Иммунологические маркеры, которых находят в злокачественных лимфомах и лейкемиях (фенотипирование)1
|
Маркеры |
Т-клеточная лимфома/ Т- клеточная ОЛЛ |
В-клеточная лимфома/ В-клеточная ГЛЛ |
Лимфома/ лейкемия из нулевых клеток |
Гистиоцитарные опухоли |
Гранулоцитарные и моноцитарные лимфомы |
|
Поверхностные Ig (SIg) |
– |
+ (–) |
– |
– |
– |
|
Цитоплазматический Ig (СIg) |
– |
– (+) |
– |
– |
– |
|
Е-розеткообразования |
+ |
– |
– |
– |
– |
|
Tdt |
+ |
+ |
– (+) |
– |
– (+) |
|
Антигены Т-клеток (CD2, CD3, CD5, CD7) |
+ |
– |
– |
– |
– |
|
Антигены В-клеток (CD19, CD20, CD22, CD24)2 |
– |
+ |
– |
– |
– |
|
Антигены моноцитов (CD11, CD68) |
– |
– |
– |
+ |
+ ( –) |
|
Перестройки генов Ig3 |
– |
+ |
+ ( –) |
– |
– |
|
Перестройки генов рецепторов Т-клеток3 |
+ |
– |
– (+) |
– |
– |
|
Общий антиген ОЛЛ (CALLA) (CD10) |
– |
– (+) |
+ |
– |
– (+) |
1 Набор антигенов при лимфомах и лейкемиях будет однотипным при одинаковом источнике развития опухоли.2 Существует огромное количество маркеров. Здесь приведены наиболее значимые.3 Подробнее см. главу «Иммунитет».Обозначения:+или–-обычно присутствует или отсутствует (не 100%);(+)или(–)–иногда присутствует или отсутствует.
В-клеточные лимфомывстречаются довольно часто. Наиболее часто встречающиеся типы развиваются из клеток фолликулярных центров лимфатических узлов (лимфомы из клеток фолликулярных центров). Гистологически они замещают ткань лимфатического узла и могут иметь диффузный или фолликулярный характер. В В-клеточных лимфомах могут обнаруживаться В-клетки разной степени дифференцировки и в зависимости от преобладающего клеточного типа лимфомы делятся на медленно, умеренно и быстро прогрессирующие.
Т-клеточные лимфомы встречаются реже, чем В-клеточные. Небольшой процент лимфом из малых лимфоцитов (хроническая лимфоцитарная лейкемия) являются Т-клеточными и они представляют собой только медленно прогрессирующие Т-клеточные лимфомы. Т-иммунобластная саркома и лимфобластная Т-клеточная лимфома являются двумя самыми распространенными типами Т-клеточных лимфом, относящимися к быстро прогрессирующим лимфомам. Кожная Т-клеточная лимфома (грибовидный микоз) – это особый экстранодулярный тип Т-клеточной лимфомы.
Факторы, определяющие прогноз неходжкинских лимфом
Гистологический тип. Прогноз широко варьирует в зависимости от различных гистологических типов неходжкинских лимфом. Деление злокачественных лимфом на медленно, умеренно и быстро прогрессирующие очень важно, поскольку степень прогрессии тесно связана с выживаемостью больных. В общемфолликулярные лимфомыимеют лучший прогноз, чем диффузные.
Стадия заболевания определяется степенью распространения опухоли. Специфические критерии для определения стадии заболевания были определены как для ходжкинских, так и неходжкинских лимфом. Целью определения стадии является выбор рационального лечения в зависимости от распространенности заболевания (хирургия, радиотерапия, химиотерапия). Критерии определения стадий для лимфомы Ходжкина приведены в таблице 7, они также используются для большинства неходжкинских лимфом.
Таблица 7