3. Клиническая картина и диагноз острой лучевой болезни.

Острая лучевая болезнь – это общее заболевание, возникающее после однократного или повторного облучения значительными дозами в относительно короткий промежуток времени. К одно­кратному облучению при ядерных взрывах принято относить непрерывное облучение в течение первых четырех дней после взрыва.

По тяжести заболевания различают четыре степени болезни: первая - легкая, возникает при дозах воз­действия 150-200 Р; вторая - средней тяжести воз­никает при дозах 200-400 Р; третья - тяжелая, наблюдается при дозах 400-600 Р; четвертая­ – крайне тяжелая, развивается при действии свыше 600 Р.

В развитии острого течения лучевой болезни выделяют четыре периода: первый - начальный, или пе­риод первичных реакций на облучение, второй­ - лaтентный, или скрытый, период кажущегося благо­получия, третий - период выраженных клинических признаков лучевой болезни, четвертый - период вос­становления с полным или частичным выздоровлением.

С некоторыми видовыми различиями указанные периоды заболевания прослеживаются у всех сель­скохозяйственных животных, облученных полулеталь­ной дозой. В целом течение лучевой болезни зависит от ряда факторов: вида излучения (рентгеновы или гамма-лучи, нейтроны и т.д.) величины по­лученной дозы и ее мощности, индивидуальных осо­бенностей организма, от внешних факторов.

Первый период острого течения болезни – период первичных реакций – длится 2 -3 дня. Характерными симптомами данного периода являются изменения функций нервной системы, проявляющееся в форме своеобразного возбуждения, а затем - угнетением и общей слабостью. Аппетит ухудшается, изменяется сердечная деятельность, нарушается сердеч­ный ритм (тахикардия), появляется одышка. В неко­торых случаях в первые сутки кратковременно повышается температура. Слизистые оболочки гиперемиро­ваны, иногда с кровоизлияниями. Усиливается пери­стальтика кишечника, появляются поносы, у некоторых животных - рвота. При исследовании крови выявля­ются нейтрофильный лейкоцитоз, абсолютная лимфо­пения и морфологические изменения лейкоцитарных клеток, повышено количество ретикулоцитов, макро­цитоз, снижена их резистентность. После угасания первичной реакции в состоянии облученных животных отмечается субъективное улучшение, т. е. наступает второй период болезни.

Второй период - латентный, или период кажущего­ся благополучия, длится от нескольких дней до 2­ - 3 недель. При тяжелой форме заболевания он короткий, а иногда может и отсутствовать; в таких случаях вслед за первичной реакцией появляются признаки третьего периода.

Клиническое состояние животных во втором перио­де болезни бывает удовлетворительным, однако в ор­ганизме в это время происходит целый ряд патологи­ческих изменений. Так, в частности, продолжается угнетение лимфопоэза, уменьшается число эритроцитов в крови, отмечается тромбоцитопения и ядерный сдвиг нейтрофилов вправо. К концу периода иногда отмечаются расстройство функции желудочно-кишеч­ного тракта (поносы) , бронхиты, пневмонии и крово­излияния на слизистых оболочках. У некоторых жи­вотных выпадает шерсть (эпиляция).

Третий период - период выраженных клинических­ признаков лучевой болезни появляющихся через 1 – 3 недели, в зависимости от дозы облучения: чем выше доза, тем быстрее он наступает. Наиболее характер­ным признаком являются геморрагический синдром, прогрессирующие нарушения в органах кроветворения, изменения картины крови, ухудшение функции органов пищеварения, дыхания и сердечно-сосудистой системы, Повышается температура тела (у некоторых за 1­2 дня до смерти), возникает непродолжительная лихо­радка постоянного или ремитирующего типа. Отмеча­ются угнетение общего состояния и снижение аппети­та. Кожа теряет эластичность, становится сухой. На слизистых появляются кровоизлияния, вследствие отека носоглотки, гортани и воспалитель­ных процессов в легочной ткани затрудняется дыхание, появляется одышка. Отмечается катарально-геморра­гическое воспаление желудка и кишечника, которое часто сопровождается поносами и дистрофическими процессами в слизистой ротовой полости.

Последовательность развития признаков болезни может значительно варьировать. Одними из важных прогностических симптомов заболевания является степень угнетения гемопоэза и падение числа леикоцитов в крови. Снижение лейкоцитов до l 000 и ниже и уменьшение тромбоцитов почти до нуля служит угро­жающим признаком. Содержание эритроцитов падает медленнее и сопровождается анизоцитозом и ойкило­цитозом, появлением в крови эритробластов и мегало­цитов. Цветной показатель часто возрастает выше единицы.

Фагоцитарная активность лейкоцитов и бактери­цидные свойства крови снижаются, поэтому частым осложнением острого течения лучевой болезни являет­ся септическая инфекция, в основном за счет баналь­ной микрофлоры, содержащейся на коже, слизистых оболочках, в желудочно-кишечном тракте и т. д.

