3.1.3. Подтипы шизофрении.

Исторически в странах Запада сложилось подразделение шизофрении на простую, кататоническую, гебефреническую (теперь – дезорганизованную), и параноидную. В наше время DSM (руководство по диагностике и статистике психических расстройств) содержит пять подклассов шизофрении:

- параноидный тип: присутствуют бредовые идеи и галлюцинации, но нет расстройств мышления, дезорганизации поведения, и аффективного уплощения;

- дезорганизованный тип: в МКБ (международная классификация болезней) назван «гебефренической шизофренией». Характерно сочетание расстройств мышления и уплощения аффекта.

- кататонический тип: бросающиеся в глаза психомоторные нарушения. Симптомы могут включать кататонический ступор и восковую гибкость.

- недифференцированный тип: присутствуют психотические симптомы, но не выполняются критерии параноидного, дезорганизованного или кататонического типа.

- остаточный тип: есть и позитивные (продуктивные) симптомы – бред, слуховые галлюцинации и расстройства мышления, но они слабо выражены.

В МКБ выделены ещё два подтипа:

- постшизофреническая депрессия: депрессивный эпизод, возникающий после редукции шизофренической симптоматики, с возможным наличием некоторых симптомов шизофрении в ослабленной форме.

- простая шизофрения: развивающиеся исподволь негативные (дефицитарные) симптомы, постепенно принимающие тяжёлую форму, в отсутствие истории психотических эпизодов. К таким относят: снижение яркости переживаемых эмоций и эмоциональных реакций – снижение аффекта, бедность речи (алогия), неспособность получать удовольствие – ангедония, потеря мотивации.

3.1.4. Этиология.

Причины и механизмы развития шизофрении, прежде совершенно неизвестные, в последнее время начинают раскрываться благодаря достижениям нейробиологии, но всё же остаются неясными и запутанными. Важными патогенными факторами, по предположительным данным, полученным в исследованиях, являются генетическая предрасположенность, условия жизни в раннем детстве, нейробиологические нарушения, психологические и социальные взаимодействия. В настоящее время активно изучаются нейробиологические механизмы заболевания, однако единой органической причины пока не установлено.

Хотя низкая надёжность диагностики представляет проблемы при вычислении относительного вклада генетических вариаций и воздействий окружающей среды (например, тяжёлая форма биполярного расстройства может пересекаться по симптомам с клинической депрессией), получены свидетельства того, что болезнь может вызываться комбинацией этих двух групп факторов. Эти данные говорят о том, что диагноз в значительной степени обусловлен наследственностью, но начало болезни заметно зависит от факторов окружающей среды и стрессоров. Идея, предполагающая наличие у некоторых людей врождённой предрасположенности («диатеза»), проявляющей себя под воздействием биологических, психологических или средовых стрессоров, получила название «модель стресс-диатез». Представление о важности биологических, психологических и социальных факторов воплотилось в понятии «биопсихосоциальная модель».

В Приложении 5 изображён рисунок, на котором показана вышивка, сделанная пациентом с диагнозом «Шизофрения».