Шпора по общей хирургии

Под влиянием холода в организме могут возникать ознобление, отморожение четырех степеней и общее замерзание.

Абсцесс, или нарыв (гнойник),— ограниченная патологиче­ская полость, заполненная гноем, возникшая вследствие простран­ственно локализованного острого гнойного, чаще инфекционного, воспаления рыхлой клетчатки, реже других тканей и органов. Сле­дует отличать абсцессы от эмпиэм, которые являются следствием скопления гноя в анатомических полостях и полых органах. Этиология. Абсцессы возникают в результате внедрения в тка­ни гноеродных микроорганизмов, чаще стафилококков, стрепто­кокков, палочки синего гноя, кишечной палочки, криптококков, туберкулезной палочки, актиномицет и других грибов, а также под влиянием различных химических веществ — скипидара, керосина, кротонового масла и пр. Абсцессы бывают острые, подострые и хронические, асептиче­ские, инфекционные, поверхностные и глубокие, доброкачествен­ные и злокачественные, метастатические, холодные и натечные. В зависимости от стадии развития различают абсцессы формирую­щиеся, или созревающие, и созревшие.

Специфическая инфекция. Некробактериоз. Мыт. Столбняк. Актиномикоз. Актинобациллез овец. Ботриомикоз. Бруцеллез.

Парезы и параличи н е р в о в. Парез — ослабление произ­вольных движений, паралич — полное выпадение двигательных функций. Различают периферический и центральный параличи. Первый возникает в результате поражения аксона в любом месте пути к периферии от двигательного нейрона, лежащего в переднем роге спинного мозга. Центральный паралич обусловлен поражени­ем двигательных нейронов — пирамидных клеток двигательной об­ласти коры головного мозга или пирамидного пути. Парезы и параличи могут проявляться в виде моноплегии — поражение одной конечности; параплегии — паралич обеих груд­ных или тазовых конечностей; гемиплегии — паралич конечностей одной стороны; тетраплегии — паралич грудных и тазовых конеч­ностей. Эти виды параличей, как правило, центрального проис­хождения либо обусловлены поражением сплетений.

Химические ожоги возникают в результате действия на ткани крепких кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, нега­шеной извести, фосфора. У животных наблюдаются химические ожоги кожи слизистой рта, пищевода и желудка; этому способст­вует небрежное хранение и использование химикатов и удобрений. При воздействии крепких кислот и солей тяжелых металлов возни­кает коагуляционный некроз кожи, слизистых и лежащих глубже тканей. Довольно быстро образующаяся на месте воздействия таких химических веществ плотная тканевая корка препятствует дальнейшему проникновению их в глубину ткани. Щелочи и другие близкие к ним химические соединения, растворяя белки и омыляя жиры, вызывают в тканях колликвационный некроз. Вследствие этого ожоги щелочами оказываются глубокими; некротизирован-ные ткани на месте ожога превращаются в мягкий струп обычно белого цвета. При заживлении химических, особенно щелочных, ожогов, как правило, образуются мощные глубокие рубцы. Про­текают химические ожоги вяло, без ярко выраженной воспалитель­ной реакции; очищение от мертвых тканей происходит медленнее, чем при термических ожогах; изменения со стороны общего со­стояния организма отсутствуют или слабо выражены. Термохимические ожоги вызываются расплавленными или воспламеняющимися веществами (фосфор, карбид кальция, расплавленный битум и др.). Глубина поражения зависит от тем­пературы и химического состава вещества. Обычно такие ожоги протекают тяжелее химических. При них в толщу струпа могут включаться химические вещества. Общая реакция при термохими­ческих ожогах зависит не только от площади ожога, но и от ток­сичности химического вещества. Фосфор и фосфорсодержащие са­мовоспламеняющиеся жидкости, попавшие на кожу, покрытую шерстью, воспламеняются в присутствии кислорода воздуха и труд­но удаляются. Лечение. Первая помощь при химических ожогах сводится к не­медленному обмыванию, тушению и нейтрализации химического вещества. Нельзя обмывать водой при ожоге алюминийорганиче-скими соединениями, так как эти вещества при соприкосновении с водой воспламеняются. Кислоты нейтрализуют 2—3%-ным рас­твором двууглекислой соды, нашатырного спирта или молоком; щелочи — 2%-ной уксусной, лимонной или борной кислотой. При ожоге известью делают примочки раствором 20%-ного сахара, пе­реводящего гидрат кальция в нейтральное соединение. Карболовую кислоту нейтрализуют наложением повязки с глицерином и из­вестковым молоком, а хромовую кислоту — 5%-ным раствором натрия гипосульфита, фтористоводородную кислоту — 5%-ным раствором углекислого аммония либо присыпают зону ожога порошком углекислого натрия с равным количеством борной кислоты или используют сменяемые повязки со смесью глицерина с окисью магния. При фосфорных ожогах прежде всего необходимо потушить горящий фосфор. Для этого засыпают горящие участки тела хлор­ной известью или набрасывают на них полужидкую ее массу. При наличии 5%-ного раствора медного купороса тушение осуществля­ют обливанием им горящих участков или наложением салфеток, простыней и пр., обильно смоченных этим раствором; в крайнем случае можно воспользоваться мелким песком. Одновременно с этим удаляют фосфор с поверхности кожи. Длинную шерсть со­стригают и приступают к соскабливанию фосфора шпаделем или деревянной палочкой. Надежнее и быстрее тушится горящий фос­фор специальными растворами, превращающими его в связанное нейтральное состояние. После нейтрализации кислот и щелочей или тушения и полного удаления фосфора иссекают некротизированные ткани и наклады­вают швы. Если участки поражения слишком большие, то иссече­ние производят по частям или используют для секвестрации коагу­лированных тканей кератолитические средства. Дальнейшее лече­ние проводят, как при термических ожогах; при фосфорных ожогах исключают мазевые средства, способствующие всасыванию фосфо­ра в ткани.

