- •Методика наложения хирургических швов на мягкие ткани: современные рекомендации для собаки и кошки
- •Ключевые моменты
- •Введение и общее представление о методике
- •Швы на пищеводе
- •Швы на желудке
- •Рисунки 5 и 6 Гастротомия: поддерживающие швы размещены вокруг разреза, чтобы поднять его над брюшной полостью
- •Рисунки 7a и 7b Рисунки 7 и 8. Закрытие желудочного разреза. На первом плане (7a и 8a) с помощью непрерывного шва Конелла, на втором плане (7b и 8b) - с использованием непрерывного шва Лемберта.
- •Швы на тонком кишечнике
- •Figure 13 Enterotomy. Isolation and atraumatic limitation of contamination using the fingers of an assistant.
- •Figure 17 Enterectomy. Vascular isolation of the segment for resection.
- •Figure 18 Enterectomy. Widening of an intestinal segment by spatulation.
- •Figure 19 The everted mucosa is removed to limit inflammation.
- •Figure 20 Anastomosis begins with a suture at the mesenteric and antimesenteric border.
- •Figure 24 Figures 24 and 25 Colotomy. Closure with a single layer of simple, apposing, perforating, interrupted sutures where there is no excessive tension.
- •Рисунки 24 и 25 Вскрытие полости толстой кишки. Закрытие одним слоем простыни узловатыми перфорирующими швами, если нет большого натяжения.
- •Figure 26 Colonic anastomoses are performed end-to-end after vascular isolation of the segment involved.
- •Figure 27 Enterocolic anastomosis. The large colonic segment can be partially closed as a 'cul-de-sac'. Швы на матке
- •Швы на мочевом пузыре
- •Figure 30 Ventral cystotomy. Traction sutures are inserted, and a longitudinal incision in an avascular area is made.
- •Figure 31a Closure of a cystotomy. (a) The insertion of single non-penetrating stitches.
- •Figure 31b Closure of a cystotomy. (b) Complete closure in a single stitch plane. Швы на стенке брюшной полости
- •Figure 32 Median laparotomy. At the time of dissection, it can be beneficial to remove the subcutaneous fat of the external abdominal fascia over a small width.
- •Figure 33b На каудальной трети швы проникают только через внешнюю фасиию прямой мышцы живота, не следует задевать при этом мышечных волокон, что может привести к их некрозу.
Швы на мочевом пузыре
Наиболее общей процедурой для мочевого пузыря является цистотомия. Наиболее распространенным показанием является необходимость удаления камней из мочевого пузыря. Другие показания включают катетеризацию мочеточника, исправление эктопического мочеточника, либо вырезание доброкачественных и злокачественных новообразований. После вентральной лапаротомии мочевой пузырь изолируется от брюшной полости. Вентральная цитотомия выполняется легче, чем дорсальная. Вопреки устоявшемуся мнению было показано, что она не приводит к какому-либо значительному спайкообразованию (11). Преимущества вентрального входа состоят в простоте и легкости его выполнения и в обеспечении надежности доступа в полость мочевого пузыря. У верхушки мочевого пузыря, у его основания, а также на одной из сторон от места выбранного продольного разреза заранее наносятся вытягивающие швы (см. рисунок 30).
Figure 30 Ventral cystotomy. Traction sutures are inserted, and a longitudinal incision in an avascular area is made.
Идеальный шовный материал для мочевого пузыря должен быть устойчивым все время, пока не заживет стенка мочевого пузыря, а это может продолжаться 14-21 день. Материал должен быть инертным, не должен способствовать образованию камней, а инфекция и моча не должны убыстрять его рассасывание. Применение нерассасывающихся шовных материалов следует избегать из-за их долговременной устойчивости. Проведенные недавно экспериментальные исследования показали, что использование полигликолевой кислоты и полигластина- 910 в хирургии мочевого пузыря противопоказано. In vitro эти вещества претерпевают исключительно быстрый гидролиз (за время от нескольких часов до нескольких дней) при помещении их в инфицированнную либо в щелочную среду. Таким образом, хорошим компромиссом является использование моноволокнистых нитей из полигликоната или из полидиоксанона. Первые остаются достаточно прочными в течение 1-2 недель не зависимо от типа микроорганизмов, инфицирующих мочу, а также от величины pH мочи. Вторые - демонстрируют высокую устойчивость в случае заражения Esherichia coli, но теряют прочность в течение недели при инфекции видами Proteus spp., а также, если pH мочи станет щелочным ( 12). Для кошек и собак всех размеров пригодны швы с децимальными размерами от 1,5 до 2 (LISP 4-0 или 3-0).
Идеальный шов для мочевого пузыря должен анатомически смыкать края стенки, не проникая в просвет, обеспечить быстрое и лолговременное уплотнение, а также быстрое заживление. Сравнительные исследования различных швов для мочевого пузыря показали, что закрытие, выполненное в один слой простым непроникающим узловым швом удовлетворяют всем требованиям (см. рисунок 31) (13). Прочности рубцов от швов мочевого пузыря, выполненных смыканием в одном слое и в двух последовательных слоях примерно одинаковы (за исключением первых трех часов) (13).
Figure 31a Closure of a cystotomy. (a) The insertion of single non-penetrating stitches.
Figure 31b Closure of a cystotomy. (b) Complete closure in a single stitch plane. Швы на стенке брюшной полости
Почти все процедуры, связанные с брюшной полостью, выполнены путем разреза по вентральной средней линии вдаль белой линии живота. Может оказаться полезным, если во время выполнения начального разреза подкожный жир будет отделен от внешней брюшной фасции и ютгавинут на 0,5-1 см; этим гарантируется, что шов стенки будет включать в себя не только сам жир, но и внешнюю фасцию (см. рисунок 32).