Popov_Oper_Kh_pdf-1232799043-1

заключены в фасциальные ложа, образованные расщеплением переднего листка фасциальной капсулы почек. Правый надпочечник задней поверхностью прилежит к диафрагме, передней к внебрюшинному полю печени, внутренней стороной - к нижней полой вене. Левый надпочечник сзади прилежит к диафрагме. Нижний его край доходит до хвоста поджелудочной железы и сосудов селезенки. Надпочечники питаются за счет трех артерий: верхней надпочечниковой (a. suprarenalis superior),отходящей от нижней диафрагмальной артерии, средней надпочечниковой (a. suprarenalis media), являющейся ветвью брюшной аорты, и нижней надпочечниковой (a. suprarenalis inferior), отходитящей от почечной артерии.

Наиболее крупными сосудами надпочечников являются правая и левая надпочечниковые вены (vv. suprarenales sinistra et dextra), выходящие из ворот надпочечников и впадающие в нижнюю полую вену справа и в почечную вену слева.

Иннервация надпочечников осуществляется ветвями чревного сплетения, образующими надпочечниковое сплетение (plexus suprarenalis).

Мочеточник (ureter). Разделяется на две части: брюшную (pars abdominalis) и тазовую (pars pelvina). На своем пути он имеет три сужения (isthmus ureteris): первое - у места перехода почечной лоханки в мочеточник, второе (среднее) - в месте перекреста с подвздошными сосудами и третье - в стенке мочевого пузыря. Между сужениями имеются веретенообразные расширения (ampulae). Длина мочеточника 25-30 см.

Вобласти ворот почки мочеточник лежит позади сосудов. Спереди он покрыт передним листком почечной фасции (fascia prerenalis), сзади - задним листком почечной фасции (fascia retrorenalis). Вокруг мочеточника располагается клетчатка (paraureterium), являющаяся продолжением околопочечной клетчатки.

Ниже средины большой поясничной мышцы мочеточник спереди пересекает семенные сосуды (vasa testicularis) у мужчин или яичниковые сосуды (vasa ovarica) у женщин. Брюшной отдел мочеточника выше перекреста называется поясничным, а ниже - подвздошным. Дойдя до пограничной линии (linea terminalis), правый мочеточник пересекает наружную, а левый - общую подвздошные артерии.

Втазу мочеточник проходит по его боковой стенке, поворачивая кнутри,

ина уровне седалищной ости (spina ischiadica) направляется ко дну мочевого пузыря. На своем пути он перекрещивается с запирательными артерией, веной

инеромв, а также расположенным спереди от мочеточника семявыносящим протоком. Висцеральная фасция таза образует влагалище для мочеточника и окружающей его клетчатки.

Кровоснабжение мочеточника осуществляется мочеточниковыми ветвями (rr. ureterici), отходящими от почечной, яичковой или яичниковой и пузырной артериями.

Венозная кровь из верхних отделов оттекает в почечные вены, из сред-

101

них - в семенные, а из нижних - во внутреннюю подвздошную вену и венозное сплетение пузыря.

Иннервация мочеточников происходит за счет почечного сплетения.

Сосуды и нервы забрюшинного пространства.

Вклетчатке забрюшинного пространства спереди и с боков тел поясничных позвонков распложены: брюшная аорта, нижняя полая вена, непарная и полунепарная вены, поясничная часть симпатического ствола и лимфатический проток.

Брюшная аорта (aorta abdominalis) на уровне I поясничного позвонка, пройдя через аортальное отверстие диафрагмы (hiatus aorticus diaphragmatis), вступает в забрюшинное пространство, располагаясь несколько левее от средней линии, и на уровне IY поясничного позвонка делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Впереди от аорты лежит поджелудочная железа, восходящая часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки, справа - нижняя полая вена, слева - поясничная часть левого пограничного симпатического ствола.

От брюшного отдела аорты отходят парные и непарные ветви. Последние берут начало от передней поверхности аорты. К ним относятся: чревный ствол (truncus coeliacus), отходящий от аорты на уровне ХI грудного позвонка, верхняя брыжеечная артерия (a. mesentrica superior), отходящая на уровне I поясничного позвонка, и нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior), отходящая на уровне III - IY поясничных позвонков.

