Рациональная фармакотерапия. Том 09. Акушерство и гинекология. Кулаков В.И

А. Современные методы контрацепции

ный эффект прогестагенов при воспа лительных заболеваниях органов мало го таза;

снижение сократительной активности маточных труб за счет снижения сокра тительной активности и порога возбу димости мышечной ткани;

специфическое действие на эндомет рий: подавление митотической актив ности эндометрия, преждевременная секреторная трансформация, а при дли тельном использовании в условиях ано вуляции — гипотрофия эндометрия, что препятствует имплантации оплодо творенной яйцеклетки. Действие на эн дометрий обусловливает как контрацеп тивную эффективность, так и лечебный эффект и зависит от дозы прогестагена, его вида и сродства к рецепторам проге стерона. Наиболее выраженным срод ством к рецепторам прогестерона обла дает левоноргестрел;

ингибирующее влияние на секрецию гонадотропных гормонов гипофиза (осо бенно лютеинизирующего гормона) и, как следствие, торможение овуля ции. Гестагены блокируют овуляцию, если они применяются в больших дозах. Противозачаточное действие в таком случае обусловлено, прежде всего, по давлением овуляции, вследствие чего происходит изменение эндометрия, цер викальной слизи, что ведет к снижению фертильности. Микродозы гестагенов также обеспечивают контрацепцию у большинства женщин без подавления овуляции благодаря способности геста генов повышать вязкость цервикальной слизи и тормозить секреторные изме нения эндометрия. По данным разных авторов, ановуляция встречается толь ко у 25—40% женщин. Этим объясняет ся и невысокий эффект малых доз про гестагенов.

Фармакокинетика

Производные прогестерона при приеме внутрь не оказывают контрацептивное действие. Прогестерон нейтрализуется в желудке, поэтому для его применения в

качестве контрацептива используют дру гие методы введения. Прогестерон связы вается в крови с белками (20% — с корти коидсвязывающим глобулином, осталь ная часть — с альбумином) и быстро вы водится из организма.

Норэтинодрон (норэтистерон) и лево норгестрел метаболизируются так же, как и натуральные стероиды. Они прохо дят стадию редукции (распада на метабо литы), гидроксилирования, конъюгирова ния с сульфатами и глюкоронидами и экс креции с мочой и калом.

Производные норэтинодроновой груп пы в организме метаболизируются до норэтистерона и только после этого ста новятся биологически активными, т.к. только норэтистерон связывается с ре цепторами прогестерона. Обмен веществ

впечени уменьшает их биологическую активность на 40%, поэтому для получе ния контрацептивного эффекта необхо димы более высокие дозы.

Левоноргестрел — синтетическое соеди нение. Он структурно родственен норэтис терону, однако прочно и избирательно свя зывается с рецепторами прогестерона и проявляет биологическую активность без каких бы то ни было предварительных пре вращений. Это наиболее сильнодейству ющее вещество из всех 19 норстероидов. У него более длительный период полурас пада, т.к. на него не влияет обмен веществ

впечени, поэтому его биодоступность равна 100%.

Место в клинической практике

«Мини пили» в качестве метода контра цепции имеют следующие преимуще ства:

отсутствие эстрогенозависимых побоч ных реакций;

лучшая переносимость;

возможность применения во время лактации. Чистые прогестагены могут быть использованы во время грудного вскармливания, т.к. не влияют на коли чество и качество материнского молока и на продолжительность лактации. Имеются данные, что чисто гестагенные

