110.Патоморфологія жовчно-кам'яної хвороби. Патоморфологія гострого та хронічного холецистита.

Желчнокаменная болезнь— заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре или жёлчных протоках.

Камнеобразование — стадийный процесс с периодами активного роста и затихания. Факторы, приводящие к образованию жёлчных камней

Выработка жёлчи, перенасыщенной холестерином (литогенной жёлчи):

Избыточная секреция холестерина в жёлчь

Сниженная секреция фосфолипидов и жёлчных кислот в жёлчь

Комбинация этих факторов

Жёлчный стаз

Инфекция жёлчных путей

Гемолитические заболевания. Факторы риска

Синдром короткой кишки

Многократные роды

Длительное парентеральное питание без энтерального компонента

Цирроз печени

Гемолитические нарушения (наследственный сфе-роцитоз, серповидноклеточная анемия и др.)

Наличие искусственных сердечных клапанов

Паразитарная инвазия жёлчных путей

Быстрое похудание

Злокачественные новообразования

Сахарный диабет.

Патологическая анатомия

Большинство жёлчных камней — смешанные. В их состав входят холестерин, билирубин, жёлчные кислоты, белки, гликопротеиды, всевозможные соли, микроэлементы

Холестериновые камни

Содержат в основном холестерин

Имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру

Диаметр — от 4—5 до 12—15 мм

Локализуются в жёлчном пузыре

Рентгенонегативны

Холестерино-пигментно-известковые камни

Множественные

Фасетчатые, имеют грани, форма различна

Значительно варьируют по количеству — десятки, сотни и даже тысячи

Пигментные камни

Малые размеры, множественны

Жёсткие, хрупкие, совершенно гомогенные

Чёрного цвета с металлическим оттенком

Расположены как в жёлчном пузыре, так и в жёлчных протоках

Кальциевые камни

Состоят из вариантов солей кальция (карбонат, ватерит, арагонит, кальцит)

Форма причудливая, снабжены шипообразными отростками

Светло- или тёмно-коричневого цвета.

Клиническая картина

Латентная форма. Следует рассматривать скорее как одну из фаз течения желчнокаменной заболевания. Может длиться весьма долго.

Диспептическая хроническая форма

Чувство тяжести в эпи-гастральной и правой подрёберной областях

Изжога

Метеоризм, неустойчивый стул

Появление симптоматики провоцирует употребление жирных, жареных, острых блюд, слишком больших порций пищи.

Болевая хроническая форма

Выраженные болевые приступы отсутствуют

Боли носят ноющий характер, локализуются в эпигастральной и правой подрёберной областях, ирра-диируют в область правой лопатки

Болевые точки — эпигастральная область, проекция жёлчного пузыря

Слабость, недомогание, раздражительность.

Жёлчная колика и хроническая рецидивирующая форма

Внезапно возникающий приступ интенсивных болей в правом подреберье и подложечной области

Провоцируется употреблением в пищу жиров, пряностей, отрицательными эмоциями, физическим напряжением, беременностью, менструациями

Тошнота, рвота

Положительные симптомы Гено де Мюссй, Ортнера, Боаса, Мёрфи

Продолжительность приступа — от нескольких минут до суток и более

После прекращения приступа выраженность симптомов заболевания сокращается.

Другие формы

Стенокардическая — у пожилых людей с ИБС

Синдром Сейнта — сочетание желчнокаменной заболевания с диафрагмальной грыжей и дивертикулёзом толстой кишки.

Холецистит - это воспаление желчного пузыря, которое происходит чаще всего из-за обструкции пузырного протока в результате желчнокаменной болезни. Желчный пузырь представляет собой мешок, находящийся под печенью. Он хранит желчь, которая производится в печени. Желчь помогает кишечнику переваривать жиры.

90% процентов случаев холецистита связаны с камнями в желчном протоке (например, калькулезный холецистит), остальные 10% случаев представляют бескаменные холециститы.

Различают острые и хронические холециститы.