Флегмона — разлитое распространяющееся острогнойнос, реже гнилостное, воспаление рыхлой клетчатки с преобладанием некротических явлений над нагноительными. Различают первичную флегмону, возникающую на фоне закры­тых инфицированных травм и ран, открытых переломов, других повреждений, и вторичную флегмону, развивающуюся как ослож­нение при локализованной острой инфекции (фурункул, карбун­кул, абсцесс, гнойный артрит, остеомиелит и др.), болезнях кожи (экзема, дерматит и др.), метастазировании инфекта и вспышке дремлющей инфекции. По характеру экссудата флегмоны подразделяются на гнойные, гнойно-геморрагические, гнилостные и газовые, а в зависимости от топографической локализации — на подкожные, субфасциальпые, межмышечные и футлярные. Боль­шинство из перечисленных флегмон могут быть ограниченными и диффузными, имеющими тенденцию к анатомической генерализа­ции.

Вывихи. Вывихом называется смещение суставных концов костей, при котором полностью или частично нарушается их вза­имное соприкосновение. Вывих бывает полным, когда суставные концы костей полностью теряют соприкосновение, и неполным, или подвывихом, когда соприкосновение их частично сохраняется. Вывихи, не сопровождающиеся нарушением кожи, называют простыми; с нарушением целости кожи, разрывом мягких тканей, повреждением крупных нервов, сосудов, сухожилий, отрывом хря­щей и внутрисуставными переломами — осложненными. Если по­лость сустава при этом обнажается, то вывих называют открытым. Он чаще всего бывает инфицированным. По происхождению вывихи бывают врожденными, травмати­ческими, патологическими и привычными. Врожденные вывихи наблюдают у плода вследствие не­правильного расположения того или иного сустава или недораз­вития суставных концов костей и окружающих сустав мускулов. Травматические вывихи возникают под действием мощ­ной физической силы, вызывающей быстрое, чрезмерное, внезап­ное, различного порядка движение в суставе, выходящее за пре­делы физиологической подвижности его. Патологические вывихи обусловлены ослаблением кре­пости или нарушением целости сухожильно-связочного аппарата суставов вследствие того или иного заболевания. Они могут возникать при параличах и атрофии мышц, при разрушении гнойным или другим процессом суставных концов кости и связок. Дли­тельное растяжение капсулы сустава большим скоплением экссу­дата предрасполагает к патологическому вывиху. Последние про­исходят под действием незначительного внешнего насилия или да­же без него путем постепенного смещения суставных концов кос­тей. Привычные вывихи — легко повторяющиеся вывихи одно­го и того же сустава под действием незначительных причин или при обычных движениях. Они наблюдаются при конституциональ­ной слабости животного, при несоответствии суставных поверх­ностей. Клинические признаки. Наиболее типичными признаками явля­ются вынужденное неестественное положение конечности, укоро­чение или удлинение ее и нарушение функции. При попытке изменить положение конечности ощущается пружинное сопротивле­ние, и конечность вскоре занимает исходную позицию. Этот симптом называют пружинной фиксацией ко­нечности. В случае осложнения вы­виха к указанным симптомам до­бавляются и другие признаки в за­висимости от вторичных поврежде­ний тканей, например потеря чув­ствительности и движений в пери­ферической части конечности при повреждении нервов. Прогноз при легко вправимых свежих вывихах благоприятный, При открытых осложненных выви­хах он неблагоприятный. Застаре­лые вывихи у крупных животных неизлечимы; у мелких — требуют оперативного лечения. Лечение состоит в восстановле­нии нормального анатомического положения вывихнутой кости. Наи­больший успех достигается при ран­нем вправлении вывиха. Перед вправлением необходимо сделать местное или