По тяжести течения заболевания:
1. Легкая степень: обострение 1-2 раза в год, функция железы сохранена).
2. Средняя степень: обострение 3-4 раза в год, умеренное нарушение функции.
3. Тяжелая (терминальная, кахектическая стадия): частые обострения, выраженные нарушения экзокринной (упорные панкреатогенные поносы, прогрессирующее истощение, полигиповитаминозы) и эндокринной (вторичный сахарный диабет) функций.
Осложнения – у 30% больных.
Кисты;
Свищи;
Механическая желтуха (протяженный стеноз холедоха);
Вирсунголитиаз;
Дуоденальная непроходимость;
Сегментарная портальная гипертензия (ЖКК из варикозно расширенных вен).
Панкреатический асцит, плеврит (осложнение свищей).
Вторичный сахарный диабет.
Клиника:
Боль в животе. Верхние отделы, опоясывающий характер. Усиление через 1,5-2 ч после еды или приема алкоголя. Может носить рецидивирующий и постоянный характер. В поздней стадии по мере фиброза и атрофии поджелудочной железы боль уменьшается и может даже исчезнуть.
Болевой синдром связан с:
а) нарушением оттока панкреатического сока в 12-пк, реализующееся в повышение давления в системе панкреатических протоков с их последующим расширением;
б) воспалительными и рубцовыми изменениями как в самой ПЖ, так и в парапанкреатической клетчатке, в которые вовлекаются нервные окончания, что в итоге приводит к повреждению их периневральной оболочки, обнажению афферентных нервных волокон и их постоянной патологической стимуляции, приводящей к развитию стойкого болевого синдрома;
в) стенозом холедоха;
г) сдавлением 12-пк.
Прогрессирующее снижение массы тела (связана с экзокринной недостаточностью, воздержанием от еды из-за боли).
Панкреатическая диспепсия. Потеря аппетита, похудание, отвращение к жирной пище, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм.
Расстройство стула: сначала запоры, затем диарея, либо неустойчивый стул
Стеаторея и креаторея с кусочками непереваренной пищи - при снижении секреции липазы и трипсина до 10% от нормы (при тяжелом ХП).
Симптомы полигиповитаминоза: сухость, шелушение кожи, глоссит, стоматит и др.
Сахарный диабет наблюдаются у 30-90%, развивается через 10-12 лет от начала ХП. Нарушение толерантности к глюкозе у 50%. Дефицит не только инсулина, но и глюкагона - частое развитие гипогликемии. Часто нейропатии, редко ангиопатии.
Билиарная гипертензия (холестаз) у 10-30%. Стойкая или рецидивирующая желтуха, обусловленная компрессией дистальной части холедоха головкой ПЖ (значительной сходство с раком головки ПЖ).
Нарушение проходимость 12-пк – редко. От компенсированной формы (тяжесть в эпигастрии, отрыжка, снижение аппетита) до декомпенсированной (клиника высокой кишечной непроходимости).
Сегментарная портальная гипертензия – развивается вследствие фиброзных изменений дистальной части ПЖ, что может привести к тромбозу или облитерации селезеночной вены. Проявляется спленомегалией, расширением вен сальника, кардиального отдела желудка (иногда с развитием кровотечения), асцитом.
Панкреатический асцит и плеврит – проявление внутренних свищей ПЖ (панкреато-абдоминального и панкреато-плеврального).
Панкреатическое кровотечение – развивается редко. При прорыве аневризмы сосудов ПЖ в вирзунгов проток или его ветви. Выраженный болевой синдром, клиника кровотечения из верхних отделов ЖКТ.
Диагностика:
На основании клиники, данных лабораторных и инструментальных методов исследования.
Лабораторная диагностика ХП.
Неосложненный ХП не вызывает выраженных изменений лабораторных показателей
При обострении ХП: повышение активности амилазы и липазы в крови и моче, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
При алиментарном истощении, при наличии внутреннего панкреатического свища: анемия, гипо- и диспротеинемия (увеличение b – и y – глобулинов, уменьшение альбуминов).
Первые признаки желчной гипертензии на дожелтушной стадии: повышение щелочной фосфатазы и у-глутамилтранспептидазы; при прогрессировании – повышение билирубина.
При нарушении проходимости 12-пк по мере его прогрессирования: признаки гемоконцентрации, гипокалиемия, метаболический алкалоз, повышение мочевины и креатинина.
При тромбозе селезеночной вены: признаки гиперспленизма (эритро-, лейко- и тромбоцитопения).
Для дифференциальной диагностики ХП и рака ПЖ: изучение уровня опухолеассоциированных антигенов (повышение карбогидратного антигена СА19-9 при раке ПЖ).