Гипотермия: диагностика

Термометры часто градуируют только до 34,4*С. Если установлено, что температура тела ниже 35*С, следует как можно точнее измерить температуру ядра. Это можно сделать термометром, градуированным от 15*С, а лучше всего - зондом с термопарой, введенным в прямую кишку на 15 см. Пока не установлено, можно ли в данной ситуации использовать термографию барабанной перепонки.

Анамнез часто помогает установить причину и длительность гипотермии. Следует выяснить все о сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарственных средствах, условиях содержания и степени и длительности охлаждения. Из-за спазма артериол АД иногда удается измерить только при помощи допплеровского исследования. По этой же причине невозможна и пульсоксиметрия. При осмотре обращают внимание на признаки травмы и сопутствующих заболеваний. Степень нарушений сознания зависит от тяжести гипотермии. Очаговые неврологические симптомы могут свидетельствовать о повреждении головного мозга .

Лабораторное исследование включает общий анализ крови, биохимический анализ крови ( АМК , креатинин, глюкоза плазмы, активность сывороточной амилазы, биохимические показатели функции печени), определение электролитов сыворотки (кальция, фосфатов, магния) и ГАК , ПВ , АЧТВ , ЭКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки, анализ мочи и токсикологическое исследование.

Гипотермия: лечение

Согревание может быть активным или пассивным, внутренним или внешним.

Самый простой и безопасный метод, с которого следует начинать лечение у большинства больных с легкой гипотермией, - это пассивное внешнее согревание (теплые одеяла и теплое помещение). При этом гипотермия устраняется за счет собственных механизмов теплопродукции; температура тела может повышаться на 0,5-2,0*С в час. Очень важно держать накрытой голову, поскольку через нее происходит 30% теплоотдачи.

Активное внешнее согревание состоит в применении внешних источников тепла (одеяла с электроподогревом, рефлекторы, теплые ванны). Согревать следует только грудную клетку, в противном случае возможны осложнения:

- Во-первых, расширение сосудов при воздействии тепла на кожу устраняет важный механизм поддержания АД при гиповолемии и может вызвать шок .

- Во-вторых, при расширении периферических сосудов холодная кровь поступает из них в центральный кровоток и еще больше снижает температуру ядра.

- Кроме того, возможны ожоги.

Внутреннее согревание можно осуществлять несколькими методами. Самый простой - это вдыхание увлажненного кислорода, нагретого до 42*С, через маску или эндотрахеальную трубку. При этом температура повышается на 1-2*С в час. Внутривенное введение жидкостей, нагретых до 40*С, а также промывание желудка, мочевого пузыря или толстой кишки теплыми растворами малоэффективно и не используется, если необходимо быстрое согревание. Перитонеальный и плевральный лаваж повышает температуру тела на 2-4*С в час; его применяют только в случае умеренной или тяжелой гипотермии при наличии нарушений гемодинамики, а также при неэффективности внешнего согревания.

Самый эффективный метод - это экстракорпоральное согревание крови при гемодиализе или искусственном кровообращении. Температура тела при этом повышается на 1-2*С каждые 3-5 мин. Его применяют только в самых тяжелых случаях гипотермии (например, при остановке кровообращения ) или при неэффективности перитонеального и плеврального лаважа. При гиповолемии вводят теплые изотонические растворы, например физиологический раствор или 0,45% NaCl с 5% глюкозы. Раствор Рингера с лактатом не применяют из-за нарушения метаболизма молочной кислоты при гипотермии.

Физические манипуляции следует ограничить; катетеризацию центральных вен, установку назогастрального зонда и интубацию трахеи выполняют очень осторожно, чтобы не спровоцировать нарушения ритма сердца.

КЩР обычно само восстанавливается при согревании; лекарственные средства следует применять с осторожностью, так как при низких температурах изменяется их действие и замедляется элиминация. При подозрении на сепсис, пока нет результатов посева крови, назначают антибиотики широкого спектра действия .

При согревании снижается уровень глюкозы в крови. Инсулин теряет активность при температуре ниже 32*С, и его избыток при согревании может вызвать гипогликемию. Кроме того, при длительной дрожи истощаются запасы гликогена в мышцах, что также способствует гипогликемии . Следовательно, инсулин можно применять, только если гипергликемия сохраняется после согревания.

Во время согревания необходимо постоянно следить за уровнем калия. Гипокалиемия обычно устраняется сама по мере выхода калия из клеток, а гиперкалиемия может свидетельствовать о массивном некрозе тканей ( рабдомиолизе ), иногда - с почечной недостаточностью .