общее обезболивание. Заслуживает внимания применение аминазина и других релаксантов. Вправлять вывих следует так, чтобы вывихнутая головка кости достигла нормального положения, пройдя в обратном порядке тот путь, по которому произошло ее смещение. Вправление вывиха начинают с вытяжения конечности. Затем в зависимости от меха­низма вывиха и вида сустава пытаются посредством сгибания или разгибания, поворотов конечности внутрь или наружу, отведения или ее приведения установить головку кости против разрыва кап­сулы сустава и вправить через него па свое место. В момент вхож­дения вывихнутой головки в суставную впадину ощущается щел­кающий звук. Сустав принимает правильное положение, после че­го свободно совершаются пассивные и активные движения. У мел­ких животных, когда вывих указанными приемами вправить не удастся, рекомендуется оперативное вправление. После вправле­ния, чтобы не произошло вторичного вывиха, применяют иммоби­лизующую повязку сроком на 10—15 дней. При невозможности использовать повязку некоторые авторы рекомендуют втирать острую мазь или применять точечное прижигание области сустава. Вправление вывихов у крупных животных является довольно трудоемким процессом. Если вывихи суставов дистального отрез­ка конечности у них вправляются относительно легко, то вывихи тазобедренного и лопатко-плечевого суставов не всегда удается устранить. Вывихи этих суставов у них редко устранимы еще и потому, что трудно и порой невозможно иммобилизовать сустав после вправления. В некоторых случаях у крупных животных при­меняют оперативное вправление вывихов (вывих коленной чашки).

Гемартроз. Этиология. Гемартроз — кровоизлияние в су­став; возникает вследствие разрыва капсулы сустава при ушибах, дисторзиях, вывихах и внутрисуставных переломах костей. Как специфическое заболевание гемартроз наблюдается у собак при геморрагическом диатезе. Внутрисуставное кровоизлияние может возникать при разрыве всех слоев капсулы сустава. Вытекающая при разрыве сосудов кровь образует кровоподтеки в субсиновиальном слое капсулы, проникает в периартикулярную рыхлую клет­чатку, а большая часть ее устремляется в полость сустава, смешиваясь с синовиальной жидкостью. Излившаяся в суставную по­лость кровь свертывается медленно вследствие разбавления ее синовиальной жидкостью. К тому же активные движения в суста­ве способствуют дефибринированию и гемолизу крови. Гемолиз ее возможен и при развитии инфекционного процесса в результате внедрения микробов, оказывающих гемолитическое действие. При асептическом течении процесса более половины излившей­ся в сустав крови находится в жидком состоянии. Некоторая ее часть образует сгустки, которые располагаются на синовиальной оболочке и в полости сустава. В последующем под действием фер­ментов небольшие сгустки в полости сустава распадаются, превра­щаясь в слизисто-жировой детрит, и постепенно рассасываются. Оставшиеся на синовиальной оболочке сгустки крови прорастают соединительнотканными клетками, превращаясь затем в волок­нистую соединительную ткань. При длительном ограничении по­движности сустава образовавшаяся ткань может привести к стой­кому сращению соприкасающихся поверхностей синовиальной обо­лочки, обусловливающему тугоподвижность сустава. В отдельных случаях отторгнувшиеся сгустки крови и фиб­рина превращаются в свободно располагающиеся в суставе тельца (артролиты). Наличие артролитов оказывает раздражающее дей­ствие на внутреннюю оболочку сустава; периодическое ущемление их между суставными поверхностями вызывает хромоту. При тяжелых гемартрозах, сопровождающихся травмирова­нием суставного хряща, наблюдается его узурирование. Узуры (дефекты) хряща с течением времени замещаются грануляцион­ной тканью и нередко обусловливают развитие анкилоза.