901

КЛИНИКОBФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

			средства даже увеличивают количество			менения гестагенных контрацептивов,
			материнского молока и удлиняют пери			делает это заболевание относительным
			од лактации. Данный вид контрацепции			противопоказанием к их использова
			может применяться через 6 недель по			нию. Гестагены замедляют транспорт
			сле родов;			яйцеклетки по трубам, что не исключа
			менее выраженное по сравнению с КПК			ет риск возникновения внематочной бе
			системное влияние на организм;			ременности.
	прогестагены оказывают незначитель
			ное влияние на углеводный, жировой и
						Побочные эффекты
			белковый обмены, не влияют на АД;
			выраженный лечебный и защитный эф
			фект при альгодисменорее, овулятор			Наиболее частым побочным эффектом ге
			ных болях, воспалительных заболева			стагенных контрацептивов является на
			ния органов малого таза, фиброзно кис			рушение менструального цикла: межмен
			тозной мастопатии, генитальном эндо			струальные кровянистые	выделения,
			метриозе;			укорочение менструального цикла, олиго
			прогестагены могут применяться у жен			менорея, менометроррагия. Возможно воз
			щин с экстрагенитальной патологией			никновение нескольких типов таких нару
			(пороки сердца, сахарный диабет без			шений одновременно. По мере увеличения
			сосудистых осложнений, варикозное			длительности применения гестагенных
			расширение вен, артериальная гипер			контрацептивов частота межменструаль
			тония, мигрень), а также у курящих жен			ных кровянистых выделений уменьшает
			щин старше 35 лет.			ся, и через 3—6 месяцев они обычно пре
	В настоящее время прогестагенные перо					кращаются. Случаи тяжелых маточных
	ральные контрацептивы содержат 0,03—					кровотечений, при которых требуется те
	0,5 мг (30—500 мкг) прогестина.					рапевтическое вмешательство, чрезвы
			Контрацептивная эффективность чис			чайно редки (встречаются приблизительно
	тых прогестагенных контрацептивов со					у 0,5% женщин). Необходимость проведе
	ставляет от 3 до 10 беременностей на					ния эстрогенной терапии или выскаблива
	100 женщин в течение 1 года:					ния стенок полости матки возникает редко.
				Дезогестрел внутрь 75 мкг 1 р/сут		Применение гестагенов также может со
				с 1 го дня м.ц. в непрерывном		провождаться развитием аменореи.
				режиме или		Редко могут отмечаться такие побоч
				Левоноргестрел внутрь 30 мкг 1 р/сут		ные эффекты, как повышение аппетита,
				с 1 го дня м.ц. в непрерывном		изменение массы тела, снижение либидо,
				режиме или		депрессия, тошнота, рвота, головные бо
				Линестренол внутрь 500 мкг 1 р/сут		ли, нагрубание молочных желез, акне.
				с 1 го дня м.ц. в непрерывном режиме.		Большинство побочных	эффектов,
						включая появление нерегулярных ма
						точных кровотечений, не представляют
	Противопоказания
						никакой угрозы для здоровья женщины,
						хотя и могут причинить беспокойство
	Противопоказаниями к использованию					пациентке.
	чистых прогестагенов являются под					Чем меньше доза гестагена, тем реже
	твержденная и предполагаемая бере					встречаются вышеперечисленные реак
	менность, заболевания печени с наруше					ции. Однако чем меньше доза гестагенов,
	нием ее функции, поражение мозговых и					тем меньше эффективность данного ме
	коронарных артерий, злокачественные					тода контрацепции.
	опухоли репродуктивной системы (по					Таким образом, чистые прогестагены по
	ловых органов, молочной железы). Вы					сравнению с КПК оказывают менее выра
	сокая частота функциональных кист					женное системное влияние на организм
	яичника, обнаруженная в случае при					женщины, не вызывают эстрогенозависи

902

	А. Современные методы контрацепции
мых эффектов, могут использоваться во	Следует отметить, что применение про
время лактации и у женщин с экстраге	гестагенов, как и любых других гормо
нитальной патологией, а также при непе	нальных контрацептивов, зависит от
реносимости эстрогенсодержащих препа	тщательного учета противопоказаний к
ратов. Они дают выраженный лечебный и	применению, знания основ клинической
профилактический эффект при многих	фармакологии, прогнозирования и учета
эстрогенозависимых заболеваниях. По	возможных осложнений и побочных ре
бочные реакции, возникающие при их ис	акций, индивидуального подхода, а также
пользовании, как правило, не требуют ка	от возраста, состояния здоровья, особен
кой либо терапии. Однако эффектив	ностей интимной жизни, переносимости
ность чистых прогестагенов уступает эф	ЛС, отношения половых партнеров к их
фективности КПК.	назначению.

