Синдром острой коронарной недостаточности

Проявлениями острой коронарной недостаточности являются стенокардия и инфаркт миокарда.

Причины: сужение просвета коронарных сосудов вследствие

- атеросклероза,

- спазма,

- нарушения регуляции тонуса,

- тромбоза

Жалобы: больные предъявляют жалобы на интенсивные загрудинные боли, острые, приступообразные, сжимающего характера, могут иррадиировать в левую руку, плечо, левую половину шеи, лица, межлопаточное пространство, иногда в эпигастральную область. Боль может локализоваться только в месте ее иррадиации. Иногда боль может быть нерезкой и характеризоваться возникновением ощущения стеснения или тяжести за грудиной. Болевой приступ обычно возникает под воздействием эмоциональной или физической нагрузки или в ночное время и сопровождается чувством страха смерти. Продолжительность болей от нескольких секунд до нескольких минут. длительно протекающий приступ может закончиться развитием инфаркта миокарда.

Объективно: состояние средней степени тяжести – тяжелое. Отмечается вынужденное положение тела (во время приступа больной замирает на месте), бледность кожных покровов, на лице иногда выступают капельки пота. Отмечается одышка, урежение пульса, повышение артериального давления. Редко может возникнуть тахикардия, экстрасистолия. В момент приступа тоны сердца приглушены. После приступа изменений нет.

На ЭКГ определяется :

- снижение сегмента ST ниже изолинии,

- сглаженный двухфазный или отрицательный Т.

Синдром сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, при котором работа сердца не обеспечивает достаточного кровоснабжения тканей, необходимого для удовлетворения их метаболических потребностей.

Острая сердечная недостаточность

Причины:

- инфаркт миокарда,

- острый миокардит,

- пароксизмальная тахикардия,

- фибрилляция желудочков.

Она сопровождается резким падением минутного объема и наполнения кровью артериальной системы.

Жалобы: появление внезапной резкой слабости, обмороки вследствие ишемии мозга.

Объективно: бледность и цианоз кожных покровов, похолодание конечностей, малый нитевидный пульс, снижение артериального давления. Развивающийся венозный застой сопровождается одышкой, набуханием шейных вен, появлением хрипов над легкими, увеличением печени.

Сердечная недостаточность может быть обусловлена ослаблением функции одного из отделов сердца.

Синдром острой недостаточности левого желудочка

Возникает при заболеваниях, при которых преимущественно поражается левый желудочек ( гипертоническая болезнь, аортальный порок, инфаркт миокарда ). Типичным проявлением является сердечная астма.

Жалобы: ощущение удушья, появление кашля со слизистой трудноотделяемой мокротой, резкая слабость, холодный пот.

Объективно: вынужденное положение тела (ортопное), кожные покровы бледные, синюшные, над легкими выслушивается большое количество сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца у верхушки приглушены. Над легочным стволом II тон усилен. Отмечается тахикардия, пульс частый, малый. при нарастании застойных явлений в малом круге кровообращения развивается отек легких.

Отек легких протекает в две стадии: стадию интерстициального отека и стадию альвеолярного отека легких.

Характерно: усиление кашля и удушья, дыхание становится клокочущим, появляется обильная пенистая мокрота с примесью крови.над легкими выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Возникает апериодичное дыхание Чейна-Стокса. При аускультации сердца часто определяется ритм галопа. Пульс резко учащен, нитевидный. Отек легких требует проведения быстрых и энергичных лечебных мероприятий, т.к. может закончиться смертью больного.

Правожелудочковая недостаточность.

Наиболее резко проявляется при эмболии легочного ствола или его ветвей вследствие заноса тромба из вен БКК или правых отделов сердца. У больных внезапно учащается дыхание, появляется цианоз, холодный пот, чувство давления или боли в области сердца. Пульс становится малым и частым, АД падает. Правожелудочковая недостаточность приводит к выраженному венозному застою в большом круге кровообращения. Повышается венозное давление, набухают шейные вены, увеличивается печень, позднее присоединяются отеки.

Хроническая сердечная недостаточность

Причины:

- поражения миокарда – ИБС, кардиомиопатии, миокардиты.

- перегрузка миокарда – артериальная гипертензия, пороки сердца.

- аритмии.

- при высоком сердечном выбросе на фоне анемий.

Клинические проявления:

Застой крови в малом круге кровообращения – проявляется одышкой, уменьшающееся в положении ортопное, удушьем, отеком легких.

Объективно: цианоз, тахипное, влажные хрипы, гидроторакс, нарушение соотношения между вентиляцией и перфузией легких с развитием гипоксиемии.

Признаки застоя в БКК: расширение яремных вен, периферические отеки, увеличение печени. При застое крови в почках – протеинурия, гипоальбуминемия. Застой в органах брюшной полости приводит к развитию асцита, нарушению всасывания, анорексии.