Клинические признаки
Увеличение объема живота животного, причем увеличение его происходит постепенно вниз и в стороны. Лихорадка и болезненность отсутствуют. Животные угнетены, малоподвижны. Слизистые анемичны, желтушны. При пальпации брюшных стенок - флюктуация, при перкуссии - горизонтальное притупление. Кишечные шумы ослабевают. Тип дыхания - грудной. Наблюдаются периферические отеки. Утомляемость, дыхание затруднено, нижняя и боковые части брюшной стенки симметрично вытянуты с обеих сторон туловища. При перемене положения животного происходит изменение и конфигурации живота вследствие перемещения жидкости. Например, если приподнять кошку или собаку, придерживая подмышками, то асцитическая жидкость стекает в нижние отделы брюшной полости, в результате чего живот приобретает характерную грушевидную форму. В области скопления жидкости обнаруживается пониженное напряжение брюшной стенки, а при толчках – волнообразное переливание жидкости.
Накопление жидкости в брюшной полости (иногда до 20 л в зависимости от размера животного) ведет к повышению внутрибрюшного давления и оттеснению диафрагмы в грудную полость. В результате нарушаются функции органов брюшной полости, повышается сопротивление кровотоку, возможно значительное ограничение дыхательных движений легких (вплоть до развития дыхательной недостаточности) и нарушение деятельности сердца. Концентрация белка в серозной асцитической жидкости относительно невелика, но общие его потери за счет образования транссудата при массивном асците могут быть очень большими, особенно при частых повторных удалениях жидкости путем пункции брюшной полости (при этом потеря белка сочетается с потерей солей), что приводит к развитию белковой недостаточности.
Диагностика
Диагноз ставят на основании характерных клинических симптомов, в частности пальпации (флюктуация), перкуссии (тупой звук с горизонтальной линией) и аускультации (не обнаруживается перистальтика кишечника, т.к. имеющийся в брюшной полости транссудат является плохим проводником звука); УЗИ, рентгенологических и лабораторных исследований.
Также перкуторно и рентгенологически определяются высокое стояние диафрагмы и ограничение ее дыхательной подвижности. При асците у больных с застойной сердечной недостаточностью нередко отмечается жидкость в плевральной полости - гидроторакс.
Большое значение имеет диагностическая пункция брюшной полости с лабораторным исследованием асцитической жидкости (см. таблицу 1).
При наличии асцита важнейшей диагностической задачей становится определение основного заболевания, если оно не было распознано до возникновения асцита.
Прогноз
Зависит от основных заболеваний. В силу того, что они при большинстве неизлечимы, то и прогноз при асците не неблагоприятный.
Лечение
Лечение должно быть направлено на основное заболевание.
Медикаментозная терапия асцита - основной метод его лечения. Она включает длительное применение мочегонных препаратов (альдактон, верошпирон, озирол) с дополнительным введением фуросемида (лазикс, торасемид) 1-2 раза в неделю в сочетании с диетическими ограничениями: исключают поваренную соль, приема воды. Пища должна быть обогащена белком. Назначают сердечные средства, гепатопротекторы, препараты, снижающие порозность кровеносных сосудов.
Дозы и продолжительность лечения зависят от темпа потери асцитической жидкости, что определяется визуально и по ежедневному снижению массы тела. Считается, что потери жидкости в среднем 400-600 мл (но не более 1000 мл) вполне адекватны проводимой терапии.
Рефрактерные асциты требуют увеличения доз препаратов и применения оперативных методов лечения. Наиболее распространенным методом является лапароцентез. Он может выполняться в трех вариантах:
1) одномоментное массивное выведение жидкости (6-10 л);
2) постепенное выведение через постоянный катетер;
3) комбинированный вариант - выведение большого объема в первые сутки с последующим порционным (до 1000 мл) удалением асцита в течение 7-10 сут.
Проблемы, связанные с лапароцентезом:
предельно допустимое количество одномоментного выведения асцитической жидкости;
препараты и дозы для предупреждения гиповолемии;
опасность развития асцит-перитонита.
Большинство специалистов считает возможным одномоментную эксфузию 6, 8 или 10 л содержимого брюшной полости с параллельным введением плазмозамещающих препаратов, а точнее - плазмаэкспандеров (англ. plasma expander - увеличивающий объем плазмы).
В качестве плазмаэкспандеров наиболее широко применяются 10-20% растворы альбумина. В качестве альтернативы (по объему, а не по количеству белка) введение полиглюкина, реополиглюкина, гемакцела. Вместе с тем необходимо и восполнение белкового дефицита. Найдено, что содержание аминокислот в 10 л удаляемой жидкости в 3 раза превышает общий аминокислотный пул циркулирующею объема плазмы. Остается, однако, неясным, включены ли белки асцитической жидкости в обменные процессы или они уже находятся вне сферы белкового синтеза, то есть секвестрированы в брюшной полости.
Лечение экссудативных асцитов, вызванных воспалительными процессами, травмами или новообразованиями, предполагает воздействие на основной патологический очаг (удаление) с обязательным активным дренированием брюшной полости. Сроки дренирования могут варьировать от суток до нескольких месяцев. Последнее относится к пациентам со злокачественным поражением яичников.
Особого подхода требуют асциты, содержащие лимфу (хилоперитонеумы). Это весьма редкая патология. Перспективным методом является частичная деперитонизация брюшной стенки, наружное дренирование и возврат лимфы (прием внутрь).
Остаточные регионарные скопления различных жидкостей в брюшной полости после их лечебной инфузии могут быть эвакуированы с помощью пункций под ультразвуковым контролем, лапароскопически или открытым способом.
Газообразное содержимое брюшной полости (воздух, СО2, NO2, О2) не требует особых терапевтических мероприятий, а наличие газа вследствие инфекции и (или) травмы лечится по общим правилам.
Инородные тела подлежат оперативному удалению.