903

КЛИНИКОBФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

Инъекционная контрацепция

Указатель описаний ЛС

Медроксипрогестерон

Норэтистерон

Эстрадиол/

медроксипрогестерон

Эстрадиол/норэтистерон Паузогест . . . . . . . . . . . . .1010

Одним из перспективных направлений последних лет в области разработки гормональных противозачаточ ных средств является создание лекарственных форм, которые не только обладают высокой контрацептив ной эффективностью, но и не оказывают нежелатель ного влияния на показатели обмена веществ и не по вышают риск развития осложнений и побочных реак ций. По данным многочисленных исследований, этим требованиям в известной мере соответствуют инъек ционные контрацептивы, широко используемые во всем мире, внедрение которых ознаменовало начало нового направления в истории контрацепции.

В настоящее время применяются 2 вида инъекци онных стероидных ЛС: медроксипрогестерон (депо) и норэтистерон:

Медроксипрогестерон (депо) в/м 150 мг 1 раз в 90 сут или

Норэтистерон в/м 200 мг 1 раз в 60 сут.

Существуют также средства, представляющие со бой комбинации различных прогестагенов и эстроге нов, которые вводятся ежемесячно (норэтистерон/эс традиола валерат и медроксипрогестерон/эстрадиола валерат). Но данная группа ЛС в России не зарегист рирована.

В настоящее время наиболее изученным, распрост раненным и хорошо зарекомендовавшим себя инъек ционным средством является депо медроксипрогесте рона (ДМП).

Первая инъекция производится в течение первых 7 дней менструального цикла. Соблюдение этого пра вила чрезвычайно важно, т.к. таким образом исключа ется введение гормонального контрацептива на ран нем сроке еще не диагностированной беременности, а также для получения максимального контрацептив ного эффекта в течение первого месяца.

После в/м введения ДМП в дозе 150 мг максималь ный уровень средства в плазме крови достигается че рез 12—14 дней с последующим постепенным его сни жением. Однако контрацептивный эффект одной инъ екции сохраняется в течение 3 месяцев и более.

ЛС обладает антиэстрогенной и антиандрогенной активностью. Уровень эстрадиола в сыворотке крови остается в пределах свойственной ранней фоллику лярной фазе на протяжении 4—6 месяцев после инъ екции. После снижения уровня ДМП в плазме менее 0,5 нг/мл концентрация эстрадиола возрастает и до стигает уровня преовуляторной фазы. В последующем через 7—9 месяцев после инъекции уровень ДМП

904

А. Современные методы контрацепции

снижается ниже 0,1 нг/мл и овуляторная функция восстанавливается.

ДМП обладает целым рядом преиму ществ перед другими методами контра цепции, поскольку в отличие от большин ства КПК не содержит эстрогенного компо нента и не вызывает побочных реакций, обусловленных наличием последнего. Кро ме того, данное средство обладает целым рядом преимуществ, не связанных с его контрацептивным эффектом. ДМП умень шает объем менструальной кровопотери, снижает риск возникновения воспали тельных заболеваний органов малого та за, частоту кандидозного вульвовагинита.

Применение ДМП способствует умень шению объема менструальной кровопоте ри, у женщин, применяющих данное сред ство, повышается уровень гемоглобина, в связи с чем контрацепция ДМП особенно показана при анемии и гемоглобинопатии.

Кроме того, ДМП не оказывает отрица тельного действия на ЖКТ и функцию печени, тем самым предотвращая воз можность возникновения метаболиче ских изменений.