Продолжительность периода выраженных клиниче­ских признаков острого течения лучевой болезни зави­сит от дозы облучения. При облучении полулетальны­ми дозами у выживших животных болезнь через 1­1/2 месяца переходит в четвертый период.

Период восстановления при легкой степени лучевой болезни проходит довольно быстро и достаточно пол­но. В случае средней тяжести болезни выздоровление совершается постепенно в течение 3 – 6 месяцев, иногда болезнь приобретает хроническое течение. При тяжелой форме болезни восстановительный период длится 8-9 месяцев и полного выздоровления обычно не наступа­ет. У животных сохраняется пониженная устойчивость к незаразным и заразным болезням, ослаблена воспро­изводительная способность, сокращается продолжи­тельность жизни и т. д.

Острое течение лучевой болезни при крайне тяже­лой степени у крупных животных длится 10-20 суток и обычно заканчивается гибелью больных.

Смертельный исход наступает главным образом в двух периодах острого течения болезни - в первый и третий. Ранний смертельный исход наблюдается в момент облучения организма большими дозами­«смерть под лучом», или в ближайшие 2-3 дня после него. Причиной смерти животных в ранний период болезни являются гипоксия, возникающая вследствие нарушения ферментативной деятельности, развития токсемии, отек легких.

При тяжелой и средней степени острого течения лучевой болезни гибель животных происходит в основ­ном в третий период заболевания. По времени это соответствует 2-4-й недели.

Диагноз лучевой болезни разработан недостаточно, особенно в первые четверо суток радиа­ционного поражения. Поскольку строго специфиче­ских признаков острой лучевой болезни не имеется, диагноз ставят на основе анамнеза, дозиметрических данных, клинических признаков, гематологических, морфологических, иммунобиологических и других лабораторных исследований. При постановке диагноза используют физические и биологические методы. Физические методы основаны на выявлении зависи­мости степени острой лучевой болезни от суммарной поглощенной дозы излучения, ее мощности, кратности и равномерности облучения, а также площади облуча­емой поверхности. В эксперименте эти показатели легко определить. В непредвиденных случаях (при авариях) для установления дозы и мощности облуче­ния приходится моделировать условия радиационного воздействия, использовать фантомы, математически рассчитывать и пользоваться другими методами. В этом случае данные о поглощенных дозах получа­ются приближенными. Поэтому использование физиче­ских методов для диагностики по принципу доза - ­эффект в клинической ветеринарии практически огра­ничено и требует подтверждения другими методами.

Наиболее широкое распространение получили биологические методы диагностики, основанные на ис­следовании зависимости доза - эффект, показателей функции и структуры целого организма, отдельных органов, тканей, клеток и субклеточных образований. Преимуществом биологических методов является то, что ими можно поставить диагноз лучевого поражения без физической дозиметрии при неравномерном, сме­шанном и сочетанном лучевом воздействиях. Они позволяют дифференцированно оценивать пострадиа­ционные реакции с учетом дополнительных факторов воздействия, функционального состояния организма, степени индивидуальной радиорезистентности. Недо­статком их является фазовый характер изменения показателей состояния организма в различные пери­оды лучевой болезни.

С позиции оценки хозяйственного использования пораженных животных наибольшее значение имеет постановка диагноза острой лучевой болезни. При этом важное значение приобретают гематологические показатели: содержание гемоглобина, эритроцитов в периферической крови, степень лейкопении, лимфо­пении, тромбоцитопении, скорость свертывания крови, миелограмма и другие реакции системы крови. Необхо­димо учитывать степень клинического проявления и патологоанатомические изменения, характерные для геморрагического синдрома.

Наиболее широко предлагается использовать тесты биохимических методов - характер изменения метабо­лизма ДНК, РНК, различных белков, глико- и липо­протеидов; нарушения биохимии ферментов, витами­нов, медиаторов, гормонов и других соединений.

Разрабатываются цитогенетические методы: опре­деление частоты и' характера хромосомных абер­раций клеток крови, кроветворного костного мозга, эпителия слизистых оболочек, зародышевого эпителия семенников и других органов.

Изучаются биофизические методы диагностики, в частности хемилюминесценция клеток. По степени и интенсивности свечения клеток различных органов облученного животного, например крови, можно су­дить о тяжести острой лучевой болезни и ее исходе. Однако пока метод трудоемкий и требует специаль­ного оснащения.

В числе перспективных следует назвать иммуноло­гический метод, использование которого дает возмож­ность определять поглощенную дозу излучения, про­гнозировать степень тяжести и эффективности про­ведения лечебных мероприятий.

При постановке диагноза лучевой болезни учиты­вают патологоанатомические изменения и гистохими­ческие исследования отдельных органов и тканей.

При необходимости проведения дифференциальной диагностики острой лучевой болезни с незаразными, инфекционными, инвазионными и другими заболеваниями для повышения достоверности диагноза и прогнозирования исхода используют, по возможности, большее число методов исследования.