18.Билет

1.Фазные и тонические рефлексы спинного мозга, их группы, рефлекторные дуги, физиологическое значение. Рефлексы сухожильных рецепторов Гольджи, их клиническое значение .

Фазные р-сы – однократное сгибание(разгибание) конечности при однократном раздражении кожи или мышечных рецепторов. (участвуют в акте ходьбы). Тонические р-сы – р. что обеспечивают сохранение положения тела в пространстве, взаимное расположениеего частей, равновесие тела, конечностей и глаз с положением головы, включает статические и статокинетические рефлексы.

Все рефлексы спинного мозга делятся на соматические (двигательные) и вегетативные.

Соматические рефлексы делятся на сухожильные (миотатические) и кожные. Сухожильные рефлексы возникают при механическом раздражении мышц и сухожилий. Их небольшое растяжение приводит к возбуждению рецепторов растяжения, затем сигналы от альфа-мотонейронов спинного мозга поступают к мышцам, последние сокращаются. Характерны в первую очередь для мышц-разгибателей. В клинике определяют коленный L 3-4, ахиллов S 1-2, локтевой C5-6, кистевой 1-2 и др.рефлексы. Коленный рефлекс имеет моносинаптический характер, т.е. в его центральной части имеется один синапс. Кожные рефлексы обусловлены раздражением рецепторов кожи, но проявляются двигательными реакциями. Ими являются подошвенный S1-2 и брюшной Th 8-9 9-10 11-12. Спинальные нервные центры находятся под контролем вышележащих НЦ. Поэтому после перерезки между продолговатым и спинным мозгом возникает спинальный шок и тонус всех мышц значительно уменьшается.

Вегетативные рефлексы спинного мозга делятся на симпатические и парасимпатические. Те и другие проявляются реакцией внутренних органов на раздражение рецепторов кожи, внутренних органов, мышц. Вегетативные нейроны спинного мозга образуют низшие центры регуляции тонуса сосудов, сердечной деятельности, просвета бронхов, потоотделения, мочевыведения, дефекации, эрекции, эйякуляции и т.д.

2.Тромбоциты. Сосудисто-тромбоцитарный гомеостаз.

Тромбоциты или кровяные пластинки - бесцветные двояковпукли образования, которые по своим размерам в 2 - 8р. меньше эритроцитов. В крови здоровых людей содержится 200 - 400 Х 109 / л тромбоцитов (200000 - 400000 в 1 мкл). Они образуются в костном мозге с мегакариоцитов (с 1 мегакариоцитов формируется 3000 - 4000 кровяных пластинок). Их число меняется при эмоциях, физической нагрузке, после еды. В крови тромбоциты находятся в неактивном состоянии. Их активация наступает в результате контакта с поврежденной поверхностью сосуда и действия некоторых факторов свертывания. Активированные тромбоциты выделяют ряд веществ, которые необходимы для гемостаза - тромбоцитарный фактор свертывания (тромбоцитарный тромбопластин, антигепариновий фактор, фибриноген, тромбостенин, сосудосуживающие фактор, фактор агрегации).

Кроме участия в гемостазе, тромбоц титы осуществляют транспорт креаторних веществ, что важно для сохранения структуры сосудистой стенки.

Гемостаз - совокупность механизмов, о8беспечивающих остановку кровотока из сосудов при их повреждении.

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз (СТГз) - совокупность сосудистых и клеточных (тромбоцитарных) реакций, обеспечивающих закрытие повреждений в стенке сосудов тромбоцитарным тромбом и остановку кровотечения из сосудов микроциркуляторного русла (прекапилляры, капилляры, посткапилляры), то есть сосудов с низкой линейной скоростью кровотока и низким давлением.

СТГз протекает в несколько фаз:

1. Рефлекторный спазм сосудов - в ответ на раздражение их стенок (дальнейшее сужение сосудов связано с действием гуморальных факторов - серотонин, тромбоксан, адреналин и т.д). Данная реакция направлена ​​на временную остановку кровотечения или частичное уменьшение кровопотери.

2. Адгезия (прилипание) тромбоцитов к поврежденной стенке сосуда. Этому способствуют:

а) изменение заряда клеток эндотелия (с "-" на "+") поврежденного сосуда (это уменьшает взаимное отталкивание тромбоцитов (что заряженные "-") и эндотелиоцитов)

б) коллагеновые волокна в месте повреждения;

в) фибронектин, фактор Виллебранда (эти два вещества выделяются из тромбоцитов и образуют связи как с данными клетками, так и со стенкой сосуда облегчает и ускоряет адгезию.

3. агрегации (слипанию) тромбоцитов. Данная фаза делится на 2 подфазы:

1) обратная - процесс образования конгломерата (скопление) клеток, пропускает через себя плазму крови. Стимулятором данаго процесса является сосудистая ( "внешняя") и тромбоцитарная ( "внутренняя") АДФ;

2) не обратная - процесс, главным стимулятором которого является тромбин? стимуляция "вязкого метаморфоза" тромбоцитов? изменение их структуры (тромбоциты становятся сферическими и образуют отростки, что облегчает их агрегации)? слияния измененных тромбоцитов в гомогенную массу, которая не пропускает плазму крови

4. Ретракция тромбоцитарного тромба - его уплотнение и закрепление в поврежденных сосудах за счет сокращения актомиозиноподибного (содержит субъединицы А и М, что подобные актина и миозина) белка тромбоцитов - тромбостенин (АТФ-зависимый процесс), что обеспечивает отжимания и уплотнения тромба.

В результате описанных процессов образуется белый тромбоцитарный тромб, который может обеспечить остановку кровотечения из сосудов микроциркуляторного русла, но не может остановить кровотечение из крупных сосудов (с большой линейной скоростью движения крови или с высоким давлением - там он разрушается из-за недостаточной механической прочностью).

3.Эндокринно-метаболическая функция почек. Ренин-ангеотензин-альдостероновая система. Механизмы участия почек в регуляции АД и рН крови.

Метаболическая функция почек состоит в обеспечении гомеостазиса обменных процессов в организ­ме, поддержании во внутренней среде определенного уровня и со­става компонентов метаболизма. При этом участие почки в процес­сах обмена веществ в организме обеспечивается не только экскре­цией субстр,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,атов и метаболитов, но и протекающими в ней биохи­мическими процессами. Почка метаболизирует фильтрующиеся с мочой пептиды малой молекулярной массы и денатурированные белки, возвращая в кровь аминокислоты и поддерживая в крови уровень этих пептидов, в том числе и гормонов. Ткань почки об­ладает способностью к новообразованию глюкозы — глюконеогенезу, причем в расчете на единицу массы органа эта способность у почки выше, чем в печени. При длительном голодании примерно по­ловина поступающей в кровь глюкозы образуется почками. Почка является основным органом окислительного катаболизма инозитола, здесь синтезируются важный компонент клеточных мембран фосфатидилинозитол, глюкуроновая кислота, триацил-глицерины и фосфолипиды, поступающие в кровоток, а также простагландины и кинины.

Эндокр. Функция

1) Кальцитриол — третий кальций-регулируюший гормон,

2) Ренин — начальное звено ренин-ангиотензин-альдостероновой системы,

3) эритропоэтин

Роль почек в регуляции артериального давления

• В почках образуется ренин

• В почке образуются вещества депрессорного действия

• Почка экскретирует большинство гормональных и физиологически активных веществ,

• Почка экскретирует воду и электролиты

• Одним из факторов участия почек в регуляции артериального давления является механизм «давление-диурез».