- •ОСТЕОАРТРОЗ.
- •Что нового?
- •Эволюция представлений об
- •Изменение метаболизма хрящевой ткани:
- •Наличие синовита определяется:
- •ОСТЕОАРТРОЗ
- •Остеоартроз и близкие заболевания
- •Распространенность остеоартроза
- •Заболеваемость остеоартрозом в Архангельской области
- •Механическая перегрузка хряща или снижение резистентности хряща к обычным нагрузкам
- •ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ В СУСТАВАХ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ
- •НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЕМЫЕ СУСТАВЫ ПРИ ОА:
- •ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСТЕОАРТРОЗА (ОА) (Институт Ревматологии РАМН, 1985)
- •Классификация остеоартроза (30.09.2007 год)
- •2. Вторичный А.Посттравматический
- •ДИАГНОСТИКА ОА
- •Рентгенографические
- •Стадии ОА по Kellgren-Lowrence
- •Концепция терапии остеоартроза
- •Лечение ОА Немедикаментозная терапия
- •Нестероидные противовоспалительные
- •ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ НПВП (I)
- •ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ НПВП (II)
- •Группы ненаркотических анальгетиков в зависимости от селективности к
- •Нимесулид
- •Факторы риска НПВП – индуцированных поражений ЖКТ:
- •Гепатотоксичность НПВП
- •Кардиоваскулярная безопасность НПВП
- •НПВП и патология легких Aspirin-exacerbated respiratory disease (Crofford L.G., 2003):
- •НПВП
- •ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ
- •Классификация
- •Диацереин-клиническая эффективность
- •Пиаскледин 300
- •Рекомендован Европейской Антиревматической лигой в качестве средства, обладающего наиболее высоким уровнем доказательности при
- •ФОРМА ВЫПУСКА И РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
- •Противопоказания для назначения СТРУКТУМА
- •Глюкозамин гидрохлорид 500
- •Препараты гиалуроновой кислоты
- •Показание для назначения препаратов гиалуроновой кислоты
- •ОST TENDON гиалуронат натрия 2%(новый препарат)
- •Остенил
- •Остенил TRB CHEMEDICA
- •ВИСКОСИЛ TRB CHEMEDICA
- •Показания к назначению Вискосила.
- •Современные аспекты
- •Классификация ревматических болезней
- •VIII. Микрокристаллические
- •Подагра – гетерогенное
- •Доказаны 2 ферментных
- •У преобладающего большинства больных первичной подагрой (не менее 90%) причиной является нарушение выведения
- •Подагра – болезнь царей и царица болезней!
- •Распространенность
- •Изменяемые
- •Факторы, провоцирующие
- •«Сопутствующие»
- •Критерии диагностики
- •С. Наличие 6 из 12 признаков
- •Диагноз ставится
- •Клинические аспекты и
- •Необходимо различать лечение:
- •Диета при подагре
- •Рекомендуется :
- •Больной подагрой должен
- •6. Рекомендуется:
- •Лечение подагры в приступный период
- •Лечение в межприступный
- •Показания к назначению аллопуринола:
- •Эффекты аллопуринола
- •Противопоказания к назначению аллопуринола
- •Исходы нелеченной подагры
- •Ошибки в лечении подагры
- •Благодарю за внимание!
С. Наличие 6 из 12 признаков
1.Более одной атаки острого артрита
2.Воспаление суставов достигает максимума в первый день болезни
3.Моноартикулярный характер артрита
4.Покраснение кожи над суставами во время атаки
5.Припухание и боль в первом плюсне-фаланговом суставе
6.Одностороннее поражение первого плюсне- фалангового сустава
7.Одностороннее поражение суставов стоп
8.Подозрение на тофусы
9.Гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови у мужчин более чем до 0,45 ммоль/л, у женщин более чем до 0,35 ммоль/л
10.Асимметричные изменения суставов на рентгенограмме
11.Субкортикальные кисты без эрозий на рентгенограмме
12.Отсутствие флоры при посеве синовиальной жидкости
Диагноз ставится
в среднем
на 8 год от начала страдания!!!
Клинические аспекты и
подходы к рациональной
терапии подагры
Необходимо различать лечение:
•В приступный период,
•В межприступный период
+
СОБЛЮДЕНИЕ ГИПОПУРИНОВОЙ ДИЕТЫ
ОБИЛЬНОЕ ЩЕЛОЧНОЕ ПИТЬЕ ОТКАЗ ОТ АЛКОГОЛЯ
Диета при подагре
Исключить:
1.мясо(телятину,баранину,свинину,я зыки,мясной бульон,говяжью печень,почки,мозги, легкие)
2.птицу-курицу ,гуся.
3.рыбу- треску,щуку,сельдь,шпроты,сарди ны.
4.бобовые-горох,чечевицу.
5.грибы- белые,грузди,шампиньоны.6- цветная капуста,шпинат.
Рекомендуется :
1-молочные продукты, молоко, сыр.
2-куриные яйца,
3.-овощи-картофель,морковь,салат.
4-хлеб белый, черный.
5-крупы: ,перловая ,гречневая, рис, пшено, овсяная.
6фрукты:яблоки,груши,сливы,абрико сы,апельсины, виноград,.
7-орехи: лесные, грецкие
.Можно:
1-вываренное мясо(говядина)-2-3 раза в неделю,1бокал белого сухого вина(редко).
Больной подагрой должен
помнить:
1. Исключить: алкогольные напитки(особенно пиво и сухие красные вина)
2. Исключить: пряности, острые приправы, кофе, крепкий чай (можно уксус и лавровый лист)
3. 1 раз в 5-6 дней проводить разгрузочные дни: 1-1,5 кг овощей или фруктов или кефир.
4. Ограничение: поваренной соли до
7 г в сутки
5. Жидкости: 2-2, 5 литра в сутки
6. Рекомендуется:
Отвар шиповника, яблочной кожуры и сушеных ягод, вода с лимоном, апельсином и ягодными соками, мятный и липовый чай.
7. |
Ограничение: |
|
жиров до 1-1,1 г/кг веса в |
|
сутки и белков. |
8. |
Щелочные минеральные воды |
|
от 1,5-2,0 литров. |
Лечение подагры в приступный период
НПВП-нимесулид гранулированный 200 -400мг/ сут.;эторикоксиб 120мг/cут.
ГКС- внутрисуставно(при поражении 1-2 суставов)дипроспан 6мг в крупный,от 06 до 3мг в мелкие.
При множественном поражении суставов- системно (короткий курс) 40-60мг в 1 день, с снижением дозы по 5мг каждый последующий день,.
Ранее использовавшийся колхицин оставлен лишь для специальных случаев-резистентный артрит(из за побочных эффектов-диарея и тошнота) 0,5 мг каждый час до купирования артрита.
Противопоказания к назначению колхицина-тяжелое пражение почек,ЖКТ,С/С системы.Комбинированная с НПВП не имеет преимуществ
Аллопуринол противопоказан (при стартовом назначении обеспечивает затяжное течение)
Лечение в межприступный
период
Аллопуринол – раз и
навсегда!
Эффект оценивается не ранее чем через 2 недели по результатам динамики уровня мочевой кислоты! Целевой уровень- 0,36ммоль на литр.
Стартовая доза не более 50-100 мг.
Прием пожизненный
При ХПН дозы снижаются