Очень важен мониторинг ЭКГ. Часто возникают предсердные аритмии , которые обычно проходят при согревании. Антиаритмические и вазопрессорные препараты можно применять только при нормальной температуре тела. Желудочковые аритмии при гипотермии устойчивы к лекарственным средствам и дефибрилляции. Препаратом выбора при фибрилляции желудочков является бретилия тозилат . При температуре ядра ниже 30*С проводят только одну попытку дефибрилляции. При остановке кровообращения одновременно начинают внутреннее согревание и реанимацию.

Иногда бывает трудно понять, обратима ли гипотермия. Тяжелая обратимая гипотермия, особенно при погружении в воду или утоплении, может выглядеть как смерть из-за апноэ , асистолии и отсутствия активности мозга.

После того как состояние больного стабилизируется, выявляют и устраняют причины гипотермии. Гипотермия маскирует обычные проявления инфекции, поэтому при ней назначают антибиотики широкого спектра действия . Проводят интенсивное лечение сопутствующих заболеваний и осложнений ( инфаркт миокарда , диабетический кетоацидоз , почечная и печеночная недостаточность , желудочно-кишечное кровотечение , панкреатит , рабдомиолиз и гипотиреоз ).

Препараты снимающие лихорадку и понижающие температуру:

1. Альгопирин, 1-5 мл собакам, 0,5 – 2 мл кошкам, в/м, курсом 1-3 дня

2. Амидопирин, 0,25-0,5 гр. собакам, 0,1-0,2 гр. кошкам, п/о, курсом 1-5 дней по 2-3 раза в день

3. Анальгин, 0,25-0,5 гр. собакам, 30 мг/кг кошкам, п/о, 50% р-р собакам 0,2-0,6 мл, кошкам 0,1-0,3 мл, в/м, 10-25% р-р собаке 1-2 мл, кошке 0,3-1,0 в/в

4. Антипирин, собаке 0,2-0,5 гр. собаке, кошке 0,05-0,25 гр, п/о 2-3 раза в день, крайняя суточная доза 0,2-0,5 гр

5. Бутадион, собаке 0,2-0,4 гр, кошке 0,1-0,2 гр, п/о 2-3 раза в день

6. Ибупрофен, собаке 0,2 гр, кошке 0,1 гр, п/о до кормления, 3-4 раза в день

7. Индометацин, 0,5 мг/кг, п/о 2-3 раза в сутки

8. Кверсалин, собака 1-3 т, кошка 0,25-1 т, п/о, 2-3 в день

9. Кислота ацетилсалициловая, собаке 0,1-0,5 гр, кошке 0,05-0,1 гр, п/о, 2-3 раза в день, крайняя суточная доза 0,2-0,5 гр

10. Кислота мефенамовая, собаке 0,25-0,5 гр, кошке 0,1-0,3 гр, п/о, 3-4 раза вдень

11. Кофицил, собаке 1-2 т, кошке 0,5-1 т, с кормом п/о, 2 раза в день

12. Напросин, собаке 0,25-0,5гр, кошке 0,1-0,2гр, п/о, крайняя суточная доза 0,5гр

13. Натрия салицилат, собаке 0,25-2,0 гр, кошке 0,1-0,5 гр, п/о, 2-3 раза в сутки

14. Ортофен, с кормом собаке 1-2 т, кошке 0,5-1 т, п/о, 1-3 раза в день, курс 5-6 недель

15. Парацетамол, собаке 0,2 –0,4 гр, кошке 0,1-0,2 гр, п/о 2-3 раза в день

16. Пиримидант, после кормления собаке 0,5 гр, кошке 0,2 гр, п/о, 3 раза в сутки, курсом от 3 недель до 2 месяцев

17. Салициламид, собаке 0,25-0,5 гр, кошке 0,1-0,2 гр, 3-5 раз в сутки,п/о

18. Седалгин, собаке 1 т, кошке 0,25-0,5 т, 2-3 раза в день

19. Спазмалгин, собаке п/о ½ т, 3-4 раза в день, в/м 0,5-1,0 мл, в/в 0,5 мл 2-3 раза в день, кошке делят дозу на две части (0,5 от доз для собак), курс лечения 3-5 дней

20. Фенацетин, собаке 0,25-0,5, кошке 0,1-0,2 гр 2-3 раза в день

21. Цефекон, собакам 1 свеча 1-3 раза в день, кошке 0,25-0,5 свечи, ректально

22. Цитрамон, собаке по 1 т, кошке по 0,25-0,5 т, п/о 2-3 раза в день

Препараты повышающие температуру

1. Пирогенал, собаке 5-50 МПД, кошке 2-25 МПД, в/м, 1 раз в день с интервалами 1-3 дня

2. Продигиозан, собаке 0,005% р-ра 0,05 мл в/м, кошке 0,005 % р-ра 0,025 в/м, с осторожностью!, курс 3-4 инъекции

*при введении препаратов данной группы отмечается лейкопения, лейкоцитоз, боли в животе, дозы индивидуальны для всех животных (зависит от переносимости), курс лечения так же индивидуален