ПХО ран головы

ПХО ран головы

Топографическая анатомия

Граница, отделяющая область головы от области шеи, идет по нижнему краю нижней челюсти, заднему краю ее ветвей, нижней полуокружности наружных слуховых проходов и заканчивается наружным затылочным бугром. Костную основу головы составляет череп. Голову делят на несколько областей (рис. : I — лобная, теменная и затылочная; II — височная; III — сосцевидная; IV — зачелюстная; V — лицевая). Наиболее сложно строение лицевой области (см. Лицо). В областях, соответствующих крыше черепа, кожа (в отличие от кожи лица) толстая и плотная и, кроме кожи лба, покрыта волосами. Под кожей лежит слаборазвитая жировая клетчатка, а под ней, в лобной и затылочной областях, тонкие пластинки мышц — лобной (m. frontalis) и затылочной (m. occipitalis). Их волокна переходят в плотный апоневроз, покрывающий свод черепа,— сухожильный шлем (galea aponeurotica). В височной     области    располагается мощная жевательная мышца — височная (m. temporalis). Кожа свода черепа, клетчатка и сухожильный шлем прочно связаны как бы в единый слой, очень рыхло соединенный с подлежащей надкостницей черепа. При ранениях этой области, если апоневроз не поврежден, рана почти не зияет. Заметное зияние раны указывает на ее проникновение до надкостницы. Рваные раны могут сопровождаться отслойкой большого лоскута мягких тканей или его полным отрывом. Подкожная клетчатка головы богата кровеносными сосудами, при ранах (особенно резаных) они упорно кровоточат, но под давящей повязкой кровотечение обычно быстро останавливается. Сосуды мягких тканей головы через мелкие отверстия в костях свода черепа сообщаются с сосудами мозговых оболочек. При нагноении кожной раны головы возникает опасность перехода инфекции на оболочки мозга (через сосудистые анастомозы).

Первая помощь при ранениях мягких тканей головы должна быть направлена на остановку кровотечения. Благодаря тому что под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом временной остановки кровотечения является наложение давящей повязки. Иногда кровотечение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной височной — впереди ушной раковины, наружной челюстной — у нижнего края нижней челюсти, в 1—2 см от ее угла). При ранении головы наибольшая опасность заключается в том, что нередко одновременно происходит повреждение головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление). Первая помощь при таком ранении — придать раненому горизонтальное положение, создать покой, приложить холод к голове и организовать немедленную транспортировку в стационар.

ПХО

В большинстве случаев после тщательной предварительной обработки самой раны и прилежащих участков бывает достаточно наложить на рану швы, а при небольших ранах - давящую повязку. При сильном кровотечении следует перевязать кровоточащие сосуды. Зашивать можно лишь свежую, незагрязненную рану. При загрязнении раны попавшие в рану предметы удаляют пинцетом, смазывают края раны раствором йодной настойки, освежают края раны (производят первичную обработку раны), вливают в рану раствор пенициллина (50 000-100 000 ЕД в 0,5% растворе новокаина) или инфильтрируют раствором пенициллина края раны, после чего рану зашивают полностью или частично. В последнем случае вводят выпускник под кожу. По стихании воспалительного процесса на рану можно наложить вторичный шов. В некоторых случаях назначают впрыскивание раствора пенициллина внутримышечно. Если рана зашита полностью, а в последующие дни появятся признаки ее воспаления, следует снять швы и раскрыть рану. В целях профилактики всем раненым вводят противостолбнячную сыворотку, а при тяжелых ранениях, особенно загрязненных землей, - противогангренозную сыворотку.