8.Материальное обеспечение операции

Набор хирургических инструментов:

скальпели

пинцеты-языкодержатели

иглы

шприцы

Медикаменты:

0,5 %-й раствор аммиака

йодированный спирт 1:3000

литическая смесь 2,5%-ного аминазина 20 мл, 1%-ного димедрола 10 мл, 0,5%-ного раствора новокаина 30 мл.

раствор 3% -ого новокаина 10 мл

порошок белого стрептоцида 30 г

1 )Rp.: Aminazini 20 ml

Dimedroli 10 ml

Novocaini 30 ml

M.f. solutio sterilisata

D.S. Внутривенное. Для премедикации

2 )Rp.: Sol. Ammonii caustici 0,5% - 10 ml

D.S. для наружного применения

3) Rp.: Sol. Novocaini 3% - 10 ml

D.S. для лечебной блокады

4) Rp.: Pulveris Streptocidi albi 30, 0

D.S. для наружного применения

Шовный материал:

нити кетгута №8

нити капрона (лавсана) №4 – 6

Клей БФ-2, БФ-6 в чистом виде или в смеси с пенициллином 1:100

Резиновый жгут

Методы стерилизации инструментов, шовного и перевязочного материала.

Стерилизация хирургических инструментов.

Из существующих методов стерилизации наиболее распространено кипячение. Инструменты плетеные, покрытые гуттаперчей, обрабатывают химическими средствами.

Стерилизация кипячением в воде. Проводят ее в стерилизаторах. Вымытые инструменты, шприцы, иглы и другие кипятят в обычной воде с добавлением щелочей (натрия гидроокиси 2,5 г на 1000 мл):

Rp.: Sol.Natrii hydrooxydi 0,25% - 1000 ml

D.S. Для стерилизации металлических инструментов в течение 10 минут

Инструменты можно кипятить и в 3%-ном растворе натрия гидрокарбоната, 5%-ном растворе натрия тетрабората (бура):

Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 3% - 1000 ml

D.S. Для стерилизации металлических инструментов в течение 15 мин

Rp.: Sol. Natrii tetraboratis 5% - 1000 ml

D.S. Для стерилизации металлических инструментов в течение 20 мин

Когда раствор закипает вторично, инструменты стерилизуют 10 мин. Продолжительность же стерилизации в содовом растворе 15, а при добавлении буры – 20 мин.

Все инструменты после гнойных операций или после работы с трупным материалом кипятят в течение 30…40 мин в щелочных растворах с добавлением 2%-ного раствора лизола или карболовой кислоты. Инструменты после негнойных операций тщательно моют, стерилизуют и высушивают.

Холодный способ стерилизации в растворе Каретникова. Инструменты помещают в раствор, состоящий из 20-и грамм формалина, 3-х грамм фенола, 15-и г натрия гидрокарбоната и 1-го литра дистиллированной воды. Экспозиция 30 минут:

Rp.: Formalini 20,0

Acidi carbolici 3,0

Natrii carbonates 15,0

Aque destillatae 1000 ml

D.S. Для холодной (химический) стерилизации

Стерилизация шовного материала

Стерилизация шелка:

1) Способ Садовского: шелк моют в горячей воде с мылом в течении 2 минут, затем споласкивают, наматывают на катушки и погружают на 15 мин. в 0,5%-й раствор нашатырного спирта, затем на 15 мин в 2%-й спиртовой раствор формалина (70°):

Rp.: Formalini 4,0

Spiritus aethylici 70 ° ad 200 ml

D.S. Для стерилизации шелка в течение 15 мин

Способ Садовского

2) способ Кохера: шелк 12 часов выдерживают в эфире, 12 часов в 96° спирте,

3-10 мин. кипятят в 0,1% -ном растворе сулемы в зависимости от толщины нити и хранят в том же растворе. Перед операцией шелк снова кипятят. Образующийся при этом способе ртутный альбуминат обладает бактерицидным и бактериостатическим свойством;

3) способ Деница: шелк в течение 15 минут кипятят в 0,1%-ном растворе сулемы. Хранят либо в этом растворе, либо в 96%-ном спирте;

Хлопчатобумажные и льняные нити стерилизуют по способу Садовского или погружают на 24 часа в 4%-й водный раствор формалина.

Стерилизация кетгута:

1) способ Покотило: кетгут на 72 часа погружают в 4%-й водный раствор формалина:

Rp.: Sol. Formalini 4% - 300 ml

D.S. Для стерилизации кетгута. Экспозиция 72 ч.

Способ Покотило

2) способ Садовского-Котылева: кетгут на 30 мин погружают в 0,5%-й раствор нашатырного спирта, затем на 30 мин в 2%-й раствор формалина на 65°-ном спирте, в котором и хранят:

Rp.: Formalini 4,0

Spiritus aethylici 65 ° ad 200,0

D.S. Для погружения кетгута на 30 мин

Способ Садовского - Котылева

3) способ Губарева: кетгут держат 12 часов в бензине, после высушивания погружают на 14 дней в 1%-ный спиртовой раствор йода и йодистого калия. Йод берут в отношении к йодистому калию как 1:2 ;

Синтетические нити (капрон и др.) стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин.

Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья. Стерилизация автоклавированием – очень надежный способ. Стерилизуют в автоклаве в биксах Шиммельбуша. Чаще всего под давлением стерилизуют перевязочный материал и операционное белье, иногда фарфоровую и стеклянную посуду, эмалированные тазики и т.п. Перед автоклавированием материал и белье укладывают (не плотно) в биксы, а если их нет – в холщовые мешки или пакеты. Имеющиеся на боковой стенке бикса отверстия открывают перед за грузкой автоклава и закрывают после стерилизации. Продолжительность стерилизации зависит от показаний манометра: при 1 атм./126,8° - 30 минут; при 2 атм./132,9° - 20 минут.

Стерилизацию текучим паром осуществляют либо в специальном текучепаровом стерилизаторе Коха, либо используют кастрюлю или ведро с крышкой. В сосуд наливают на 1/3 его высоты воду, вставляют выше уровня воды решетчатую перегородку, на которую помещают стерилизуемые материалы в матерчатых пакетах или биксе. Закрыв сосуд крышкой, в которой для выхода пара должно быть несколько мелких отверстий, включают нагрев. Началом стерилизации считают момент, когда пар начинает выходить из-под крышки непрерывной струей, температура пара достигает 100°. Продолжительность стерилизации не менее 30 минут.

Стерилизация утюжением белья и перевязочного материала допускается только в тех случаях, если нельзя применить другие способы. Обычно температура утюга достигает 150°. Сначала раскладывают и проглаживают простыню, на которой будет идти обработка, затем изгибают водой необходимый материал и проглаживают его с обеих сторон, при этом утюг передвигают медленно по 2-3 раза на одном месте. Проглаженное белье стерильным пинцетом складывают в стерильный бикс или пакет.