Анкилоз — неподвижность сустава, возникающая вследствие воспалительных процессов в нем или окружающих его тканях. Этиология и патогенез. Анкилозы, являются вторичным, а иног­да и конечным процессом некоторых заболеваний суставов. Наи­более часто анкилозу подвергаются тарзальные, карпальные и фа-ланговые суставы. Первичными заболеваниями, обусловливающи­ми развитие анкилоза, являются артриты, периартриты, остеоар-триты, переломы костей и контрактуры сустава. В зависимости от вида развившейся патологической ткани различают фиброзный, хрящевой и костный анкилоз. По расположению разросшейся тка­ни анкилозы делят на: внесуставной, капсулярный, внутрисустав­ной. Они также могут быть истинными и ложными. При истинном анкилозе происходит зарастание суставной ще­ли. Ложный анкилоз обусловливается фиброзом и оссификацией капсулы, связок и параартикулярных тканей. Истинные анкилозы возникают после внутрисуставных переломов, деформирующих и гнойных артритов. При разрушении суставного хряща вследствие воспалительного процесса разраста­ется костная ткань и суставные поверхности срастаются между собой. Суставная щель исчезает

Остеомиелит — воспаление костного мозга. Принято разли­чать две группы остеомиелитов — асептические (более легкая форма) и инфекционные. Инфекционные остеомиелиты классифици­руют по роду возбудителей: на гнойный, актиномикозный, тубер­кулезный, сапной и т. д. У животных чаще всего наблюдается гнойный и актиномикозный остеомиелит. В зависимости от путей проникновения микробов различают следующие разновидности гнойного остеомиелита: гематогенный, если вирулентные микробы заносятся током крови в сосуды костного мозга по продолжению, когда гнойный процесс распространяется с мягких тканей на над­костницу, а затем по фолькмановским и гаверсовым каналам в костный мозг; раневой, если причиной развития остеомиелитиче-ского процесса послужило открытое механическое повреждение. Гнойное воспаление костного мозга изолированно протекает очень редко. В процесс быстро вовлекаются все элементы кости: эндост, губчатое вещество, компактная часть и надкостница. Та­ким образом, остеомиелит есть воспаление всей кости — паностит. По течению гнойные остеомиелиты делят на острые и хрони­ческие. Острые гнойные остеомиелиты характеризуются бурным течением, диффузным поражением с ярко выраженными септиче­скими явлениями и нередко они заканчиваются гибелью живот­ного от сепсиса. Хронические гнойные остеомиелиты протекают локализованно с образованием секвестров, ограниченных разрос­шейся остеоидной тканью, и гнойных свищей. У животных наиболее часто поражаются гнойным остеомиели­том нижняя челюсть (при гнойном периоодонтите и пульпите ко­ренных зубов), ребра, пястная и плюсневая кости, маклоковый бу­гор, остистые отростки.

Бурситы — воспаление слизистых и синовиальных сумок; бы­вают у всех сельскохозяйственных животных. У коров преимуще­ственно поражается предзапястная бурса, несколько реже у них встречаются бурситы в области коленного и скакательного суста­вов, маклока и челночной кости. У лошадей наиболее часто бывает воспаление бурс холки, затылка, локтевого и пяточного буг­ров и др. Бурситы развиваются главным образом на почве за­крытых и открытых механических повреждений. Реже они возника­ют в результате распространения гнойного процесса с окружаю­щих тканей, а иногда вследствие гематогенной инфекции (бру­целлез, туберкулез, мыт, сепсис и др.).

Растяжение, надрывы и разрывы сухожи­лий. Растяжением называют закрытое нарушение целости отдель­ных сухожильных пучков под влиянием значительного натяже­ния. Надрыв — частичное, а разрыв — полное нарушение анато­мической непрерывности сухожилия. Поэтому надрыв называют также частичным или неполным разрывом (рис. 53). Надрывы могут быть в периферической и центральной части сухожилия. Разрыв нормального сухожилия называют травматическим, а па­тологически измененного — спонтанным или самостоятельным. Разрывы бывают в любой части сухожилия. Сухожилие глубокого сгибателя пальца спонтанно разрывается у крупного рогатого скота в области пальцевого сухожильного влагалища и челноч­ного блока. У лошадей сухожилие этого сгибателя разрывается преимущественно в области челночной бурзы, а поверхностного в нижней части пясти или непосредственно над путовым суста­вом. У крупного рогатого скота чаще бывают растяжения и раз­рывы ахиллова сухожилия, сухожилия глубокого сгибателя паль­ца и малоберцового третьего мускула, а у лошадей — сухожилия сгибателей пальца, межкостного и малоберцового третьего мускулов. Растяжению часто подвергается добавочная головка су­хожилия глубокого сгибателя пальца.

