Popov_Oper_Kh_pdf-1232799043-1

спинкой турецкого седла (dorsum selle) и верхними краями пирамид височных костей. От остальной части полости черепа она отделена наметом мозжечка (tentorium cerebelli). В задней черепной ямке расположены мозжечок

(cerebellum), мост (pons), продолговатый мозг (medula oblongata). В ней нахо-

дятся следующие образования.

Внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus) располагается на задней поверхности пирамиды. Через это отверстие проходит VII-я и VIII-я

пары черепных нервов (n. facialis et n. vestibulocochlearis), промежуточный нерв (n. intermedius).

Яремное отверстие (for. jugulare). Через переднюю часть его из полости черепа выходят черепные нервы: языко-глоточный (n. glossopharyngeus - IX),

блуждающий (n. vagus - X), добавочный (n. accessorius Willisi - XI). Более ши-

рокая задняя часть является местом начала внутренней яремной вены (v. jugularis interna). Последняя собирает венозную кровь из всех пазух полости черепа.

Через большое затылочное отверстие (for. occipitale magnum) проходят продолговатый мозг с его оболочками, две позвоночные артерии (a. vertebrales), венозные сплетения, а также спинномозговые корешки добавочного нерва.

Через канал подъязычного нерва (canalis n. hypoglossi) проходит подъ-

язычный нерв (n. hypoglossus - X пара).

Твердая мозговая оболочка (dura mater encephali).

Выстилает полость черепа изнутри, рыхло связана с костями области свода, где легко отслаивается, и плотно сращена с внутренним основанием черепа, особенно в области швов, отверстий и бугорков. Щель между твердой мозговой оболочкой и костями черепа - эпидуральное пространство (cavum epidurale). Твердая мозговая оболочка - это плотная фиброзная пластинка, состоящая из двух листков. Оба листка разделены прослойкой рыхлой соединительной ткани и сравнительно легко расслаиваются.

1.Серп мозга (falx cerebri) расположен в сагиттальной плоскости, проходит по средней линии свода черепа и тянется от петушиного гребня до внутреннего затылочного бугра, разделяет полушария мозга и свободным краем достигает мозолистого тела.

2.Намет мозжечка (tentorium cerebelli) представляет собой горизонтально идущую пластину, которая срастается с задним отделом серпа мозга и отделяет затылочные доли от мозжечка.

3.Серп мозжечка (falx cerebelli) тянется по средней линии от внутреннего затылочного бугра до заднего края большого затылочного отверстия. Серп мозжечка проходит между полушариями мозжечка. Некоторые авторы относят

котросткам твердой мозговой оболочки диафрагму турецкого седла, пропускающая воронку гипофиза.

11

Синусы твердой мозговой оболочки.

Отростки твердой мозговой оболочки состоят из двух листков. Расщепляясь, они образуют венозные пазухи - синусы, которые отводят кровь от головного мозга во внутреннюю яремную вену.

Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior) расположен в верхнем крае серпа мозга, прикрепляющемся к одноименной борозде свода черепа от петушиного гребня до внутреннего затылочного возвышения.

Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior) проходит по нижнему вогнутому краю серпа и впадает в прямой синус (sinus rectus), который располагается на стыке серпа мозга и палатки мозжечка. Этот синус собирает венозную кровь от мозга главным образом через большую вену мозга.

Затылочный синус (sinus occipitalis) лежит в задней черепной ямке, у основания серпа мозжечка, собирает венозную кровь от мозжечка. Поперечный синус (sinus transversus) парный, расположен в одноименной борозде, в месте прикрепления мозжечкового намета. Оба поперечных, верхний сагиттальный, затылочный и прямой синусы сливаются в области внутреннего затылочного бугра.

Это место слияния называется синусовым стоком (confluens sinuum). Сигмовидный синус (sinus sigmoideus) является прямым продолжением

поперечного. Это тоже парный синус. Он располагается в борозде сигмовидного синуса (sul. sinus sigmoidei) и в области яремного отверстия переходит во внутреннюю яремную вену.

По обеим сторонам турецкого седла расположен парный пещеристый синус (sinus cavernosus). В пещеристый синус впадают глазные вены (vv. ophthalmicae), связывающие эту пазуху с поверхностными венами лица (угловая вена - v. angularis) и глубоко залегающим крыловидным венозным сплетением (plexus pterygoideus). Пещеристый синус через верхнюю и нижнюю каменистые пазухи сообщается с сигмовидным синусом. В нем проходит конечный отдел внутренней сонной артерии, I-я ветвь тройничного нерва, III-я, IV-я и VI-я пары черепно-мозговых нервов.