Установлено, что ДМП не вызывает вы раженных изменений факторов сверты

вания крови и липидного обмена, которые могут возникнуть при приеме КПК, что определяет его преимущества перед ни ми в отношении риска возникновения сердечно сосудистых нарушений.

Большим преимуществом ДМП являет ся то, что его применение связано со сни жением риска возникновения рака эндо метрия. Стойкий защитный эффект ДМП в отношении рака эндометрия сохраняет ся в течение 8 лет после прекращения его использования. Применение ДМП сопро вождается снижением риска возникнове ния опухолей яичников.

После прекращения применения ДМП у большинства женщин отмечается от сроченное восстановление фертильности. Средняя длительность периода от по следней инъекции до восстановления овуляторных циклов составляет 5,5 меся ца. У некоторых женщин этот период со ставляет 1—2 года, при этом фертиль ность быстрее восстанавливается у моло дых женщин. Наличие беременностей в анамнезе не влияет на скорость восста новления фертильности, так же как и об щая продолжительность применения ДМП.

905

КЛИНИКОBФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

Экстренная контрацепция

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Доксициклин

Юнидокс Солютаб . . . . . .1054

ЛС для экстренной контрацепции

Даназол

Левоноргестрел Мирена . . . . . . . . . . . . . . . .995

Мифепристон

Этинилэстрадиол/

левоноргестрел Микрогинон . . . . . . . . . . . .993

Триквилар . . . . . . . . . . . . .1033

К экстренной, или посткоитальной, контрацепции в настоящее время принято относить средства, кото рые женщина может использовать для предупрежде ния беременности после полового контакта без предо хранения (незащищенного полового контакта).

По данным экспертов ВОЗ, многие женщины в мире не знают о существовании достаточно эффективных методов ЭК, в связи с чем своевременно не обращают ся к врачу за помощью. Отсутствие информации о ме тодах ЭК является одной из причин высокой частоты возникновения нежелательных беременностей и в по следующем — искусственных абортов.

Показания. ЭК следует рекомендовать как чрезвы чайную меру предохранения от нежелательной бере менности женщинам, подвергшимся изнасилованию; при наличии сомнений в целостности использованного презерватива; в тех ситуациях, когда при половом контакте смещается диафрагма; при экспульсии ВМС; пропуске приема пероральных контрацептивов или в тех случаях, когда планируемые методы контрацеп ции по каким то причинам не могут быть использова ны. В назначении посткоитальной контрацепции нуж даются также пациентки, редко живущие половой жизнью, и молодые женщины, у которых может воз никнуть нежелательная беременность после полового контакта без применения контрацептивных средств.

Известно, что вероятность зачатия неодинакова в течение менструального цикла. Так, Barret (1989) под считано, что риск наступления беременности после полового контакта без предохранения в среднем со ставляет 20% в течение всех дней менструального цикла и повышается до 30% и более в периовулятор ный период. Известно, что жизнеспособность сперма тозоидов в половом тракте женщины сохраняется от 3 до 7 суток, а неоплодотворенной яйцеклетки — 12— 24 ч. В этой связи, согласно мнению большинства ис следователей, назначать ЭК целесообразно в первые 24—72 ч после полового контакта.

Наиболее эффективны 2 метода ЭК: использование гормональных ЛС и введение внутриматочного кон трацептива.

Гормональная экстренная контрацепция. Меха низм действия гормональной ЭК, по данным различ ных авторов, заключается в нарушении менструаль ной функции, подавлении или отдалении процесса овуляции, нарушении процесса оплодотворения, транс порта оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации. Несмотря на то что мнения о механизме действия гор

906

А. Современные методы контрацепции

мональной ЭК противоречивы, большин ство авторов считают, что основное влия ние она оказывает на эндометрий, нару шая процесс имплантации эмбриона.

Для ЭК используют в основном КПК и чистые прогестагены. Другие гормональ ные средства, такие как антигонадотро пины, антипрогестины, также эффектив ны, но менее распространены.

