясните значение отёка лёгких для организма.

7. Диагностировать по микроскопической картине действие солей тяжёлых металлов на почки. Изучить и зарисовать микропрепарат №13 «Сулимовая почка». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) неизменённую капсулу почки; 2) сохранённые а) клубочки б) эпителий прямых канальцев и собирательных трубок; 3) некроз эпителий извитых канальцев первого порядка; 4) некротизированный эпителий в просветах канальцев; 5) отложение фосфата кальция в массах погибшего эпителия. В выводе отметить избирательность действия сулемы на ткани почки и диагностическую значимость петрификатов в почке. Указать клинический синдром, который развивается при воздействии сулемы на почки.

8. Диагностировать по микроскопической картине токсическое повреждение печени. Изучить и зарисовать микропрепарат №113 «Токсическая дистрофия печени». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) некроз и исчезновение центролобулярных гепатоцитов; 2) клеточный детрит вокруг вены дольки; 3) сохранённые гепатоциты периферии дольки; 4) полнокровие синусов. В выводе отметить возможные причины и значение повреждения печени для организма.

9. Диагностировать по ультраструктурной картине силикоз. Изучить и описать электронограмму «Силикоз. Кониофаг». Обратить внимание на состояние ультраструктур и характер посторонних включений в цитоплазме макрофага (кониофага).

Патологическая анатомия – Учебник, 1993. 1,2,3 – с.627, 4,5 – с.618-622, 6 – с. 132-134, 7 – с.409,410, 8 – с.378, 9- с. 621, рис 341.

Патологическая анатомия – Учебник, 2010. 1,2,3 с. , 4,5 – с. 6 – с. 7 – с. 8 – с. 9 – с.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения

Задача №1. У водолаза с многолетним стажем глубоководного погружения при экстренном подъёме на поверхность появились признаки нарушения мозгового кровообращения с потерей сознания. Пострадавший срочно помещён в барокамеру. Водолаза удалось спасти. 1. Диагностируйте патологию. 2. Укажите патогенетический механизм этой патологии. 3. Патологические процессы, лежащие в основе этой патологии.

Задача №2. У шахтера, добывающего отбойным молотком уголь в невысоких угольных пластах, с годами появились изменения в кистях рук, в пальцах стоп: резкий цианоз и охлаждение; нарушение разгибания пальцев кисти из-за контрактур. 1. Диагностируйте патологию у шахтёра. 2. Патогенетические механизмы цианоза и контрактур. 3. Патологические процессы в основе этой патологии.

Задача №3. У рабочего кирпичного завода при рентгеновском исследовании лёгких обнаружены множественные мелкие очаги затемнения на фоне повышенной воздушности паренхимы и увеличенного сердца за счёт правых отделов. 1. Диагностируйте патологию лёгких. 2. Укажите форму болезни у данного больного. 3. Какие патоморфологические структуры характерны для этой формы болезни? 4. Какое химическое соединение повинно в образовании структур?

Эталоны решения ситуационных задач

Задача №1. 1. Кессонная болезнь. 2. Азот, растворённый в тканях и крови, при резком понижении парциального давления переходит в газообразное состояние, образуя пузырьки газа в тканях и сосудах. 3. Расстройство кровообращения: газовая эмболия, кровоизлияния, инфаркты; дистрофии.

Задача №2. 1. Вибрационная болезнь. 2. Длительный спазм, а затем склероз и облитерация артерий; посттравматический склероз и рубцевание синовиальных оболочек и сухожилий с исходом в гиалиноз. 3. Нарушение кровообращения, некрозы, склероз, гиалиноз, атрофия.

Задача №3. 1. Силикоз лёгких. 2. Узелковая. 3. Силикотические узелки. 4. Двуокись кремния.

Тестовые задания для определения итогового уровня знаний

Тестовые задания 1. Антракоз лёгкого: А. Характеристика органа: а) цвет, б) консистенция, в) чем объясним цвет, г) чем объяснима консистенция. Б. Перечислите осложнения: а) …, б) …, в) …, г) … В. Определите состояние правого отдела сердца. Г. Какой группе болезней принадлежит.	Эталоны решения 1. Антракоз лёгкого: А. а) чёрный, б) плотная, в) отложением угольной пыли, г) ростом соединительной ткани в местах отложения угольной пыли. Б. а) хронический бронхит, б) эмфизема, в) чёрная чахотка, г) чахоточное кровотечение. В. Гипертрофия миокарда правого желудочка – «лёгочное сердце». Г. Пневмокониозы.
2. Отравление сулемой: А. Какого металла соль? Б. Орган – мишень. В. Патологический процесс в органе-мишени. Г. Клиническое проявление.	2. Отравление сулемой: А. Соль ртути. Б. Почки. В. Токсический некроз. Г. Синдром острой почечной недостаточности.
3. Хроническая лучевая болезнь: А. Причины: а) …, б) … Б. Уязвимая система организма. В. Клинико-морфологические формы проявления: а) …, б) …, в) … Г. Причины смерти: а) …, б) …, в) …	3. Хроническая лучевая болезнь: А. а) как исход острой, б) рецидивы воздействия излучений в малых дозах. Б. Система кроветворения. В. а) апластическая анемия и лейкопения, б) лейкозы, в) опухоли. Г. а) геморрагии, б) инфекции.