Синдром почечной недостаточности

Этиология острой почечной недостаточности: шоковая почка (травмы, бактериемический шок, кардиогенный шок и др.), токсическая почка (действие нефротропных ядов), сосудистая обструкция, острая обструкция мочевых путей.

выделяют 4 периода острой почечной недостаточности:

- период начального действия этиологического фактора;

- олигоанурический период;

- период восстановления диуреза (полиурическая);

- выздоровление.

первом периоде преобладают симптомы того состояния, которое

приводит к острой почечной недостаточности. Второй период - период

резкого уменьшения или прекращения диуреза. Нарастает азотемия,

вляются тошнота, рвота, коматозное состояние, из-за задержки на-

я и воды развивается внеклеточная гипергидратация, которая проявляется увеличением массы тела, полостными отеками, отеком легких, мозга. Спустя 2-3 недели олигурия - анурия сменяется периодом восстановления диуреза, снижается уровень азотистых шлаков. Начинается период выздоровления.

Хроническая почечная недостаточность

Симптомокомплекс, обусловленный постепенным и постоянным ухудшшением клубочковых и канальцевых функций почек до такой степени что почка не может больше поддерживать нормальный состав внутренней среды.

Хроническая почечная недостаточность представляет собой конечную фазу любого прогрессирующего поражения почек.

Этиология хронической почечной недостаточности.

1. Заболевания, протекающие с первичным поражением клубочков: хро

нический гломерулонефрит, подострый гломерулонефрит.

2. Заболевания, протекающие с первичным поражением канальцев и ин-

терстиция: хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит.

3. Обструктивные нефропатии: мочекаменная болезнь, гидронефроз, опу

холи мочеполовой системы.

4. Первичное поражение сосудов: злокачественная гипертония, стеноз

почечных артерий, гипертоническая болезнь.

5. Диффузные болезни соединительной ткани (системная красная вол

чанка, системная склеродермия и др.).

6. Болезни обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, подагра и др.).

7. Врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, ту-

болопатия).

Хроническая почечная недостаточность (80%) представлена 1 и 2 этиологическими вариантами.

Общие симптомы: слабость, сонливость, утомляемость, апатия, нарушается память, сон, тупая головная боль (уремическая энцефалопатия), мышечная слабость. С задержкой уремических токсинов связаны кожный зуд (иногда мучительный), носовые кровотечения, кровотечения из десен, подкожные геморрагии, желудочно-кишечные и маточные кровотечения. при исследовании глазного дна видны суженные артерии и расширенные вены, отечность соска зрительного нерва, очаги нейроретинита. Зрачки сужены, зрение значительно ухудшается. Ярким признаком уремии являются диспептические расстройства - тошнота, рвота, потеря аппетита вплоть до отвращения к пище, икота, понос (реже запоры). Ранние признаки почечной недостаточности - полиурия и никтурия, гипопластическая анемия. Характерны лейкоцитоз и утренняя тромбоцитопения.

При осмотре больные кахектичны, бледно-желтоватый цвет лица (анемия+урохромы), «синяки» на руках и ногах. Кожа сухая со следами расчесов. Язык сухой, запах мочи (или аммиака) изо рта. Характерен уремический перикардит (аускультативно – грубый шум трения перикарда). Моча очень светлая. Гипертония - другой важный признак хронической почечной недостаточности, гипертония ускоряет прогрессирование хронической почечной недостаточности, ведет к поражению сердца и развитию сердечной недостаточности.

Энцефалопатия вплоть до развития уремической комы развивается по мере прогрессирования уремии. Периоды резкой заторможенности чередуются с периодами резкого возбуждения, появляются галлюцинации, дыхание Куссмауля, реже Чейна-Стокса. В конечной стадии больной находится в глубокой коме, временами возникают отдельные мышечные подергивания, через некоторое время наступает смерть.

Синдром почечной эклампсии

Наблюдается при остром диффузном гломерулонефрите, при обострении хронического, нефропатии беременных.

Жалобы: вялость, сонливость, потом появляется сильная головная боль, рвота, кратковременная потеря зрения (амавроз), речи, преходящие параличи, затуманенность сознания, быстрое повышение артериального давления. Судороги возникают внезапно, после вскрикивания или глубокого вдоха. Вначале это сильные тонические сокращения, которые через 1-2 мин. сменяются клоническими. Лицо становится цианотичным, набухают шейные вены, глаза скашиваются в сторону или закатываются кверху, язык прикушен, изо рта вытекает пена, зрачки расширены и не реагируют на свет, глазные яблоки твердые. Пульс напряженный, редкий, АД повышено, может подниматься температура. Нередко бывают непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Приступ обычно длится несколько минут. Бывают 2-3 следующих друг за другом приступа.