Верхний каменистый синус (sinus petrosus superior) проходит в одно-

именной борозде по верхнему краю пирамиды височной кости, впадает в сигмовидный синус в месте перехода в него поперечного.

Нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior) лежит в нижней каменистой борозде у заднего края пирамиды височной кости, вливается в сигмовидную пазуху вблизи внутренней яремной вены.

От мозга и от черепа кровь оттекает по внутренним яремным и позво-

ночным венам (vv. jugulares internae et vv. vertebrales) и многочисленным венам жировой клетчатки перидурального пространства. Большое значение имеют многочисленные эмиссарные вены (vv. emissariae), посредством которых синусы твердой мозговой оболочки сообщаются с диплоэтическими и внечерепными венами покровов головы.

От мягких покровов крыши и боковой поверхности черепа кровь оттека-

12

ет в занижнечелюстную вену, а от затылочной области - в затылочные вены. С этими венами имеются обильные анастомозы внутричерепных вен.

Под твердой мозговой оболочкой находится паутинная оболочка головного мозга (arachnoidea encephali). Она отделяется от твердой мозговой оболочки щелевидным (субдуральным) пространством. Паутинная оболочка образует выросты, проникающие в твердую мозговую оболочку и в венозные пазухи. Эти выросты называют грануляциями паутинной оболочки

(granulationes arachnoidealis).

Мягкая оболочка головного мозга (pia mater encephali) содержит большое количество кровеносных сосудов и прилежит непосредственно к мозгу. Между мягкой и паутинной оболочками находится щелевидное подпаутинное (субарахноидальное) пространство.

Черепно-мозговая топография.

Проекция центральной, латеральной теменно-затылочной борозд, извилин мозга и крупных сосудов на наружную поверхность черепа с учетом его формы определяется по схеме Кренлейна (Kronlein). По этой схеме на кожных покровах головы проводится шесть основных линий: сагиттальная линия, идущая по ходу стреловидного шва, - проводится от переносицы (glabella) к наружному затылочному выступу; нижняя горизонтальная линия - через нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода; верхняя горизонтальная линия - параллельно нижней по верхнему краю глазницы; передняя вертикальная линия — по середине скуловой дуги, перпендикулярно горизонтальным линиям; средняя вертикальная линия - через середину суставной головки нижней челюсти; задняя вертикальная линия - через заднюю границу основания сосцевидного отростка, перпендикулярно горизонтальным до пересечения с сагиттальной линией.

Основной ствол средней менингиальной артерии проецируется в точке пересечения передней вертикальной линии с нижней горизонтальной или у верхнего края середины скуловой дуги.

Проекция центральной борозды (sul. centralis) определяется линией, проведенной из точки пересечения передней вертикальной с верхней горизонтальной до точки пересечения задней вертикальной с сагиттальной линией. Борозда соответствует отрезку этой линии между средней и задней вертикальными линиями. Латеральная борозда (sul. lateralis) располагается по биссектрисе угла, образованного проекционной линией центральной борозды и верхней горизонтальной на участке между передней и задней вертикальными линиями.

Если участок сагиттальной линии, заключенный между точками пересечения ее с проекционной линией сильвиевой борозды и верхней горизонтальной линией, разделить на три равные части, то на границе верхней трети со средней будет проецироваться теменно-затылочная борозда.

Синусы твердой мозговой оболочки проецируются следующим образом: верхний сагиттальный синус - по сагиттальной линии, поперечный синус - по

13

верхней выйной линии, сигмовидный синус - позади сосцевидного гребня, синусный сток - у наружного затылочного выступа.

Лицевой отдел головы(cranium viscerale)

Лицо представлено передней и боковой областями (reg. facialis anterior et lateralis). Передняя область лица включает области глазницы, носа, рта (reg. orbitalis, nasalis, oralis) и подбдродка. Вся остальная часть лица относится к боковой области, в которую входят щечная (reg. buccalis), околоушно-

жевательная (reg. рarotideomasseterica) и глубокая область лица (reg. facialis profunda).

Передняя область лица.

Область глазницы (reg. orbitalis). Область соответствует глазнице с ее содержимым. В пределах области распологаются глазные щели (rima palpebrarum), верхнее и нижнее веко (palpebrae superior et enferior), конъюнкти-

вальный мешок и слезный аппарат, глазное яблоко.

