новая папка / АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГИИ 2019г

искусственного аборта в Iтриместре беременности существенно снижало частоту ВЗОМТ после аборта.

КАНДИДОЗНЫЙ ВУЛЬВОВАГИНИТ

Это инфекционное заболевание слизистой оболочки влагалища, обусловленное дрожжеподобными грибами.

Возбудители ВВК:

дрожжевые грибы рода Candida-150 видов; 20 видов описаны как возбудители инфекции;

8 видов относятся к истинным возбудителям ВВК;

4 вида являются клинически значимыми:C. albicans ( 70 – 80%) C.glabrata ( 15 –30%)C.krusei (7 – 10%) C.tropicalis (1-3%)

Характеристика грибов рода Candida

Это условно-патогенные микроорганизмы Благоприятная температура роста 2137°С Благоприятная среда pH 6,0 – 6,5

Тропизм к тканям, богатым гликогеном Продуцируют протеолитические и липолитические ферменты

Факторами, предрасполагающими к росту грибов во влагалище,

являются глюкозурия, сахарный диабет, беременность, ожирение, лечение антибиотиками, стероидами (гормональные контрацептивы) или иммунодепрессантами, ношение тесно облегающего нижнего белья. Вместе с тем, особенности протирания ануса после дефекации, использование гигиенических прокладок, вид ткани, диета, стресс не влияют на частоту грибкового вульвовагинита.

Половая передача возможна, но не является основным путём передачи инфекции.

Клиника

Клинические формы кандидозного вульвовагинита:

Кандидоносительство ( у 15-20% женщин репродуктивного возраста и у 30-50% беременных)

Острый ВВК Хронический ВВК:

1)рецидивирующий;

2)персистирующий

Покраснение тканей вульвы и влагалища, шелушение, отёк, экскориации и выступающие над поверхностью эпителия белые или жёлтые, с трудом снимающиеся налёты, отмечены только у 38 — 60% женщин с положительными результатами культуры C. albicans. pH отделяемого влагалища находится в пределахнормы.

Диагностика

При прямой микроскопии после обработки препарата 10% КОН можно наблюдать мицелий или псевдогифе. Метод выявляет не более трети женщин с наличием грибов в половых путях по данным культуры.

Окрашивание препарата по Граму: только половина женщин с

положительной культурой может быть выявлена этим методом.

Метод культуры выявляет другие виды кандид, которые вызывают 1035% всех случаев грибковой инфекции, труднее поддаются лечению и чаще рецидивируют.

Лечение

Приводит к устранению симптомов заболевания и исчезновению грибов из половых путей в 80-90% случаев, но рецидивы инфекции остаются проблемой.

При отсутствии клинических проявлений заболевания лечение не требуется.

Рекомендуемые режимы лечения грибкового вульвовагинита:

	Бутоконазол	2% крем 5,0 во влагалище в течение 3 дней
	Клотримазол	1% крем 5,0 во влагалище 7-14 дней.
	Клотримазол (миконазол)	100 мг влагалищные таблетки в течение 7 дней
		или по 2 таблетки (200 мг) в течение 3 дней.
	Клотримазол	500 мг влагалищные таблетки однократно
	Миконазол	2% крем 5,0 во влагалище в течение 7 дней.
	Тиоконазол (Вагистат)	6,5% мазь 5,0 во влагалище однократно.
	Терконазол (Теразол)	0,4% крем 5,0 во влагалище в течение 7 дней или
		0,8% крем в течение 3 дней.
	Терконазол	80 мг свечи во влагалище в течение 3 дней
		через рот 200 мг дважды в день в течение 5 дней
	Кетоконазол	или 200 мг три раза в день в течение 3 дней
		(устранение кишечного резервуара инфекции)
	Флуконазол
	(дефлюкан, дифлазон,	через рот 150 мг однократно или по 50 мг 3 дня
	микосист, флукостат)

При частых рецидивах заболевания (4 раза в год):

Кетоконазол в дозе 400 мг в течение 14 дней с последующим длительным применением клотримазола (местно раз в неделю) или кетоконазола (100 мг в день до 6 месяцев или по 400 мг 5 дней ежемесячно).

Флуконазол по 150 мг еженедельно в течение 6 месяцев.

Необходимо рассмотреть возможность ВИЧ инфекции.

