IV. Эпикриз

(общее заключение по курируемому животному и лечению)

1) Обоснование правильности поставленного диагноза и дифференциальный диагноз: Мочекаменная болезнь (уролитиазис) - urolithiasis - это заболевание, при котором происходит макроскопическая минерализация внутри мочевыводящей системы с образованием камней (уроцистолитов) в мочевом пузыре [6]. Прохождение уроцистолитов или их фрагментов по уретре может вызвать закупорку ее с образованием уретральных пробок (urethral plugs). Исследованиями зарубежных авторов доказано, что основным компонентом абсолютного большинства уретральных пробок являются струвиты (трехвалентные фосфаты), главным образом, аммиак-магнезии фосфат (64,5% из всех уретральных пробок).

Диагноз ”мочекаменная болезнь” ставится на основании клинических признаков с обязательным подтверждением лабораторным анализом мочи. Немаловажную роль в определении диагноза играют и анамнестические данные. Необходимо дифференцировать уролитиазис от неопластической или рубцовой стриктуры уретры, рефлекторной задержки мочи и цистита. Результаты общего анализа мочи, а также внимательно собранный анамнез позволяют без проблем провести дифференциацию.

В данном случае имели место типичные клинические признаки и изменения в моче, характерные для уролитиазиса. Все возможные диагностические процедуры были выполнены.

2) Этиология. Причины, вызывающие образование камней в мочевом пузыре и механизм их влияния подробно рассмотрены в разделе “Патогенез”. К ним относятся :

1. Диет-зависимые факторы

1) влияние рациона на изменение рН мочи ;

2) содержание в рационе Mg, Ca и P;

3) интенсивность водного обмена.

2. Инфекции мочевыводящего тракта.

Предрасполагающими факторами, ведущими к закупорке уретры являются уретрит, неоплазия и стриктура уретры . Кастрация является предрасполагающим фактором к нарушению водного обмена из-за ожирения животного.

В данном случае предположительно имели место диет-зависимые причины в комплексе с ожирением (наиболее характерная ситуация при мочекаменной болезни у котов).

3) Патогенез. В отличие от собак, инфекции мочевыводящего тракта не играют ведущей роли в образовании струвитных уроцистолитов у котов. По данным английских и американских исследователей 75-80 % струвитных уролитов, встречающихся у котов стерильны, тогда как 66-77 % таких же камней у собак связаны с наличием микрофлоры в мочевыводящих путях. Наибольшее значение в патогенезе уролитиазиса у котов имеет диета. На образование струвитов оказывают эффект три основных диет-зависимых фактора: содержание минералов в корме, влияние корма на кислотность мочи, а также интенсивность водного обмена.

Интенсивность водного обмена своеобразно участвует в патогенезе мочекаменной болезни. Так, связь между недостаточным потреблением воды и частотой встречаемости уролитиазиса гораздо чаще отмечается у собак, нежели у котов. Количество воды, поступающее в организм животного ежедневно оказывает эффект на образование камней в мочевом пузыре по двум направлениям : изменение удельного веса и объема мочи. Доказано, что видовые особенности гомеостаза котов позволяют им не реагировать изменением указанных величин при колебаниях потребления воды в пределах 10-45% от массы корма. Лишь при повышении содержания воды в корме до 75% и выше снижается удельный вес мочи и повышается ее объем.

Bедущую роль в патогенезе струвитного уролитиазиса играет изменение кислотности мочи. На формирование и растворение струвитов влияют также содержание в рационе магния, кальция, фосфора и интенсивность водного обмена.

4) Течение. Заболевание характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями. Обострение начинается при пассаже уроцистолитов по уретре. В период между обострениями происходит образование , рост и накопление камней.

В рассматриваемом случае имело место обострение, сопровождающееся обструкцией уретры и задержкой мочи (10.11.2004).

Тяжесть течения данного заболевания определяется длительностью задержки мочи и скоростью оказания комплексной ветеринарной помощи. Исходя из вышесказанного, обсуждаемый случай следует отнести к тяжелому течению заболевания.

5) Прогноз. При уролитиазисе осторожный и связан прежде всего с опасностью рецидивов обструкции и их количеством, ибо при каждой обструкции (и соответственно - при проведении лечебных мероприятий) мочеиспускательному каналу наносится травма, которая приводит к развитию рубцовых изменений в стенке уретры и, как следствие, - к стриктуре ее. Количество уроцистолитов и скорость их растворения также определяют прогноз заболевания.