Парные ветви отходят от боковых стенок аорты: нижние диафрагмальные артерии (a.phrenica inferior), средние надпочечниковые (a. suprarenalis media), почечные артерии (a. renalis), яичковая и яичниковая артерии, a. lumbalis (четыре пары).

Нижняя полая вена (vena cava inferior) образуется от слияния общих подвздошных вен (vv. Iliacae communis), располагается справа от брюшной аорты и через отверстие в диафрагме проникает в грудную полость. Позади нижней полой вены лежит правый симпатический ствол, поясничные артерии и вены (truncus sympatycus dexter, a. et v. lumbales) и правая ножка поясничной части диафрагмы.

Внижнюю полую вену впадают главным образом парные ветви: пристеночные - нижние диафрагмальные (v. phrenicae inferior) и поясничные вены(v. lumbalis); висцеральные - надпочечниковые (v. suprerenalis), почечные v. renalis), правая яичковая (v. testicularis dextra), левая яичковая вена (v. testicularis sinistra, впадает в почечную вену под прямым углом, что объясняет более частое расширение вен левого семенного канатика), четыре поясничные вены, а также почечные вены. Непарные ветви (v. lienalis,v. mesenterica superior et v. mesenterica inferior) впадают в воротную вену.

Непарная (v. azygos) и полунепарная (v. semiazygos) вены. От четырех поясничных вен, впадающих в нижнюю полую вену, отходят восходящие по-

102

ясничные вены (vv. lumbales ascendens), образующие справа непарную вену и слева полунепарную. Непарная и полунепарная вены идут по переднебоковой поверхности позвоночника и между внутренними и средними ножками диафрагмы проходят в заднее средостение грудной полости. Непарная вена впадает в верхнюю полую вену, а полунепарная на уровне VII-VIII грудных позвонков в - непарную вену. Непарная и полунепарная вены с практической точки зрения играют большую роль в образовании кава-кавального анастомоза.

Нервы забрюшинного пространства представлены поясничным отделом симпатического ствола и ветвями вегетативно-чувствительных сплетений.

Поясничный отдел симпатического ствола (pars lumbalis trunci simpathici). Проходит между медиальными и латеральными ножками диафрагмы и ложится на переднюю поверхность тел поясничных позвонков. Поясничнвй отдел симпатического ствоал состоит из 4-5 узлов и волокон, связывающих эти узлы.

Чревное сплетение (plexus coeliacus) формируется вокруг основания чревного ствола. Нервы, отходящие от чревного сплетения, участвуют в образовании целого ряда других сплетений, иннервирующих органы брюшной полости и забрюшинного пространства.

Лимфатическая система забрюшинного пространства представлена богатой сетью лимфатических сосудов и узлов. Множественные лимфатические сосуды, собирают лимфу от нижних конечностей, органов таза, брюшной полости, забрюшинного пространства,

В организме человека между верхней и нижней полыми венами функционируют три кава-кавальные системы: передней стенки живота, забрюшинного пространства и околопозвоночные. По этим окольным путям, благодаря отсутствию клапанов, кровоток может осуществляется в обоих направлениях, в зависимости от места нарушения оттока крови (в верхней или нижней полых венах).

ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.

Из оперативных доступов к почкам чаще всего применяются внебрюшинные доступы по Бергману-Израелю или по С.П.Федорову. При доступе по Бергману-Израелю разрез начинается от середины XII ребра и далее по биссектрисе угла, образованного наружным краем выпрямителя спины и XII ребром, затем косо вниз и вперед до передней аксилярной линии, проходя на 3-4 см выше передней ости подвздошной кости. При необходимости разрез продлевают параллельно паховой складке.

Разрез по Федорову начинается у края выпрямителя спины на уровне XII ребра и ведут косо вниз до наружного края прямой мышцы на уровне пупка.

Паранефральная блокада.

103

Показания: почечная и печеночная колика.

Положение больного: на здоровом боку, нога на стороне блокады вытянута, другая - согнута в коленном и тазобедренном суставах. Под здоровый бок подкладывается валик. Используют длинную,10-12 см, иглу.

Техника блокады. в угол, образуемый XII ребром и наружным краем выпрямителя туловища, перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу шприца. Непрерывно нагнетая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают на такую глубину, чтобы получить ощущение проникновения ее конца в свободное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку из нее прекращается обратное вытекание жидкости. В околопочечную клетчатку инъецируют 60-80 мл 0,25% раствора новокаина. Блокаду можно проводить с обеих сторон. Основная опасность заключается в попадании иглы в ободочную кишку и кровеносные сосуды (почечная артерия, нижняя полая вена).