Переломы костей — частичное или полное нарушение целости кости под влиянием какого-либо усилия, сопровождаю­щееся повреждением мягких тканей. При переломе костей происходят разрывы мышц, фасций, су­хожилий, нервов, сосудов и т. д. как от действия внешнего наси­лия, так и внутреннего повреждения острыми отломками и оскол­ками кости. По времени возникновения переломы подразделяют­ся на врожденные и приобретенные. Врожденные переломы образуются во время утробной жизни вследствие каких-либо значительных насилий, подейство­вавших через брюшную стенку на плод, или вследствие сильных сокращений матки. При этом большую роль играют внутриутроб­ные патологические изменения костей (рахит, остеомаляция) и аномалии развития плода, связанные с погрешностями в кормле­нии. Приобретенные переломы возникают во время родовспо­можений и в постнатальный период. Сюда относятся травматиче­ские переломы, которые являются следствием механического дей­ствия на кость, и патологические, самопроизвольные, происходя­щие при незначительном внешнем воздействии на почве патологи­ческого (рахит, остеомаляция, авитаминоз, остеосаркома и т. п.) или физиологического (остеопороз старческий, при беремснности„ усиленной лактации и т. п.) изменения прочности костной ткани.

Травматические повреждения периферичес­ких нервов. Сотрясение нерва возможно при нанесе­нии травмы. Под ее влиянием в нервном стволе происходит крат­ковременное молекулярное сотрясение, вследствие чего возника­ет временный парез. Воспалительная реакция характеризуется умеренной серозной экссудацией, как правило, без дегенерации нервных цилиндров, поэтому нервная проводимость обычно вос­станавливается. Ушиб нерва может сопровождаться большей или меньшей степенью повреждения нервных волокон. Под эпиневрием и в тол­ще нерва возникают точечные кровоизлияния с последующим раз­витием гиперемии и отека разной степени. В зоне повреждения нервные волокна подвергаются дегенерации. Если своевременно не оказать соответствующего лечения, дегенерация распростра­няется на весь дистальный отрезок нерва. При повреждении мно­гих нервных пучков и значительном кровоизлиянии возникают парез или параличи (см. ниже).

Сдавливание нерва характеризуется ишемией и раз­витием серозного воспаления, в результате чего происходит отно­сительно ограниченная дегенерация осевых цилиндров в месте сдавливания, а также периферическая дегенерация, приводящая при значительных повреждениях нерва к развитию пареза. Растяжение и разрыв нерва. Растяжение нерва со­провождается внутриствольным нарушением целости большего или меньшего количества нервных пучков, которые могут разрываться на разном уровне. При кажущейся макроскопической целости нерва в зоне повреждения обнаруживаются точечные кровоизлия­ния и последующее серозное пропитывание. В момент растяже-' ния возникает сильная боль, а затем присоединяется гипергидроз, парез или паралич. В случаях полного разрыва нерва, помимо паралича, выпаде­ния чувствительности наблюдаются и явления раздражения в ви­де болей, парастезий, гиперестезии. Кроме того, развиваются се­креторные, сосудодвигательные и трофические расстройства, про­являющиеся чаще при частичном повреждении нервных стволов, особенно при одновременном ранении артерий. В процессе разры­ва нерва происходит под влиянием реактивно-эластического эф­фекта закручивание и расхождение его концов. Образовавшийся диастаз (расхождение) между концами нерва чаще превышает 1 см, наблюдается изменение осевой их направленности, что яв­ляется важным препятствием к регенерации нерва и требует воз­можно раннего оперативного вмешательства.

Поражение током возникает в результате наступания животно­го на оголенные провода электросети или при контакте с токоне­сущими частями машин, механизмов и электроустановок, исполь­зуемых для лечебно-диагностических целей (электролечебные, рентгеновские аппараты и пр.) и не имеющих заземляющих устройств. Бывают случаи поражения молнией животных при грозовых разрядах в животноводческие помещения либо при содержании их на открытой территории. Нарушения, вызываемые в организме, могут быть подразделе­ны на две категории: 1) повреждения, обусловленные непосредст­венным прохождением электрического тока через организм; 2) повреждения, связанные с превращением электричества в теп­ловую энергию, свет и звук.