ЭК чистыми эстрогенами признана вы сокоэффективным методом, однако при его использовании отмечена довольно вы сокая частота побочных реакций в виде тошноты и рвоты, не исключены ослож нения, связанные с гиперкоагуляцией. Кроме того, большинство исследователей считают, что при неэффективности мето да возникшая беременность должна быть прервана ввиду того, что эстрогены могут оказывать тератогенное влияние на плод.

КПК являются наиболее распростра ненными средствами ЭК. Данный метод называют методом Альберта Юзпе — по имени канадского врача, который впер вые его применил и начал широко пропа гандировать. Одним из преимуществ это го метода является то, что с целью ЭК можно использовать практически любое имеющееся в продаже комбинированное гормональное ЛС, при этом число табле ток будет варьировать в зависимости от их состава и дозировки:

Этинилэстрадиол/левоноргестрел 50 мкг/0,25 мг

+

Этинилэстрадиол/левоноргестрел 50 мкг/0,25 мг, затем перерыв 12 ч

+

Этинилэстрадиол/левоноргестрел 50 мкг/0,25 мг

+

Этинилэстрадиол/левоноргестрел 50 мкг/0,25 мг.

Эффективность метода Юзпе изуча лась разными авторами. По данным A. Yuzpe и соавт., она составляет 96—98%, по данным M. Greinin — 98%. Эффектив ность метода Юзпе зависит от длитель ности интервала между половым актом и применением ЭК (чем меньше интер вал, тем выше эффективность), а также от дня менструального цикла, в который

произошел половой акт. Анализ данных литературы показал, что эффективность данного метода снижается, если незащи щенный половой акт произошел непо средственно перед овуляцией.

Отмечаются побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения, болез ненность молочных желез.

Противопоказания к применению дан ного метода определяются в основном на личием эстрогенного компонента в таб летках: тромбоэмболии в анамнезе, тяже лые заболевания печени, рак молочной железы и эндометрия. Кроме того, неже лательно его использование женщинами старше 35 лет, молодым много курящим (более 15 сигарет в день), а также женщи нам, подвергшимся сексуальному наси лию, на фоне которого часто развиваются осложнения.

Из чистых прогестагенов с целью ЭК на иболее чаще используются производные тестостерона. Их способность в больших дозах блокировать овуляцию и предотвра щать наступление беременности известна давно. Из этой группы в нашей стране рас пространение получило ЛС, содержащее в одной таблетке 0,75 мг левоноргестрела, которое рекомендуется применять не по зднее 72 ч после полового акта:

Левоноргестрел внутрь 0,75 мг, затем перерыв 12 ч и повторный прием ЛС

втой же дозе.

В1998 г. закончилось рандомизирован ное контролируемое исследование лево норгестрела в сравнении с методом Юзпе для ЭК (ВОЗ, 1998), которое показало, что эффективность левоноргестрела выше,

апереносимость лучше.

Принимая во внимание, что гестагены вызывают незначительное угнетение ЦНС, их особенно целесообразно назна чать в качестве ЭК женщинам, подверг шимся изнасилованию.

Даназол представляет собой соедине ние, обладающее способностью подавлять продукцию гонадотропинов гипофизом, в результате чего происходят торможе ние овуляции и атрофия эндометрия. С целью ЭК даназол рекомендуется при нимать в течение 72 ч после незащищен ного полового акта:

907

КЛИНИКОBФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

Даназол внутрь 600 мг, затем перерыв 12 ч и повторный прием ЛС

втой же дозе.

Влитературе пока еще мало данных (в основном это результаты сравнительных исследований даназола с другими метода ми гормональной ЭК) о даназоле. Сравни вая частоту побочных эффектов даназола

иметода Юзпе, S. Rowlands и соавт. (1989), выяснилось, что тошнота наблюдается при применении даназола в 6 раз реже, мастал гия — в 5 раз реже. Случаев рвоты при ис пользовании даназола не отмечено. Кроме того, даназол могут применять пациентки с противопоказаниями к применению КПК. Вместе с тем необходим анализ его приме нения у большого числа женщин, чтобы выводы были более достоверными.