Глазница имеет форму пирамиды, в которой различают четыре стенки: верхняя, нижняя, внутренняя и наружная. Верхняя представлена глазничной поверхностью лобной кости и малым крылом основной кости. Нижняя - глазничной поверхностью верхней челюсти и скуловой костью. Внутренняя стенка - бумажной пластинкой решетчатой кости, слезной косточкой, лобным отростком верхней челюсти.

Наружная стенка - глазничной поверхностью скуловой кости и большим крылом основной кости. На верхней стенки глазницы, в ее переднелатеральной части, находится ямка слезной железы. На внутренней стенке - передние и задние решетчатые отверстия, через которые проходят одноименные сосуды и нервы. На задней части нижней стенки расположена борозда и нижнеглазничный канал, в котором проходят соответствующие сосуды и нервы.

На границе латеральной и верхней стенок глазницы расположена верхняя глазничная щель, соединяющая глазницу, со средней черепной ямкой. Между нижней и латеральной стенками расположена нижняя глазничная щель, соединяющая глазницу с крыловиднонебной ямкой. Обе щели пропускают сосуды и нервы.

Глазное яблоко распологается в передней части глазницы и отделено от позадиглазничного отдела теноновой капсулой (vagina bulbi). Глазное яблоко состоит из трех оболочек: фиброзной, сосудистой и сетчатой. Фиброзная оболочка подразделяется на две части: заднюю - склеру и преднюю прозрачную - роговицу. Сосудистая оболочка делится на три части: радужная, в центре которой зрачок: ресничное тело с большим количеством радиально расположенных ресничных отростков, продуцирующих камерную влагу, и собственно сосудистых сплетений. Сетчатая оболочка, прилежит к сосудистой оболочке, в ней различают два отдела по функции и строению. Задний несет светочувствительные элементы, а передний их не содержит. Периферические концы светочувствительных зрительных клеток имеют вид палочек и колбочек. Внутрен-

14

нее ядро глаза состоит из прозрачных светопреломляющих сред: стекловидного тела, хрусталика и водянистой влаги наполняющей глазные камеры и служащей для питания бессосудистых образований глаза.

Вспомогательный аппарат глаза состоит из мышц глазного яблока, клетчатки глазницы, век и слезного аппарата.

Наружных мышц глазного яблока шесть: верхняя, нижняя, медиальная и латеральная прямые мышцы, верхняя и нижняя косые. Все они, за исключением нижней косой, начинаются от общего сухожильного кольца в глубине орбиты, которое окружает зрительный нерв с глазничной артерией. Наружняя косая мышца начинается от латеральной окружности ямки слезного мешка. При помощи сухожилий мышцы соединяются с белочной оболочкой глазного яблока. Наружнюю прямую мышцу иннервирует п. abduсens, верхнюю косую - n. trochlearis, остальные, включая и мышцу, поднимающую верхнее веко - n. oculomotorius.

Позади глазного яблока залегает жировая клетчатка, занимающая все пространство между образованиями, лежащими в глазнице. Веки (palpebrae, греч. -blepharon). Верхнее веко больше нижнего, между их свободными краями находится глазная щель. Медиальный угол глазной щели образует слезное озеро. Основа каждого века состоит из плотной соединительной пластинки, в толще которой расположены мейбомиевы железы, в которых вырабатывается секрет для смазки краев век.

Соединительная оболочка глаза (tunica conjunctiva) покрывает заднюю поверхность век и вблизи края глазницы заворачивается на глазное яблоко, покрывая его переднюю поверхность, формируя конъюнктивальный мешок.

Слезный аппарат состоит из слезной железы, выделяющей слезу в конъюнктивальный мешок и слезоотводящие пути. Из конъюнктивального мешка слеза попадает в слезный ручей, расположенный между задними гранями краев век и глазным яблоком, дальше в слезное озеро, а из него в отверстия слезных канальцев и в слезный мешок. Центральную часть глазницы занимает зрительный нерв (n. opticus). Вблизи зрительного отверстия к зрительному нерву прилегает снаружи ресничный узел (ganglion ciliare).

Кровоснабжение области глазницы осуществляется из глазничной артерии - ветвь внутренней сонной. Венозный отток по одноименной вене в пещеристый синус.

Область носа (regio nasalis)

Область носа состоит из наружного носа, полости носа и придаточных пазух. Она сверху ограничена горизонтальной линией, соединяющей медиальные концы бровей - надпереносьем, снизу - горизонтальной линией, проведенной через основание кожной перегородки носа, с боков – носощечными и носогубными складками.