Операции на почке.

Большинство операций на почке производят при положении больного на здоровом боку. Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.

Декапсуляцию почки производят при остром воспалительном или токсическом отеке почки для снижения интраорганного давления и улучшения кровообращения органа. Доступ осуществляется одним из вышеуказанных разрезов. Почку выделяют из околопочечной жировой клетчатки. По выпуклому краю почки рассекают фиброзную капсулу и отслаивают в направлении ворот, затем иссекают. Подводят дренаж.

Рассечение почки производят обычно с целью удаления внутрипочечно расположенного камня (нефролитотомия). Почку обнажают. По выпуклому краю почки производят продольный разрез. Перед рассечением почки сосуды ее пережимают мягким зажимом. После извлечения камня зажим снимают, кровотечение останавливают. Почку ушивают кетгутовыми матрацными швами. Рану дренируют.

Рассечение лоханки. Показания: камни лоханки.

Почку выделяют из жировой капсулы и поворачивают передней поверхностью к внутреннему краю раны, обнажая таким образом заднюю стенку лоханки. На нее накладывают два шва-держалки и между ними в продольном направлении вскрывают лоханку. После извлечения камня производят ревизию лоханки, чашечек, зондом проверяют проходимость мочеточника. Операцию заканчивают наложением узловых кетгутовых швов.

Резекция почки. Показания: туберкулезное поражение, карбункул поч-

ки.

Почку обнажают разрезом Федорова и выделяют из окружающих тканей. На сосуды почки накладывают мягкий зажим. Над резецируемым участком вскрывают капсулу и отслаивают в стороны. Пораженный участок клиновидно иссекают. Зажим, наложенный на сосуды слегка отпускают, при этом накладывают на кровоточащие сосуды тонкие кетгутовые швы и лигируют. После это-

104

го зажим снимают окончательно и приступают к ушиванию раны.

Паренхиму сшивают матрацными узловыми швами, в которые захватывают фиброзную капсулу почки. Швы накладывают кетгутом. К месту шва подводят дренаж.

Удаление почки (нефрэктомия). Показания: водянка, тяжелая травма, гнойные поражения, злокачественные новообразования.

Перед операцией необходимо убедиться в наличии второй почки и ее функциональных возможностях.

Оперативный доступ: по Федорову.

Почку выделяют из жировой капсулы. Выделение элементов почечной ножки можно начинать с мочеточника, пересекая и перевязывая его на границе верхней и средней трети. Культю прижигают йодом и укрывают окружающими тканями. Затем обрабатывают сосудистую ножку, на которую накладывают две лигатуры. Дистальнее лигатур, ближе к воротам почки, на сосуды накладывают зажимы Федорова и почку отсекают выше зажима. Зажим снимают, производя тщательную проверку гемостаза. Рану дренируют, после чего зашивают.

105

ТАЗ И ПРОМЕЖНОСТЬ.

Таз (pelvis). В топографической анатомии под словом "таз" подразумевается пространство, ограниченное стенками малого таза и внутри выполненное клетчаткой, в которой располагаются мочеполовые органы, прямая кишка, сосуды и нервы. Большой таз представляет собой нижний отдел брюшной полости, в котором расположены толстая и тонкая кишки.

Малый таз (pelvis minor)- совокупность костей и мягких тканей, расположенных ниже пограничной линии (linea terminalis). Нижнее отверстие малого таза имеет ромбовидную форму и заполнено мягкими тканями, образующими промежность.

Скелет таза состоит из двух тазовых костей (os coxae), крестца (os sacrum), копчика (os coccygis) и V поясничного позвонка. Тазовая кость образована за счет сросшихся подвздошной, лонной и седалищной костей. В месте их сращения образована вертлужная впадина. Тазовые кости сзади соединены с крестцом посредством крестцово-подвздошного сустава, спереди - посредством гемиартроза, образуя лобковое сочленение. Места сочленения костей подкрепляются связками, в результате чего образуется единое костнофиброзное кольцо - таз.

