Исследование внешней секреции пж:

А. Прямое исследование секрета ПЖ при дуоденальном зондировании или путем интубации вирзунгового протока через БДС, при наружном свище – исследование отделяемого свища. Определяют объем сока, концентрацию бикарбонатов и основных ферментов (амилаза, липаза, трипсин) натощак и после стимуляции.

Б. Непрямые способы.

1. Копрологическое исследование – информативность невысокая.

2. РАВА-тест – более современная методика: определение в моче парааминобензойной кислоты после перорального приема химического соединения, которое под действием химотрипсина расщепляется.

3. Изучение концентрации панкреатической эластазы-1 в кале – при транзите по кишечнику остается в неизмененной форме (достаточно точный метод).

Исследование внутренней секреции ПЖ: изучение гликемического и глюкозурического профиля, тесты на толерантность к глюкозе.

Инструментальные методы диагностики хп:

• Классическое (трансабдоминальное) УЗИ – первая линия диагностики. (размеры ПЖ, эхоструктура, диаметр панкреатического протока, камни в нем), состояние других органов.

• Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) – новый высокоинформативный неинвазивный метод диагностики заболеваний ПЖ и желчных протоков (не уступает по информативности КТ и ЭРХПГ).

• Компьютерная томография (с контрастным усилением и без).

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – оценка состояния вирзунгового протока и его ветвей, желчных протоков. Методика инвазивная, могут быть осложнения (ОП, перфорация 12-пк), технически непроста.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) – неинвазивная, высокоинформативная, высокая стоимость исследования.

• Обзорная рентгенография брюшной полости (калькулез и кальциноз).

• Рентгеноскопия желудка и 12пк (выявление вдавлений и смещений желудка и 12п.к., увеличение ретрогастрального пространства (более 5 см), ускорение или замедление пассажа бариевой взвеси).

• Релаксационная дуоденография (развернутость петли 12п.к., симптом "перевернутой тройки" - с-м Фростберга, симптом "кулис" - раздвоенность внутренних контуров 12п.к.).

• ФГДС - вдавление по задней стенке желудка, сужение и деформация антрального отдела желудка и 12п.к., эрозии, высыпания в виде симптома "манной крупы", воспалительные изменения БДС, варикозно расширенные вены вследствие тромбоза селезеночной вены.

• Ангиографическое исследование (целиако- и мезентерикография) – утратили свой значение.

• Радиоизотопные исследования (технеций, селен) – для диф. диагностики с онкологией.

• Пункционная биопсия локального увеличения поджелудочной железы под контролем УЗИ, КТ или эндоскопического УЗИ.

ЛЕЧЕНИЕ

Каждое обострение ХП следует рассматривать как острый панкреатит с соответствующей тактикой.

Консервативная терапия ХП.

Вне обострения: борьба с болью, коррекция внешне- и внутрисекреторной недостаточности. Диета, отказ от алкоголя, ферментные препараты, ненаркотические аналгетики, спазмолитики

Хирургическое лечение ХП не может устранить дегенеративные изменения в ПЖ, а направлено на лечение осложнений и устранение болевого синдрома.

Показания к оперативному лечению:

1. Стойкий болевой синдром при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

2. Вторичный ХП, обусловленный ЖКБ, пенетрирующей язвой, дуоденостазом.

3. Кальциноз поджелудочной железы и вирсунголитиаз.

4. Нарушение проходимости и расширение вирсунгова протока.

5. Возникновение механической желтухи на фоне тубулярного стеноза терминального отдела холедоха.

6. Сдавление и нарушение проходимости 12-пк.

7. Сегментарная портальная гипертензия.

8. Формирование кисты более 6 см в диаметре.

9. Формирование свища, не закрывающегося при лечении в течение 3 мес.

10. Панкреатический асцит, плеврит.

11. Невозможность до операции исключить наличие злокачественной опухоли.