Костную основу наружного носа составляет парная носовая кость и лобные отростки верхних челюстей. В нижнем отделе в формировании наружного

15

носа участвуют боковые хрящи и хрящи крыльев носа. Наружный нос крепится по краю грушевидного отверстия и разделен перегородкой на две половины, сообщающиеся с наружной средой посредством ноздрей (nares). Наружный нос ограничевает носовую полость, которая имеет шесть стенок. Передняя стенка образована наружным носом, задняя - свободно сообщается с глоткой посредством двух отверстий - хоан. Верхняя представлена дырчатой пластинкой решетчатой кости - она является границей между передней черепной ямкой и полостью носа. Нижняя стенка представлена твердым и мягким небом. Наружняя стенка представлена тремя носовыми раковинами, которые ограничевают три костных хода (верхний, средний и нижний). Внутреняя стенка носовой полости представлена носовой перегодкой. Кроме того, между перегородкой носа и тремя носовыми раковинами выделяют общий носовой ход. В полости носа функционально различают две области: обонятельная - к ней относится верхний носовой ход и дыхательная - средний и нижний носовые ходы. К придаточным полостям носа относятся три пазухи - лобная, верхнечелюстная и клиновидная, а также ячейки лабиринта решетчатой кости. Все эти полости выстланы слизистой оболочкой, переходящей в них из полости носа.

Над верхней носовой раковиной в полость носа открывается пазуха клиновидной кости и задние ячейки лабиринта решетчатой кости, в средний носовой ход - передние и средние ячейки лабиринта решетчатой кости, лобная и верхнечелюстная пазухи. В нижний носовой ход открывается носослезный канал.

Кровоснабжение стенок полости осуществляется внутренней сонной и наружной сонной артериями. Из внутренней сонной артерии, через глазничную отходят передняя и задняя решетчатые артерии. Из наружной сонной, через верхнечелюстную - клинонебная артерия и от лицевой - артерия перегородки носа.

Венозный отток осуществляется по одноименным венам и оттекает большей частью в крыловидное сплетение. Вены носовой полости анастомозируют с венами носоглотки, глазницы и мозговых оболочек.

Чувствительная иннервация слизистой оболочки носа и придаточных пазух осуществляется глазничным и верхнечелюстным нервами (первая и вторая ветви тройничного нерва).

Область рта (regio oris)

Область рта ограничена сверху линией, проведенной через основание кожной перегородки носа, снизу - горизонтальной линией проведенной по надподбородочной складке, с боков носогубными складками. К области рта относят область губ и ротовую полость.

Область губ (regio labialis) покрыта кожей, постепенно переходящей в слизистую оболочку. Подкожная клетчатка выражена слабо и под ней находится круговая мышца рта. Она закрывает ротовую щель, приближает губы к зубам. В круговую мышцу рта вплетаются волокна щечной мышцы, мышцы

16

поднимающей верхнюю губу и крыло носа, мышцы поднимающей угол рта, большой и малой скуловых мышц, мышц опускающих верхнюю губу и угол рта. При сокращении периферической части этой мышцы губы вытягиваются вперед. Круговая мышца рта принимает важное участие в приеме пищи и звукообразовании. Слизистая оболочка губ образует на середине губ складку - уздечку верхней и нижней губ.

Кровоснабжение губ осуществляется при помощи верхней и нижней губных артерий из лицевой артерии. Дополнительно к губам подходят веточки из подглазничной, подбородочной и поперечной артерии лица. Одноименные вены принимают участие в формировании лицевой вены.

Ротовая полость (cavum oris)

За губами находится ротовая полость, которая ограничена сверху твердым и мягким небом, снизу дном полости рта с языком, спереди при закрытом рте - губами, сзади - перешейком зева, а с боков щеками. Она подразделяется на преддверие рта (vestibulum oris) и собственно ротовую полость (cavum oris propria). Преддверие ограничено спереди нижней и верхней деснами и зубами; снаружи - слизистой оболочкой щек. Через ротовую щель она сообщается с внешней средой. На уровне первого и второго верхнего большого коренного зуба открывается проток околоушной слюнной железы на слюнном сосочке, который несколько возвышается над слизистой.

Собственно ротовая полость ограничена междуальвеолярными отростками с зубами верхней и нижней челюсти и небными дужками с перешейком зева.