Мифепристон — это синтетический ан тагонист прогестерона, производное нор этистерона. Мифепристон известен как средство для производства медицинского аборта на ранних сроках. Мифепристон также можно использовать с целью ЭК, особенно в тех случаях, когда женщине противопоказаны другие гормональные методы контрацепции:

Мифепристон внутрь 600 мг 1 р/сут, однократно или

Мифепристон внутрь 200 мг 1 р/сут с 23 го по 27 й день м.ц.

Наиболее частыми побочными эффекта ми мифепристона являются следующие: тошнота (50%), рвота (20%), головная боль, напряжение в молочных железах, боли в животе. Отдаленные побочные реакции после применения гормональной ЭК чаще всего проявляются в виде нарушения мен струального цикла, ввиду чего при ее на значении следует рекомендовать после очередной менструации применять гормо нальную контрацепцию в постоянном об щепринятом режиме, что способствует нормализации менструального цикла.

Введение ВМС может быть произведено в течение 5—7 дней после незащищенного полового акта. Имеются данные о том, что эффективность данного метода выше, чем при использовании метода Юзпе. При на значении внутриматочной контрацепции в качестве ЭК следует учитывать индивиду альные особенности женщины, противопо

казания к введению ВМС и желание паци ентки в дальнейшем длительно использо вать именно этот метод. Учитывая риск развития воспалительных заболеваний матки и придатков в течение первых 10— 14 дней после введения ВМС, его нецелесо образно применять в качестве ЭК молодым нерожавшим пациенткам при наличии большого числа половых партнеров, при случайных половых связях. В некоторых ситуациях, например женщинам с воспа лительными заболеваниями половых орга нов в анамнезе, целесообразно использо вать средства профилактики осложнений начиная с 1 го дня введения ВМС:

Доксициклин внутрь 0,1 г 2 р/сут, 5 сут.

Важно то, что ВМС можно применять и тем женщинам, которые обратились к врачу позже 72 ч после незащищенного полового акта, когда гормональный метод использовать уже поздно.

Абсолютные противопоказания к при менению внутриматочной ЭК такие же, как и при внутриматочной контрацепции (беременность, заболевания, передающи еся половым путем, или воспалительные заболевания органов малого таза в насто ящем или в последние 3 месяца перед введением ВМС, предшествующий сеп тический аборт или сепсис после родов, кровотечения из половых путей неясной этиологии, рак шейки матки).

Таким образом, эффективность, отсут ствие гормонально зависимых побочных явлений, возможность применения позже 72 ч после незащищенного полового акта и дальнейшего длительного использования делают этот метод ЭК перспективным, особенно в тех случаях, когда гормональ ный метод ЭК использовать уже поздно.

В заключение следует подчеркнуть, что ЭК — это разовая контрацепция. До сих пор не существует методов ЭК, эффек тивность и безопасность длительного и постоянного применения которых позво лили бы рекомендовать их для использо вания в течение многих менструальных циклов. Однако в определенных ситуаци ях ЭК является единственной возможно стью предотвращения нежелательной бе ременности.

908

А. Современные методы контрацепции

Внутриматочная контрацепция

Указатель описаний ЛС

Внутриматочная система Левоноргестрел

Мирена . . . . . . . . . . . . . . . .995

Внутриматочная контрацепция является одним из наи более распространенных методов предохранения от бе ременности. Суть метода состоит в том, что ВМС вводят в полость матки для предупреждения нежелательной беременности. В последние годы появилось новое ВМС, выделяющее левоноргестрел в полость матки. Эта вну триматочная система объединила в себе преимущества внутриматочной и гормональной контрацепции.

Все ВМС подразделяются на 2 типа:

нейтральные (немедикаментозные);

медикаментозные, содержащие медь и гестагены.

