- •ОСТЕОАРТРОЗ.
- •Что нового?
- •Эволюция представлений об
- •Изменение метаболизма хрящевой ткани:
- •Наличие синовита определяется:
- •ОСТЕОАРТРОЗ
- •Остеоартроз и близкие заболевания
- •Распространенность остеоартроза
- •Заболеваемость остеоартрозом в Архангельской области
- •Механическая перегрузка хряща или снижение резистентности хряща к обычным нагрузкам
- •ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ В СУСТАВАХ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ
- •НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЕМЫЕ СУСТАВЫ ПРИ ОА:
- •ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСТЕОАРТРОЗА (ОА) (Институт Ревматологии РАМН, 1985)
- •Классификация остеоартроза (30.09.2007 год)
- •2. Вторичный А.Посттравматический
- •ДИАГНОСТИКА ОА
- •Рентгенографические
- •Стадии ОА по Kellgren-Lowrence
- •Концепция терапии остеоартроза
- •Лечение ОА Немедикаментозная терапия
- •Нестероидные противовоспалительные
- •ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ НПВП (I)
- •ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ НПВП (II)
- •Группы ненаркотических анальгетиков в зависимости от селективности к
- •Нимесулид
- •Факторы риска НПВП – индуцированных поражений ЖКТ:
- •Гепатотоксичность НПВП
- •Кардиоваскулярная безопасность НПВП
- •НПВП и патология легких Aspirin-exacerbated respiratory disease (Crofford L.G., 2003):
- •НПВП
- •ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ
- •Классификация
- •Диацереин-клиническая эффективность
- •Пиаскледин 300
- •Рекомендован Европейской Антиревматической лигой в качестве средства, обладающего наиболее высоким уровнем доказательности при
- •ФОРМА ВЫПУСКА И РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
- •Противопоказания для назначения СТРУКТУМА
- •Глюкозамин гидрохлорид 500
- •Препараты гиалуроновой кислоты
- •Показание для назначения препаратов гиалуроновой кислоты
- •ОST TENDON гиалуронат натрия 2%(новый препарат)
- •Остенил
- •Остенил TRB CHEMEDICA
- •ВИСКОСИЛ TRB CHEMEDICA
- •Показания к назначению Вискосила.
- •Современные аспекты
- •Классификация ревматических болезней
- •VIII. Микрокристаллические
- •Подагра – гетерогенное
- •Доказаны 2 ферментных
- •У преобладающего большинства больных первичной подагрой (не менее 90%) причиной является нарушение выведения
- •Подагра – болезнь царей и царица болезней!
- •Распространенность
- •Изменяемые
- •Факторы, провоцирующие
- •«Сопутствующие»
- •Критерии диагностики
- •С. Наличие 6 из 12 признаков
- •Диагноз ставится
- •Клинические аспекты и
- •Необходимо различать лечение:
- •Диета при подагре
- •Рекомендуется :
- •Больной подагрой должен
- •6. Рекомендуется:
- •Лечение подагры в приступный период
- •Лечение в межприступный
- •Показания к назначению аллопуринола:
- •Эффекты аллопуринола
- •Противопоказания к назначению аллопуринола
- •Исходы нелеченной подагры
- •Ошибки в лечении подагры
- •Благодарю за внимание!
Концепция терапии остеоартроза
Немедикаментозная терапия
Фармакотерапия
Различные методики хирургического лечения и реабилитации
Лечение ОА Немедикаментозная терапия
ЛФК без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне), тредмил, ходьба по ровной поверхности
•Ортопедическая коррекция (супинаторы, наколенники, ортезы, при КА- трость в руке, противоположной наиболее пораженному суставу и др.)
Нестероидные противовоспалительные
препараты
В мире зарегистрировано более 560
лекарственных средств
По химической структуре представляют
собой слабые органические кислоты (салициловая, индоловая, пропионовая, эноликовая и др.)
«Химическая» классификация не
позволяет прогнозировать клиническую эффективность и токсичность
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ НПВП (I)
Короткоживущие ( 6 часов)
Ацетилсалициловая |
2400-6000 мг на 4-5 приемов |
кислота |
|
|
|
Диклофенак |
50, 75 мг 2 раза в день |
Ибупрофен |
400-800 мг 4 раза в день |
|
(макс.3200 мг) |
|
|
Кетопрофен |
75 мг 3 раза в день |
Флурбипрофен |
100 мг 2-3 раза в день |
Индометацин |
25, 50 мг 3-4 раза в день (макс. |
|
200 мг) |
|
|
Этодолак |
200, 300 мг 3-4 раза в день |
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ НПВП (II)
Длительноживущие ( 6 часов)
Дифлунисал |
500-1500 мг на 2 приема |
Пироксикам |
10, 20 мг в день однократно |
Напроксен |
250, 375, 500 мг 2 раза в день |
|
|
Мелоксикам |
7,5, 15 мг однократно |
|
|
Набуметон |
500 мг 2 раза в день |
|
|
|
(макс. 1500 мг) |
Целекоксиб |
100-200 мг 2 раза в день |
Группы ненаркотических анальгетиков в зависимости от селективности к
изоферментам ЦОГ
Неселективные ингибиторы ЦОГ: НПВП
Селективные ингибиторы ЦОГ – 2: коксибы
(целекоксиб, рофекоксиб, вальдекоксиб, эторикоксиб, лумиракоксиб), другие (мелоксикам, нимесулид, этодолак)
Селективные ингибиторы ЦОГ – 3:
парацетамол, метамизол
Селективные ингибиторы ЦОГ – 1*: низкие
дозы ацетилсалициловой кислоты
блокирует ЦОГ – 1 зависимую агрегацию тромбоцитов, но не обладает противовоспалительной и анальгетической активностью.
Нимесулид
Используется в Европе с 1985 года
Мах концентрация в плазме крови достигается через 1,5 - 2 часа, период полувыведения – 6 часов
Ингибирует синтез ферментов, разрушающих хрящевую ткань (протеогликанов,коллагеназы, эластазы, стромелизина)
Хорошая переносимость и безопасность
Основные препараты: HELSINN, АПОНИЛ, НАЙЗ, НИМЕСИЛ, НИМУЛИД
Факторы риска НПВП – индуцированных поражений ЖКТ:
пожилой возраст (особенно старше 60 лет)
высокая доза НПВП
связанное с приемом НПВП поражение ЖКТ или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в анамнезе
одновременный прием глюкокортикоидов,
антикоагулянтов или нескольких НПВП (включая низкие дозы ацетилсалициловой кислоты).
Гепатотоксичность НПВП
Бессимптомное повышение трансаминаз отмечается у 1-5% больных, регулярно принимающих НПВП
Серьезные гепатотоксические реакции (острый лекарственный гепатит, холестатическая желтуха, фулминантная печеночная недостаточность) развивается с частотой 1:10 000
Гепатотоксичность нимесулида не превышает гепатотоксичность
диклофенака и ибупрофена (Traversa G. Et al., 2003)
Кардиоваскулярная безопасность НПВП
Helin-Salmivaara A. Et al. (2006):
Риск кардиоваскулярных осложнений не зависит от ЦОГ-2 (селективности препарата)
НПВП не обладают кардиопротективным эффектом
Увеличение риска сердечно-сосудистых катастроф при приеме н-НПВП наблюдается в течение 1-180 дней,
с-НПВП в течение 31-90 дней