Оперативное лечение хп

• Операции на желчных путях:

- холецистэктомия, холедохолитотомия;

- билиодигестивные анастомозы;

- папиллосфинктеротомия и папиллосфинктеровирсунготомия, -/-пластика.

• Операции на желудке – при вторичном панкреатите на фоне язвенной болезни:

- резекция желудка;

- СПВ.

• При портальной гипертензии с гиперспленизмом – спленэктомия (обычно с прошиванием варикозных вен кардиального отдела желудка).

• Операции на поджелудочной железе:

-При расширении протоковой системы ПЖ – наложение продольного панекреатоеюноанастомоза (Пюстау-2); или каудальная панкреатоеюностомия (Пюстау-1, Дюваля).

- резекция поджелудочной железы;

- панкреато-дуоденальная резекция.

- резекция головки поджелудочной железы по Бегеру.

- наружное дренирование главного протока;

- выключение экзокринной функции железы (перевязка, пломбировка вирсунга);

- эндоскопические вмешательства: ЭПСТ с установкой пластикового стента через БДС в вирзунгов проток.

• Операции на вегетативной нервной системе – для лечения стойкого болевого синдрома при нерасширенной проковой системе. Направлены на прерывание патологической болевой афферентной импульсации.

- Правосторонняя поддиафрагмальная ваготомия.

- левосторонняя спланхникэктомию с резекцией левого полулунного узла (по Mallet-Guy), может быть эндоскопически (торакоскопически) или «химическая спланхикэктомия» - введение спирта или фенола.

- постганглионарная невротомия по Yoshioka.

- маргинальная невротомия по Напалкову-Трунину.

Кисты поджелудочной железы

- это скопление жидкости, окруженное капсулой, расположено как в самой железе, так и парапанкреатически.

Причины:

• 50% - развиваются после перенесенных тяжелых форм деструктивного панкреатита;

• 20% - травма ПЖ;

• 25% - возникает у больных ХП;

• 5% - «опухолевые кисты» (цистаденомы, цистаденокарциномы).

Классификация кист.

Характер кисты:

• Истинные (с эпителиальной выстилкой):

- врожденные;

- приобретенные: ретенционные кисты (кистозное расширение панкреатического протока любой этиологии), паразитарные, опухолевые.

• Ложные (псевдокисты) – имеют только фиброзную капсулу:

- постнекротическое,

- посттравматические,

- идиопатические

.

Истинные кисты всегда расположены интрапанкреатически (органные кисты). Псевдокисты чаще экстрапанкреатически (внеорганные) - в сальниковой сумке или в ретроперитонеальном пространстве.

По течению постнекротические:

1. острые (до 2-3 мес существования кисты);

2. подострые (3-6 мес);

3. хронические (более 6 мес).

По размерам:

1. малые – только на УЗИ.

2. средние – пальпируются.

3. большие – деформируют переднюю брюшную стенку.

Осложнения у 25%:

1. Нагноение.

2. Перфорация в брюшную полость и перитонит.

3. Свищи наружные и внутренние.

4. Аррозивное кровотечение в полость кисты, при ее разрыве – в свободную брюшную полость, в просвет ЖКТ.

5. Механическая желтуха.

6. Нарушение проходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

7. Регионарный портальный блок.

8. Малигнизация.

В патогенезе: при ОП псевдокисты образуются в результате скопления экссудата вокруг некротических тканей, при ХП псевдокисты возникают вследствие обтурации протоков поджелудочной железы.

Клиника:

1. Болевой синдром – тупые боли в эпигастрии, левом подреберье.

2. Пальпируемое опухолевидное образование.

3. Диспептические расстройства, слабость, потеря массы тела.

4. Симптомы, связанные с давлением кисты на другие органы.

5. Симптомы других осложнений со стороны кист.

Диагностика – УЗИ. Признаки острой кисты: толстая стенка, неровный контур, негомогенное содержимое. Признаки хронической кисты: тонкая стенка, ровный контур, гомогенное содержимое.

Ренгенодиагностика - косвенные признаки.

Смещение желудка кпереди, кверху и влево, сдавление антрального отдела, сужение нисходящего отдела и развертывание петли двенадцатиперстной кишки. Увеличивается ретрогастральное пространство.

Лечение:

• Острые кисты лечатся консервативно по общим принципам.

• Хронические кисты лечатся только хирургическим путем.

• Постнекротические кисты оперируются не ранее, чем через полгода с момента образования.

• Мелкие кисты могут регрессировать самопроизвольно.

Показания:

1. Большой размер кисты (более 5 см).

2. Прогрессирующий рост кисты.

3. Осложнения кист.

4. Подозрение на опухолевый характер.