Зубы (dens)

Различают, в зависимости от времени прорезывания, молоч-

ные и постоянные зубы (dens lactae s. decidui и dens pernica nentes). Молочных зубов 20. На одной челюсти резцов (incisivi ) по два с каждой стороны, клыков (canini) по одному; малых коренных ( premolares) нет и больших коренных (molares) по два с каждой стороны. Зубная формула:

2 1 0 2

2 1 0 2

Сроки прорезывания молочных зубов по данным разных авторов при-

близительно таковы:
медиальные резцы	-	в 6 - 8 месяцев
латеральные резцы	-	в 7 - 8 месяцев
передние большие коренные -			в 12 - 15 месяцев
клыки	- в 15 - 20 месяцев
задние большие коренные		-	в 20 - 24 месяца.
Формула постоянных зубов:			2 1 2 3
		2 1 2 3
17

Резцов на каждой челюсти по два, клыков по одному, малых коренных по два, больших коренных по три. Общее количество зубов 32. Иногда задний большой коренной зуб - зуб мудрости (dens sapientes) - не развивается вовсе.

Каждый зуб состоит из коронки (corona dentis), шейки (colum dentis), корня зуба (radix dentis), который находится в лунке челюсти (alveola dentis).

Коронка выступает над десной, шейка охватывается десной, а корень сидит в зубной альвеоле и оканчивается верхушкой с маленьким отверстием, куда в зуб входят сосуды и нервы. Внутри коронки зуба - полость (cavum dentis), в которой различают более большой коронковый отдел и корневой, переходящий в корневой канал, который открывается на верхушке зуба. В полости - пульпа зуба, богатая сосудами и нервами. Зубные корни плотно сращиваются с зубной ячейкой при помощи альвеолярной надкостницы (periodontum). Зуб, стенка альвеолы и десна составляют зубной орган. Коронка покрыта эмалью (enamelum s. substantia adamantina); основная масса зуба представлена измененным костным веществом - дентином (dentinum, s. subctancia eburnea), шейка и корень зуба покрыты цементом (cementum, s. substancia ossea).

Зубы верхней челюсти кровоснабжаются из верхнеальвеолярной артерии, а нижней из нижнеальвеолярной артерии. Иннервация зубов верхней челюсти осуществляется из второй ветви тройничного нерва (n. maxillaris), а нижней челюсти из третьей ветви (n. mandibullaris). Верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior) образовано тремя группами нервов:

1.Альвеолярные нервы (nn. allveolaris superior posterior) - верхние зад-

ние входят через задние альвеолярные отверстия, прободают tuber maxillae и входят в альвеолярный канал верхней челюсти.

2.Средние верхние альвеолярные нервы (nn. alveolaris superiores media) отходят от подлазничного нерва и через мелкие отверстия нижнеглазничной борозды уходят в альвеолярный канал.

3.Передние верхние луночковые нервы (nn. alveolares superior anteriores) -отходят от подглазничного нерва и направляются к передним зубам.

Нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior) образовано разветвлением нижнего альвеолярного нерва, который втупает в нижнеальвеолярный канал через нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare).

В стоматологии применяются различные методы анестезии в связи с вышеуказанными особеностями иннервационного аппарата.

1.Plexus anesthesia - введение анестетика непосредственно в периодонт зуба (спереди и сзади). Применяется при удалении передних зубов.

2.Tuber aneshesia - туберальная анестезия - введение анестезирующего раствора позади восьмого большого коренного зуба для выключения задних альвеолярных нервов (при удалении 6,7,8, верхних зубов).

3.Anaesthesia infraorbitalis - подглазничная анестезия - введение раствора через foramen infraorbitale в пределах собачьей ямки. Используется при удалении передних верхних зубов.

18

4. Anaesthesia mandibularis - нижнечелюстная анестезия - введение раствора позади язычка нижней челюсти в область нижнечелюстного отверстия. Используется при удалении зубов нижней челюсти.

Соотношение верхнего ряда зубов, образующих вернюю зубную дугу с нижним рядом зубов называется артикуляцией или прикусом. При нормальном прикусе верхняя зубная дуга несколько перекрывает зубную дугу нижней челюсти.

Язык (lingua s. glossus)

Язык подразделяется на три части: корень (radix), тело (cornus) и верхушку (apex) языка (dorsum). Также выделяют нижнюю поверхность и два боковых края.

Основу языка составляют скелетные и собственные его мышцы. К скелетным мышцам относятся:

1.Подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus).

