102. Морфологич.Хар-ка рака легкого

Прикорневой(центральный)рак—45-50% всех случаев рака легкого. Развивается в слизистой оболочке стволового, долевого и начального части сегментарного бронха, первоначально в виде небольшого узелка(бляшки)или полипа.а в дальнейшем,в зависимости от хар-ра роста(экзо-,эндофитный),приобретает форму эндобрахиального диффузного,узловатого,разветвленного или узловато-разветвленного рака.часто и рано,не достигая больших размеров,осложняется сегментарным или долевым ателектазом,кот. практически всегда сопровождает прикорневой рак. Ателектаз ведет к нарушению дренажной функции бронха, развитию пневмонии, абсцесса, бронхоэктазов и так маскирует маленький рак бронха. Из крупного бронха опухоль при эндофитном росте распространяется на ткань средостения, сердечную сорочку, плевру. Развивающийся при этом плеврит носит серозно-геморрагич. или геморрагич.хар-р. Прикорневой рак чаще имеет строение плоскоклеточного,реже—железистого или недифферинцированного. Перифирический рак.Возникает в слизистой периферического отдела сегментарного бронха,его более мелких ветвей и бронхиол,редко—из альвеолярного эпителия.Он долгое время растет экспансивно в виде узла,достигая иногда больших размеров(диаметром до5-7мм). Часто рак развивается из области рубца(капсула заживших туберкулезных очагов,зарубцевавшийся инфаркт легкого)вблизи плевры в любом участке легкого,может перейти на плевру, из-за чего она утолщается и в плевральной полости скапливается серозно-геморрагич. или геморрагич. эксудат, кот.сдавливает легкое. Иногда самым ранним проявлением небольшого периферич.рака явл-ся многочисленные гематогенные метастазы.периферический рак имеет строение железистого,реже—плоскоклеточного или недифферинцированного. Смешанный(массивный)рак легкого. Это мягкая белесоватая. часто распадающаяся ткань, кот.занимает всю долю или даже все легкое.Чаще имеет строение недифферинцированного или аденокарциномы.

Микроскопически: в деффиренцированном раке легкого сохраняются признаки ткани, из кот. он происходит: слизеобразование—в аденокарциноме,кератинообразование—в плоскоклеточном раке. Плоскоклеточный(эпидермоидный)рак может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированным. Для высокодифференцир-го хар-но обр-е кератина многими клетками и формирование раковых жемчужин(плоскоклеточный рак с ороговением), для умереннодиффер-го—митозы и полиморфизм клеток, некоторые из кот. содержат кератин, для низкодиффер-го—еще больший полиморфизмклеток и ядер(наличие полигональных и веретенообразных клеток),много митозов,кератин только в отдельнгых клетках. Аденокарцинома легкого может иметь различн.степень дифференцировки. Высокодиффер-ая—сост.из ацинарных,тубулярных или сосчковых структур,кот.продуцируют слизь;умереннодиффер-ая—имеет железисто-солидное строение, в ней большое число митозов, к слизеобразованию способны лишь некот.клетки;низкодиффер-аф—сост.из солидных структур,ее полигональные клетки способны продуцировать слизь.Разновидность аденокарциномы—бронхиолярно-альвеолярный рак. Недиффер-ый анапластический рак легкого бывает мелко-и крупноклеточным.Мелкоклеточный—сост. Из мелких лимфоцитоподобных или овсяновидных клеток с гиперхромными ядрами,клетки растут в виде пластов или тяжей. Мелкоклеточный рак может сопровождаться артериальной гипертонией.В таких случаях такой рак рассматривают как злокачественную апудому. Крупноклеточный рак сост.из крупных полиморфных,нередко гигантских многоядеоных клеток,кот.неспособны продуцировать слизь. Железисто-плоскоклеточный рак(смешанный)—это сочетание 2 форм—аденокарциномы и плоскоклет. рака. Карцинома бронхиальных желез, имеющая аденоидно-кистозное или мукоэпидермоидное строение,встречаетс достаточно редко.

