- •Методика наложения хирургических швов на мягкие ткани: современные рекомендации для собаки и кошки
- •Ключевые моменты
- •Введение и общее представление о методике
- •Швы на пищеводе
- •Швы на желудке
- •Рисунки 5 и 6 Гастротомия: поддерживающие швы размещены вокруг разреза, чтобы поднять его над брюшной полостью
- •Рисунки 7a и 7b Рисунки 7 и 8. Закрытие желудочного разреза. На первом плане (7a и 8a) с помощью непрерывного шва Конелла, на втором плане (7b и 8b) - с использованием непрерывного шва Лемберта.
- •Швы на тонком кишечнике
- •Figure 13 Enterotomy. Isolation and atraumatic limitation of contamination using the fingers of an assistant.
- •Figure 17 Enterectomy. Vascular isolation of the segment for resection.
- •Figure 18 Enterectomy. Widening of an intestinal segment by spatulation.
- •Figure 19 The everted mucosa is removed to limit inflammation.
- •Figure 20 Anastomosis begins with a suture at the mesenteric and antimesenteric border.
- •Figure 24 Figures 24 and 25 Colotomy. Closure with a single layer of simple, apposing, perforating, interrupted sutures where there is no excessive tension.
- •Рисунки 24 и 25 Вскрытие полости толстой кишки. Закрытие одним слоем простыни узловатыми перфорирующими швами, если нет большого натяжения.
- •Figure 26 Colonic anastomoses are performed end-to-end after vascular isolation of the segment involved.
- •Figure 27 Enterocolic anastomosis. The large colonic segment can be partially closed as a 'cul-de-sac'. Швы на матке
- •Швы на мочевом пузыре
- •Figure 30 Ventral cystotomy. Traction sutures are inserted, and a longitudinal incision in an avascular area is made.
- •Figure 31a Closure of a cystotomy. (a) The insertion of single non-penetrating stitches.
- •Figure 31b Closure of a cystotomy. (b) Complete closure in a single stitch plane. Швы на стенке брюшной полости
- •Figure 32 Median laparotomy. At the time of dissection, it can be beneficial to remove the subcutaneous fat of the external abdominal fascia over a small width.
- •Figure 33b На каудальной трети швы проникают только через внешнюю фасиию прямой мышцы живота, не следует задевать при этом мышечных волокон, что может привести к их некрозу.
Figure 32 Median laparotomy. At the time of dissection, it can be beneficial to remove the subcutaneous fat of the external abdominal fascia over a small width.
Стандартный метод закрытия раны на стенке брюшной полости предусматривает, чтобы слои брюшины и внутренней и внешней фасций были соединены одиночными стежками. Такой подход является адекватным и безопасным, однако он требует много времени, а в рану при этом вводится большое количество шовного материала. Более того, наложение шва на внутреннюю фасцию создает угрозу спайкообразования в брюшине. Стимулом для этого служит не только повреждение брюшины, ему может способствовать также ишемия, возникающая в результате наложения шва на брюшину. Выполненное на собаках биомеханическое исследование показало, что прочность рубца на брюшной полости одинакова как при наложении шва на внутреннюю и внешнюю фасции, так и при наложении шва только на внешнюю фасцию (14).
Обширный клинический опыт и научные исследования, выполненный Кроу и Розином, привели к широкому распространению использования для закрытия ран методики наложения шва только на одну фасцию брюшины. Эта методика является простой и безопасной и оставляет в ране меньше шовного материала по сравнению с описанными выше ( 1, 14-16). Согласно этой методике используется непрерывный шов, который накладывается только на внешнюю фасоню брюшины (см. рисунок 33).
Рисунок 33 Лапаротомия по средней линии. Закрытие простым непрерывным швом. (a) На краниальных двух третях разреза швы проходят через всю толщину белой линии (стараясь не задеть серповидную связку, что может помешать заживлению).
Figure 33b На каудальной трети швы проникают только через внешнюю фасиию прямой мышцы живота, не следует задевать при этом мышечных волокон, что может привести к их некрозу.
Для ее выполнения подходят как рассасывающиеся покрытые оболочкой мультиволокнистые нитки из полигликолевой кислоты или из полигластина-910, так и рассасывающиеся моноволокнистые нитки из полигликоната или полидиоксана. Можно также пользоваться нерассасывающимися нитками из нейлона или полипропилена, но они сохраняются в ране неопределенно долго, даже после того, как потеряют свои механические свойства. Применение кетгута, стальных ниток или нерассасываюшихся мультиволокнистых ниток следует избегать.
Размеры используемого шовного материала меняются в зависимости от веса животного: так, для кошек и мелких собак применяют швы с децимальным размером 2 (LISP 3-0), для собак среднего размера - с децимальным размером 3 (LISP 2-0). Используются также децимальный размер 4 (LISP О) - для крупных собак и, наконец, децимальный размер 5 (USP 1) - для очень крупных собак.
Узлы в начале и в конце непрерывного шва должны быть выполнены с особой тщательностью. Первый стежок затягивается на краю фасции без сминания. Дополнительные узлы (4 к узлу в начале непрерывного шва, 6 - для его конечной части) крепко затягиваются, а свободные концы отрезаются, оставляя отрезок длиной 4 мм (1) (см. рисунок 34). На передних двух третях шва, швы выполняются по всей толщине белой линии, при этом необходимо избегать задевания серповидной связки, поскольку это может помешать заживлению. На каудальной трети, швы охватывают только внешнюю фасцию прямой мышцы живота, не задевая при этом мышечных волокон так, чтобы не вызвать их некроза (см. рисунок 35). Ширина стежков 3-10 мм, они располагаются на расстоянии 5-10 мм в зависимости от размеров животного. При исполнении непрерывных швов складки фасций только смыкаются без какого-либо натягивания. Прочность рубца будет уменьшена, если фасция зашита слишком туго.
Подкожная клетчатка зашивается путем наложения простого непрерывного шва или шва Кушинга, при этом размер рассасывающегося шовного материала должен быть меньше, чем размер материала, которым зашивается фасция. Кожа зашивается простыми узловыми швами, либо одиночными непрерывными швами с использованием нерассасываюшегося материала (например нейлона или полипропилена), либо хирургических скобок.
Vol 7 No 3