В рассматриваемом случае имел место один рецидив обструкции (на второй день лечения).

6) Терапия. Лечение уролитиазиса необходимо проводить в 3-х направлениях:

1) обеспечение свободного выведения мочи из мочевого пузыря;

2) предотвращение образования новых и растворение существующих уроцистолитов;

3) ликвидация последствий задержки мочи.

По рекомендациям зарубежных авторов первостепенной задачей ветврача при оказании помощи животному с задержкой мочи является адекватная анестезия, что было обеспечено введением перед катетеризацией ксилазина и кетамина, а в последующем - баралгина. Следующий шаг в последовательности действий (по P. J. Markwell, C. T. Buffington, 1994) - отведение мочи и обеспечение свободного ее оттока из мочевого пузыря. Возможно несколько способов решения этой задачи, среди которых наиболее предпочтительным является катетеризация, что и было сделано в рассматриваемом случае¹.

Для предотвращения образования новых уроцистолитов и растворения уже имеющихся английские и американские авторы в соответствии с теорией патогенеза струвитного уролитиазиса предлагают использовать различные методы подкисления мочи, среди которых наиболее распространенным является диетотерапия. Добавление в рацион подкисляющих добавок (ацидификантов) приводит к снижению рН мочи до уровня, необходимого для растворения струвита.

По различным сведениям данному уровню соответствуют значения рН от 6,2 до 6,5.

В качестве ацидификантов чаще всего в литературе рекомендуют использовать хлорид аммония и метионин. Вместе с тем, в настоящее время существуют готовые диетические корма, в состав которых входят подкислители. По сведениям разработчиков диетический корм “Whiskas pH-control diet” дает постепенное снижение рН мочи до необходимого уровня и поддерживает этот уровень без каких-либо нежелательных последствий [3].

По результатам анализа мочи от 10.11.2004, выявившего струвитную природу уролитиазиса у данного кота, в качестве ацидификанта был назначен диетический корм “Whiskas pH-control diet”.

Анализ мочи, сделанный 14.11.2004, показал, что рН мочи снизилась лишь до 6,0, что могло быть следствием развивающегося на фоне неадекватной функции почек ацидоза.

Для нормализации водно-электролитного баланса, КОС и для ликвидации интоксикации рекомендуют применять внутривенные или подкожные вливания растворов глюкозы, кристаллоидов, декстранов. В данном случае с этой целью была предпринята подкожная инъекция 5%-ного раствора глюкозы в дозе 20 мл, а в последние 2 дня болезни - изотонический раствор натрия хлорида в дозе 20 мл подкожно. Судя по исходу и результатам вскрытия такая водно-электролитная поддержка животного была явно недостаточной. Для профилактики бактериальных осложнений после катетеризации применяют антибиотики (в данном случае - ампициллин). С целью снижения воспалительной реакции и отека стенок уретры был применен дексаметазон в дозе 4 мг, затем 2 мг 1 раз в день. Для снижения кровоточивости поврежденной стенки мочевого пузыря и уретры был назначен синтетический аналог филлохинона - викасол по 0,5 мл 1%-ного раствора внутримышечно 2 раза в день, вводимый до ликвидации макрогематурии.

С целью снятия спазма мочевого пузыря и уретры был рекомендован препарат баралгин, в состав которого входит спазмолитический компонент.

После трех дней применения отменен препарат дексаметазон с целью избежать нежелательных побочных действий.

7) Профилактика. Профилактика мочекаменной болезни у котов сводится к ликвидации и предупреждению дисбаланса в рационе, приводящего к изменениям рН мочи. Так как анализ рациона с целью определения его влияния на кислотность мочи представляет собой весьма трудную задачу, наиболее простым и эффективным способом профилактики уролитиазиса у котов следует признать применение готовых качественных полнорационных кормов специально разработанных для данного вида животных [3,4,6-8]. Коты, питающиеся сухими кормами, должны всегда иметь свободный доступ к питьевой воде.

Коты, перенесшие заболевания мочевыводящего тракта, должны содержаться 1,5-2 мес. на регулирующем кислотность мочи корме, а затем - периодически проходить осмотр у ветеринарного врача.