155. Туляремия: клинико-морфологические формы, причины смерти. Сибирская язва: клинико-морфологические формы, причины смерти. Туляремия — инфекционное природно-очаговое заболевание из группы бактериальных антропозоонозов, протекающее остро или хронически. Заболевание вызывается Trancisella tularense. Источником заболевания являются грызуны, через которых контактным, воздушно-капельным путем, иногда пищевым передается Trancisella tularense. Инкубационный период — 3—8 суток. В месте внедрения возбудителя может возникать первичный эффект (пустула, изъявление), иногда его не бывает. Бактерии лимфогенно достигают лимфатических узлов, где развивается воспаление, образуются первичные туляремийные бубоны. Патологическая анатомия. Выделяют 3 формы туляремии: 1) при бубонной форме выражены все компоненты первичного туляремийного комплекса. На месте внедрения инфекции появляется пустула, затем язвы. Обнаруживается некроз эпидермиса, а в дерме туляремийные гранулемы. При генерализации гранулемы и очаги нагноения находят в селезенке, печени, костном мозге, легких, эндокринных органах. При хроническом течении заболевания находят туляремийные гранулемы и склероз. 2) Легочная форма туляремии (при воздушно-капельном заражении) характеризуется первичной туляремийной пневмонией и лимфаденитом регионарных лимфатических узлов. 3) Тифозная форма характеризуется септицемией с множественными геморрагиями в органах без местных кожных изменений и изменений лимфатических узлов.

Смерть чаще всего наступает при тифоидной (сепсис) и легочной (пневмония) формах.

Сибирская язва — острое инфекционное заболевание из группы бактериальных антропозоонозов.

Вызывается сибиреязвенной палочкой (Вас. аnthracis). Заражение происходит различными путями. Если заражение осуществляется через кожу, возникает кожная форма, алиментарным путем — кишечная форма, а при вдыхании воздуха, содержащего споры возбудителя сибирской язвы, — первично-легочная форма заболевания. Инкубационный период составляет 2—3 суток. После проникновения в организм сибиреязвенная бактерия образует капсулу, что препятствует фагоцитозу и становлению иммунитета. Инфекция распространяется сначала лимфогенно с накоплением инфекта в регионарных лимфатических узлах, затем гематогенно, что ведет к бактериям и сепсису. Патологическая анатомия. Различают кожную, кишечную, первично-легочную и первично-септическую формы сибирской язвы. На месте внедрения образуется красное пятно, в центре которого образуется пузырек с серозно-гемаррагической жидкостью. Вскоре центральная часть его некротизируется, становится черной — образуется сибиреязвенный карбункул. Развивается регионарный серозно-геморрагический лимфаденит. Смерть больных сибирской язвы наступает от сепсиса.

50. Види загоєння ран. Загоєння ран первинним і вторинним натягненням. Виды:1.непосред.закрытие дефекта эпител.покрова;2.заживл.под струпом;3.заживл. раны перв.натяжением;4.заж.втор.натяжением. Заживл.перв.натяжением-возник.в ранах с ровными краями.в течении первых суток края раны слегка отёчны,инфильтрированы нейтрофилами, лейкоцитами, эритроцитами.после первичного очищения раны появл.грануляц.ткань малых размеров. К 10-15 сут.она созревает,эпителизируется и рана заживает нежным рубчиком. Заживл.втор.натяж.-наблюд.при обширн.ранениях с разможжением и омертвением,проникновением микробов и инородн.тел в рану. Сопровожд.кровоизлиянием,травм.отёком,гнойн.воспалением,расплавлением некрот.масс. после вторичн.очищения раны начинает развив.грануляц.ткань. Втор.натяж. сопровожд. синтезом фибробластами коллагена. По мере созревания грануляций уменьш.число клеток,сосудов,увел.кол-во коллагена. Образуется плотный рубец.