Механизм действия

ВМС нарушает имплантацию оплодотворенной яйце клетки, что связано с ускоренной перистальтикой ма точных труб и обусловленной этим неполноценностью яйцеклетки или с отсутствием в эндометрии благо приятных для имплантации условий; медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие; левоноргес трел, поступающий непосредственно в полость матки, оказывает прямое локальное воздействие на эндомет рий, предотвращая пролиферативные изменения в нем и снижая тем самым его имплантационную функ цию, а также увеличивает вязкость цервикальной слизи, препятствуя проникновению сперматозоидов в полость матки.

Показания

ВМС является оптимальным методом контрацепции для рожавших женщин, имеющих 1 полового партнера.

Противопоказания

Абсолютные:

—беременность;

—острые и подострые воспалительные процессы в наружных и внутренних половых органах;

—отсутствие в анамнезе родов;

—подростковый возраст.

Относительные:

—аномалии развития половой системы;

—фибромиома матки;

—эндометриоз;

909

КЛИНИКОBФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

—инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см);

—деформация шейки матки;

—эрозия шейки матки;

—подозрение на гиперпластический процесс эндометрия;

—нарушение менструального цикла;

—рецидивирующие воспалительные процессы матки и ее придатков;

—заболевания крови (в т.ч. анемия);

—экстрагенитальные заболевания (под острый эндокардит, сахарный диабет, хронические экстрагенитальные за болевания с частыми обострениями);

—аллергия на медь;

—внематочная беременность в анамнезе;

—наличие более 1 полового партнера;

—частые половые контакты (более 5 раз в неделю);

—стеноз канала шейки матки.

Обследование до введения ВМС

Тщательный анализ анамнеза женщи ны для исключения возможных проти вопоказаний к использованию ВМС.

Гинекологическое обследование для оп ределения положения и размеров матки.

Бактериоскопическое исследование от деляемого из влагалища, цервикально го канала и уретры.

Клинические анализы крови и мочи.

Анализ крови для выявления антител к ВИЧ, антигена вируса гепатита В и ре акция Вассермана.

УЗИ органов малого таза для определе ния размеров полости матки и исключе ния возможных гинекологических забо леваний.

гинекологическом кресле. Обнажив шей ку матки с помощью влагалищных зер кал, определяют длину полости матки маточным зондом. С помощью специ ального шприца — проводника ВМС вводят через канал шейки матки до дна полости. Выводные нити контрацепти ва, свисающие из канала шейки матки, обрезают на расстоянии 2—3 см от на ружного зева шейки матки. В течение 7—10 дней после введения ВМС поло вая жизнь запрещена.

ВМС рекомендуют использовать не бо лее 5 лет. По истечении этого срока ВМС необходимо удалить или заменить на новое.

Осложнения и побочные реакции при введении ВМС

Нарушения менструального цикла:

—гиперполименорея (с целью коррек ции показан прием ингибиторов син теза простагландинов в течение пер вых трех менструаций);

—ациклические маточные кровотече ния (после исключения других пато логических процессов показан прием кровоостанавливающих средств или КПК в течение 1—3 циклов).

Перфорация дна матки.

Инфицирование (показано удаление ВМС, антибиотикотерапия).

Экспульсия ВМС.

Внематочная беременность.

Боль (причинами могут быть экспуль сия ВМС, воспалительные процессы, самопроизвольный аборт, повышенная секреция простагландинов, эктопиче ская беременность).

Время и методика введения ВМС

Введение ВМС производится:

на 4—8 й день менструального цикла;

после кесарева сечения или в послеродо вом периоде (в течение 48 ч после родов);

сразу или в течение 4 дней после искус ственного или самопроизвольного аборта;

ВМС вводит врач с соблюдением пра вил асептики в положении женщины на

Показания к удалению ВМС

Желание женщины вообще прекратить контрацепцию.

Кровотечения или боль, не поддающие ся медикаментозной терапии.

Частичная экспульсия ВМС.

Беременность.

Воспалительный процесс.

910