Различают париетальную и висцеральную мускулатуру малого таза. Первую составляют две мышцы: грушевидная и внутренняя запирательная. Грушевидная мышца проходит через большое седалищное отверстие. Над и под мышцей имеются щелевидные отверстия (foramen supra et infrapiriformis), через которые проходят сосуды и нервы. Здесь могут образовываться седалищные грыжи. К висцеральной мускулатуре относится мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), и мышца, образующая наружный сфинктер зад-

него прохода (m. sphincter ani extrnus).

Мышца, поднимающая заднепроходное отверстие вместе с копчиковой составляет диафрагму таза. Мышца, образующая наружный сфинктер заднего прохода, расположена под кожей вокруг заднего прохода. Поверхностная часть его волокон начинается от копчика и заднепроходно-копчиковой связки (lig. anococcygeum), которые, подходят к нижнему отделу прямой кишки, и вместе с круговыми волокнами, залегающими глубже, образуют наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода.

В передних отделах тазовой диафрагмы между одноименными мышцами, поднимающими задний проход, образуется треугольной формы пространство – мочеполовой треугольник (trigonum urogenitale), называемый мочеполовой диафрагмой. Мочеполовой треугольник с боков ограничен нижними ветвями лобковых костей и сзади - линией, соединяющей седалищные бугры (linea biischiadica). Стенки и внутренности малого таза покрыты тазовой фасцией, которая является продолжением книзу внутрибрюшной фасции. Принято различать два листка тазовой фасции - париетальный и висцеральный. Первый выстилает стенки и дно полости таза, второй покрывает органы малого таза.

106

Висцеральная фасция таза поднимается по сторонам от внутренних органов кверху и подходит к париетальному листку брюшины. Вертикальные пластинки висцеральной фасции располагаются в сагиттальном направлении, идя от лобкового симфиза к крестцу. В передних отделах полости таза эти листки окружают предстательную железу и мочевой пузырь. В задних отделах вертикальные пластинки висцеральной фасции вначале проходят по боковым сторонам прямой кишки, затем сливаются друг с другом позади нее. Между вертикальными пластинками висцеральной фасции, во фронтальной плоскости располагается перегородка, идущая от париетального листка брюшины к промежности - брюшинно-промежностная фасция (fascia peritoneoperinealis) и отграничивающая мочеполовую систему от прямой кишки.

Таким образом, получаются два замкнутых фасциальных пространства: переднее и заднее. Переднее фасциальное пространство ограничено спереди лобковым симфизом, покрытым предпузырной фасцией, с боков - вертикальными листками висцеральной фасции, сверху - париетальным листком брюшины, снизу промежностью, сзади - брюшинно-промежностной фасцией. Пространство выполнено рыхлой клетчаткой, в которой у мужчин располагается мочевой пузырь, тазовые отделы мочеточников, предстательная железа, семенные пузырьки и тазовые отделы семявыносящих протоков; у женщин - мочевой пузырь, тазовые отделы мочеточников и влагалище. Заднее фасциальное пространство ограничено: спереди - брюшинно-промежностной фасцией, с боков - вертикальной пластинкой висцеральной фасции, сверху - париетальной брюшиной, снизу - промежностью, сзади - крестцом. В заднем фасциальном пространстве залегает рыхлая клетчатка, в которой проходит прямая кишка.

Полость малого таза делится на три этажа: верхний, средний и нижний.

Верхний этаж (cavum pelvis peritoneale). Если условно провести плос-

кость через тазовый вход по пограничной линии, то получится пространство, ограниченное сверху указанной плоскостью, а снизу - провисшей в полость малого таза брюшиной. Содержимым верхнего этажа обычно бывают петли тонких кишок, иногда поперечная ободочная кишка, слепая кишка с червеобразным отростком или сигмовидная. Здесь у женщин при переходе брюшины с мочевого пузыря на матку, а с матки на прямую кишку выделяют два углубле-

ния брюшины: преднее – excavatio vesicouterina и заднее – excavation rectouterina (пространство Дугласа). У мужчин – одно брюшинное углубление (exvatio rectovesicalis).

Средний этаж (cavum pelvis subperitoneale). Так как брюшина, опуска-

ясь в полость малого таза, не доходит до верхней поверхности мышцы, поднимающей задний проход, между брюшиной и этой мышцей образуется пространство, выполненное рыхлой клетчаткой с проходящими в ней сосудами и нервами. Это пространство и является средним этажом, где расположены органы таза, сосуды и нервы.