2.Подъязычная мышца (m. hyoglossus).

3.Шило-язычная мышца (m. styloglossus).

4.Небно-язычная мышца (m. palatoglossus).

К собственным мышцам относятся - продольная, поперечная и верти-

кальная мышцы (m. longitudinalis, m. transversus, m. verticalis linguae).

На слизистой оболочке спинки языка расположены вкусовые сосочки:

нитевидные (papillae filiformes), грибовидные сосочки (papillae fungiformes), желобоватые сосочки (papillae circumvallatae), листовидные (papillae foliatae).

Нитевидные сосочки разбросаны по всему языку, грибовидные между ними, листовидные по боковым краям языка, а желобоватые, в количестве 9-12, расположены под углом открытым кпереди в области корня. У вершины угла есть слепое отверстие (foramen coecum) в эмбриональном периоде ведущее в щитоязычный канал (ductus thyreoglossus), который в дальнейшем облитерируется. Здесь же расположена язычная миндалина, от корня языка к надгортаннику идет средняя язычно-надгортанная складка и две боковые (plicae glossoepiglotticae media et laterales).

Кровоснабжение осуществляется за счет язычной артерии (ветвь наружной сонной). Ветви язычной артерии: тыльные ветви языка (rami dorsalis linguae); подъязычная (a. sublingualis); глубокая язычная артерия (a. profunda linguae).

Иннервация языка осуществляется:
1.	Язычный нерв (n. lingualis)	- ветвь	n.	mandibularis (болевая,
температурная, тактильная чувствительность);
2.	Барабанная струна (chorda	timpani) -	от	промежуточного не-
рва (вкусовой нерв для 2/3 языка);

3.Язычноглоточный нерв (n. glossopharyngeus) - вкусовой для задней трети языка;

4.Верхний гортанный нерв (n. laringeus superior из n. vagi) - чувстви-

19

тельная иннервация корня языка. Его раздражение вызывает рвотный рефлекс; 5. Подязычный нерв (n. hypoglossus) - двигательные ветви для мышц языка. Дно полости рта (diaphragma oris) представлено подбородочноподьязычной мышцей (m. mylohioideus). Между диафрагмой рта и нижней поверхностью передней части языка расположена подъязычная область, где по средней линии распологается уздечка языка (frenulum linguae), по бокам от которой есть слюнное "мясцо" - carnucula sublingualis, где открываются протоки подчелюстной и подьязычной слюнных желез. Твердое и мягкое небо представляет верхннюю границу ротовой полости. В состав твердого неба (palatum durum) входят небные отростки верхней челюсти и горизонтальные пластинки

небных костей.

Мягкое небо (palatum molle) - слизисто-мышечное образование. Его мышцы:

1.Напрягатель мягкого неба (m. tensor veli palatini).

2.Подниматель мягкого неба (m. levator veli palatini).

3.Подниматель язычка (m. levator uvulae).

4.Небноязычная мышца (m. palatoglossus).

5.Небноглоточная мышца (m. palatopharyngeus).

Две последние заключены в толщу аналогичных дужек.

Мягкое небо представлено небной занавеской (velum palatinae) и язычком (ubulae), по бокам расположены указанные дужки, между ними ниша (sinus tonsillaris) в которой распологаются небные миндалины. Снизу расположен корень языка, который занимает перешеек зева (isthmus faucium).

В кровоснабжении неба участвуют артерии:

1.Нисходящая небная артерия - ветвь верхнечелюстной.

2.Восходящая небная артерия из лицевой.

3.Восходящая глоточная артерия из наружной сонной.

Венозный отток осуществляется в основном в позадинижнечелюстную вену. Иннервация осуществляется глоточным сплетением. Все мышцы мягкого неба иннервируются блуждающими нервами кроме мышцы, натягивающей небную занавеску, которую иннервирует двигательные ветви третьей ветви тройничного нерва.

Боковая область лица.

Щечная область (reg. buccalis).

Кожа тонкая, прочно сращена с хорошо развитым слоем подкожной жировой клетчатки и мимическими мышцами.

Поверхностная фасция разделяет ее на два слоя: поверхностный, прочно связанный с кожей, и глубокий. В последнем слое находятся мимические мышцы, сосуды и нервы.

Жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) располагается в щечной области, примыкая к переднему краю жевательной мышцы. Его функция состоит в препятствии спадения щек при акте сосания и, отчасти, в контурировани ова-

20