Задания по теме

Тестовый контороль

1. Одним из проявлений хронического лимфолейкоза может быть:

А. Базофилия крови

Б. Гемолитическая анемия

В. Гинекомастия

Г. Гиперкальциемия

Д. Остеолитические очаги

2. В какой из нижеприведенных ситуаций целесообразна биопсия лимфоуз­ла для расшифровки характера лимфоаденопатии:

А. Больная ревматоидным полиартритом с увеличением селезенки, гене­рализованнойлимфоаденопатии, лейкопенией относительным лимфо­цитозом, тромбоцитопенией, анемией;

Б. 19-летняя больная с увеличением заднешейных лимфоузлов, лихорад­кой, лейкоцитозом до 17х10^9/л, лимфоцитозом до 50%;

В. 70-летний больной ИБС, у которого при случайном обследовании вы­явлен в крови лейкоцитоз 50х10^9, относительный и абсолютный лимфоцитоз;

Г. 30-летний больной с лихорадкой, потливостью, кожным зудом, уве­личенным надключичным лимфоузлом, умеренным нейтрофильным лейко­цитозом;

Д. 50-летний больной с лихорадкой, геморрагическим синдромом, ане­мией, тромбоцитопенией, умеренным лейкоцитозом, наличием 30% бластных клеток в крови.

3.Лимфоаденопатия в сочетании с увеличением селезенки может быть при всех заболеваниях кроме:

А. Дерматомиозита

Б. Ревматоидного полиартрита

В. Саркоидоза

Г. Системной красной волчанкой

Д. Хронического активного гепатита

4. В какой ситуации при наличии спленомегалии можно заподозрить ХЛЛ?

А. 32-летний больной с гиперлейкоцитозом (150х10^9/л), сдвигом фор­мулы до промиелоцитов

Б. 30-летняя больная с лихорадкой, анемией, ретикулоцитозом, повы­шением непрямого билирубина

В. 65-летний больной с умеренным нейтрофильным лейкоцитозом (25х10^9/л) тромбоцитозом (500х10^9/л), базофилией крови

Г. 70-летний больной, с лейкоцитозом (55х10^9/л), абсолютным лимфо­цитозом, наличием теней Гумпрехта

Д. 42-летний больной, злоупотребляющий алкоголем, с увеличением пе­чени, признаками портальной гипертензии, анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией

5. Какое из нижеперечисленных проявлений не характерно для хронического лимфолейкоза?

А. Аутоиммунная гемолитическая анемия

Б. Геморрагический васкулит

В. Опоясывающий лишай (Herpeszoster)

Г. Патологические переломы трубчатых костей

Д. Синдром повышенной вязкости, обусловленный наличием М-протеина

6.Какой из препаратов предпочтительнее для лечения сепсиса, вызван­ного синегнойной палочкой, у больного хроническим лимфолейкозом?

А. Ампициллин

Б. Карбенициллин

В. Клиндамицин

Г. Кефзол

Д. Ципрофлоксацин

7. У 65-летнего больного при случайном исследовании крови выявлен абсолютный лимфоцитоз: количество лейкоцитов - 35 х 10^9/л, лимфо­цитов - 60%, тени Гумпрехта. Количество тромбоцитов и уровень ге­моглобина в пределах нормы. При повторном исследовании получены аналогичные показатели. Обсуждается тактика ведения больного. Какое утверждение наиболее правильно?

А. Вопрос о ведении больного может быть решен только после исследо­вания костного мозга;

Б. Назначить хлорбутин в суточной дозе 15 мг;

В. Назначить циклофосфан в суточной дозе 200 мг;

Г. Назначить преднизолон в суточной дозе 20 мг;

Д. Следует воздержаться от терапии и наблюдать больного в динамике

8. У 35-летней больной выявлено увеличение шейных и медиастинальных лимфоузлов. Самочувствие больной удовлетворительное, СОЭ 30мм/час. Произведена биопсия шейного лимфоузла. В препарате обнаружены гра­нулемы из эпителиоидных и гигантских клеток при отсутствии казеоз­ного некроза. Наиболее вероятный диагноз:

А. Лимфогранулематоз

Б. ХЛЛ

В. Неспецифический лимфаденит

Г. Саркоидоз

Д. Туберкулез лимфоузлов

9. У 32-летней больной в течение месяца отмечается лихорадка до 38С, устойчивая к антибиотикам, потливость. Начало заболевания свя­зывает с острым респираторным заболеванием. Объективно выявлено увеличение шейных лимфоузлов. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 50 мм/час. Обсуждается дальнейшая тактика ведения больной. Наиболее правильно:

А. Биопсия лимфоузла

Б. Назначение неспецифической противовоспалительной терапии

В. Назначение противотуберкулезных препаратов

Г. Назначение стероидов

Д. Стернальная пункция

10. Наиболее вероятной причиной анемии у больного хроническим лимфолей­козом может быть:

А. Аутоиммунный гемолиз

Б. Гемолиз вследствие ДВС-синдрома

В. Дефицит фолиевой кислоты на фоне лечения хлорбутином

Г. Миелофиброз

Д. Нарушение порфиринового обмена

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1Б 2Г 3Д 4Г 5Д 6Г 7Д 8Г 9А 10А

Клиническая задача

Больной Б., 62 г., токарь, жалуется на: общую слабость, быструю утомляемость, припухлость в области шеи и в подмышечных областях, повышенную потливость, субфебрильную температуру. Из анамнеза заболевания. В течение последних 5 лет при профилактических диспансерных осмотрах отмечалось увеличение в крови количества лимфоцитов до 60% при нормальном количестве лейкоцитов. В течение последнего года стал чаще болеть простудными заболеваниями, которые протекают более длительно и тяжело. Полгода назад появились вышеперечисленные жалобы, в связи с чем был госпитализирован. Объективно: температура тела 36,9 С, рост 175 см, вес 62 кг. Кожные покровы бледные, чистые, обычной влажности. Отеков нет. Шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы размером от фасолины до грецкого ореха, подвижные, не спаяны между собой, эластично-тестоватой консистенции, безболезненные, кожные покровы над ними не изменены. Опорно- двигательный аппарат без особенностей. ЧД 16 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 140/80 мм рт.ст. ЧСС 76 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона на аорте, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края рѐберной дуги на 2,0 см, край ровный, плотноватой консистенции, безболезненный. Длинник селезѐнки – 11 см, поперечник – 7 см, пальпируется край плотноватой, гладкой, безболезненной селезѐнки. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна.

Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb – 90 г/л, эр. – 3,7×1012/л, ЦП – 0,95; лейк. – 35×10⁹ /л, п/я - 1%, с/я - 15%, э – 1%, л - 80%, м - 3%,. СОЭ - 30 мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки: патологии не выявлено. ЗАДАНИЕ: 1. Выделите и обоснуйте синдромы, выделите ведущий.

2. С чем связано появление жалоб?

3. С чем связано появление лимфаденопатии?

4. Каков механизм развития изменений печени и селезенки?

5. Оцените данные анализа крови.

6. Наличие какого симптома характерно для данного заболевания при морфологическом исследовании периферической крови?

7. Назначьте дополнительное обследование.

8. Сформулируйте предварительный диагноз