Нижний этаж (cavum pelvis subcutaneum s. ossa ischiorectalis) - это треугольной формы пространство, выполненное рыхлой клетчаткой и ограни-

107

ченное снаружи внутренней стенкой малого таза, сверху и изнутри - нижней поверхностью мышцы, поднимающей задний проход, и снизу - кожей.

Между органами, а также между органами и стенками таза имеются клетчаточные пространства, выполнены рыхлой соединительной тканью. Наибольшее количество клетчатки залегает в клетчаточных пространствах области среднего этажа: пристеночном, предпузырном, позадипрямокишечном и околоматочном.

Всвязи с тем, что клетчатка сопровождает сосуды и нервы, воспалительные процессы могут распространяться по ходу этих сосудов и нервов как по направлению к внутренним органам таза, так и в соседние области, расположенные вне полости таза.

Вобласти нижнего этажа полости малого таза основным местом локализации клетчатки является седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectalis). Проникновение инфекции в это клетчаточное пространство возможно или вследствие разрушения тазовой диафрагмы, или через малое седалищное отверстие, по ходу сосудисто-нервного пучка.

Брюшная аорта на уровне IV - V поясничных позвонков делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Это место ее деления называется бифуркацией аорты (bifurcatio aortae). Общие подвздошные артерии, направляясь вниз и латерально, доходят до крестцово-подвздошного сустава, где делятся на две конечные ветви: наружную и внутреннюю подвздошные артерии. Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa), начавшись на уровне крест- цово-подвздошного сочленения, опускается вниз по внутреннему краю поясничной мышцы и через сосудистую лакуну переходит на бедро.

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) представляет собой ствол длиной 3-4 см. Начавшись на уровне крестцово-подвздошного сустава, она направляется по заднелатеральной поверхности полости малого таза книзу, кзади и, дойдя до верхнего края большого седалищного отверстия, разделяется на две группы ветвей: переднюю и заднюю. Задняя группа ветвей направляется

кстенкам таза, формируя париетальные артерии: подвздошно-поясничную (a. iliolumbalis), латеральную крестцовую (a. sacralis lateralis), верхнюю ягодичную

(a. glutea superior), запирательную (a. obturatoria), нижнюю ягодичную (a. glutea inferior). Передняя группа или висцеральные артерии: верхняя и нижняя мочепузырные артерии (aa. vesicales superior et inferior), артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis), маточная артерия (a. uterina), средняя прямоки-

шечная (a. rectalis media), внутренняя половая артерия (a. pudenda interna); они кровоснабжают внутренние органы таза и наружные половые органы.

Отток крови из области малого таза осуществляется по париетальным и висцеральным венам, главным образом во внутренние подвздошные вены и частично в систему воротной вены. Париетальные вены парные, они сопровождают одноименные артерии, висцеральные образуют вокруг внутренних органов венозные сплетения: прямокишечное, пузырное, простатическое, маточное,

влагалищное (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus

108

prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis).

Иннервация области малого таза осуществляется ветвями крестцового сплетения, расположенного на грушевидной мышце и образованного за счет передних ветвей IV и V поясничных и I, II, III крестцовых нервов, выходящих через передние крестцовые отверстия. Органы малого таза иннервируются правым и левым подчревными нервами (nn. hypogastrici dexter et sinister), отхо-

дящими от крестцового отдела симпатического ствола, а также парасимпатическими нервами: тазовыми, внутренностными (nn. splanchnici pelvini), идущими от II, III и IV крестцовых нервов и образующими сплетения органов.

Прямая кишка (rectum). Представляет собой конечный отдел толстой кишки. Граница ее начального отдела соответствует верхнему краю III крестцового позвонка.

Прямая кишка состоит из двух отделов: тазового и промежностного. Общая длина ее у взрослых 12-17 см. Тазовый отдел (10-13 см) лежит выше тазовой диафрагмы. В нем различают наиболее короткую надампулярную часть и ампулярную, занимающую 2/3 прямой кишки. Ампулярная часть прямой кишки самая широкая (окружность ее 8-16 см), однако она может расширяться до 30-40 см, вмещая, таким образом, значительное количество содержимого. Промежностный отдел прямой кишки располагается ниже тазовой диафрагмы, соответственно нижнему этажу полости малого таза. Длина промежностного отдела 2,5-3 см, окружность 5-9 см.

Прямая кишка образует ряд изгибов во фронтальной и сагиттальной плоскостях. О наличии изгибов необходимо помнить при исследовании прямой кишки ректоскопом. Кроме того, крестцовый изгиб своей выпуклостью соответствует уровню предстательной железы, что дает возможность исследовать последнюю пальпаторно.

Стенки прямой кишки состоят из трех оболочек : слизистой, мышечной и серозной. Серозная оболочка покрывает прямую кишку лишь в верхних отделах, причем надампулярную часть со всех сторон, а ампулярную - спереди и с боков.

Мышцы прямой кишки состоят из гладких мышечных волокон, образующих наружный продольный и внутренний круговой слои. В верхней части промежностного отдела внутренний слой мышц образует внутренний сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani internus) высотой 2-3 см. Наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus), в отличие от внутреннего, образован поперечно-полосатой мускулатурой, охватывающей промежностный отдел прямой кишки. Наружный сфинктер расположен на 3-4 см ниже внутреннего. Высота его 2 см, толщина 8 мм.

Подслизистый слой (tunica submucosa) состоит из весьма рыхлой соединительной ткани с проходящими в ней сосудами. Благодаря этому слизистая легко смещается и поддается растяжению и при натуживании может выпадать наружу.

Слизистый оболочка (tunica mucosa) вблизи заднего прохода образует

109

большое количество продольных складок: заднепроходные столбы (columnae anales). Между этими складками находятся анальные (морганьевы) пазухи (sinus anales), заканчивающиеся в нижних отделах прямой кишки полулунными складками: анальные заслонки (valvulae anales). В верхних отделах прямой кишки складки имеют поперечное направление. На расстоянии 10 см от заднепроходного отверстия соответственно верхнему краю ампулы располагается утолщение кольцевых гладких мышечных волокон, называемых третьим сфинктером (m. sphincter tertius).

Таким образом, в прямой кишке имеются три сфинктера: один произвольный из поперечно-полосатой мускулатуры и два непроизвольных - из гладкой.

Прямая кишка получает питание из трех источников. Основным служит нижняя брыжеечная артерия, дающая конечную ветвь - верхнюю прямокишечную артерию (a. rectalis superior). Кроме того, в кровоснабжении прямой кишки участвуют две парные артерии: средние прямокишечные (a. rectales media), отходящие от внутренней подвздошной артерии, и нижние (a. rectales inferiores), берущие начало от внутренних половых артерий.

Вены прямой кишки образуют сплетения: подкожное, подслизистое и подфасцальное. Подкожное сплетение располагается вокруг анального отверстия, подслизистое - в подслизистом слое. Непосредственно над заднепроходным отверстием, в подслизистом слое венозное сплетение образует геморроидальное кольцо (zona haemorroidalis). Подфасциальные сплетения залегают между продольной мускулатурой и фасцией прямой кишки.

Венозный отток из верхних отделов прямой кишки осуществляется по сосудам, являющимся начальным отделом нижней брыжеечной из системы воротной вены. В средних отделах отток происходит во внутреннюю подвздошную вену (система нижней полой вены).

Органы мужского таза.

Мочевой пузырь (vesica urinaria). Представляет собой полый орган, расположенный в малом тазу, за лонным сочленением. Форма мочевого пузыря зависит от степени его наполнения. У детей он бывает веретенообразной формы, у взрослых яйцевидной. Широкое основание мочевого пузыря обращено книзу. Емкость пузыря 200-600 мл, однако в патологических условиях он может вместить 1000-2000 мл мочи.

Анатомически разделяют: верхушку (apex vesicae), тело (corpus vesicae),

дно (fundus vesicae) и шейку пузыря (cervix vesicae).

Мочевой пузырь имеет хорошо выраженный мышечный слой, представляющий собой переплетение мышечных волокон в различных направлениях, объединенных в одну мышцу (detrusor urinae - мышца, выталкивающая мочу), затем подслизистая основа (tela submucosa) и слизистая оболочка (tun. mucosa).

Подслизистая основа весьма рыхлая, вследствие чего слизистая оболочка образует множество складок, поэтому при наполнении пузыря легко растягива-

110