Влечении используются противогрибковые лекарственные средства: бутоконазол (гинофорт), итраконазол (румикоз), кетоконазол ( ливарол), натамицин ( пимафуцин), флуконазол (дифлюкан). Местно применяются свечи Тержинан, Макмирор, Полижинакс, Пимафуцин, Клотримазол.

Местная терапия в сочетании с энтеральным назначением нистатина или леворина (500 000 ЕД. 3–4 раза в день на протяжении 3 нед.). Одновременно назначаются антигистаминные препараты, поливитамины, общеукрепляющая терапия.

Критерием эффективности лечения является исчезновение симптомов заболевания

всочетании с отрицательными результатами микробиологического исследования через 14 дней после окончания лечения.

Профилактика урогенитальных инфекций включает:

-выявление и лечение больных урогенитальными инфекциями

-выявление, обследование и лечение лиц, послуживши источником заражения

-обследование на ИППП всех лиц, страдающих воспалительными заболеваниями мочеполовых органов

-санитарно-гигиенические мероприятия

-санитарно-просветительная и воспитательная работа среди населения

Студент должен знать:

1.Определение воспаления.

2.Возбудителей специфических воспалительных заболеваний.

3.Клинические проявления воспалительных заболеваний.

4.Диагностику и методы лечения специфических воспалительных заболеваний.

5.Методы профилактики специфических воспалительных заболеваний.

Студент должен уметь:

1.Собрать анамнез больной воспалительными заболеваниями.

2.Методически правильно провести общий осмотр больной с воспалительным процессом внутренних половых органов.

3.Провести осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки в зеркалах, записать результаты исследования.

4.Провести влагалищное исследование, записать его результаты.

5.Интерпретировать результаты дополнительных методов диагностики (ультразвукового сканирования, ПЦР диагностики, кольпоскопии).

Задачи:

Задача №1.

Больная 24 лет обратилась к гинекологу с жалобами на зуд, жжение в области вульвы и промежности.

Больна в течение 10 дней, в последние 3 дня симптомы обострились. Менструации с 13 лет, без нарушений. Последняя менструация 20 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, вне брака. Контрацепция -марвелон в течение 1,5 лет.

По органам и системам без патологии.

В зеркалах: слизистые влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемированы. Наружный зев закрыт. Симптом «зрачка» (-). Выделения пенистые, гноевидные, обильные, с запахом.

Бимануально: матка и придатки без патологии. Инфильтратов и уплотнений в малом тазу нет. Предварительный диагноз, необходимое обследование больной, план лечения.

Задача №2.

Больная 27 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на неприятные

ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели.

Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 21 года, одни роды и один аборт без осложнений. Гинекологические болезни отрицает. Общий статус без патологии.

Гинекологический статус: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемированы, отечны. Имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Влагалищная часть шейки матки не эрозирована, цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков без особенностей.

Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Методы лечения.

Задача №3.

Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Заболела остро, температура повысилась до

39° С.

Менструации с 14 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. - Последняя менструация началась 7 дней назад. Половая жизнь с 23 лет. Б-4 (Р-1, А-3). Гинекологические заболевания отрицает. 10 дней назад было случайное половое сношение.

Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120 в мин. АД -120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухость во рту. При пальпации живота резкая болезненность, особенно в нижних отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Мочеиспускание болезненное, учащенное. В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрическая, зев щелевидный, из цервикального канала гнойные выделения.

Бимануально: наружный зев закрыт. Пальпация матки и придатков затруднена ввиду резкой болезненности. Смещение шейки матки болезненно. Своды глубокие.

Предварительный диагноз, план обследования и наблюдения больной, тактика лечения.

Контрольные вопросы к теме и эталоны ответов:

1. К инфекциям передающимся половым путем не относится

А. Хламидиоз Б. Трихомониаз В. Эндометриоз Г. Уреоплазмоз

Эталон ответа: В

2.Возбудителем трихомониаза является

А. Вирус Б. Бактерия

В. Простейшее Г. Грибок Эталон ответа: В

3. Хламидии

А. Имеют внеклеточный цикл развития Б. Не передаются половым путем В. Не могут привести к бесплодию

Г. Лечатся антибактериальным путем Эталон ответа: Г

4.Для трихомониаза наиболее характерны

А. Кольпит Б. Сальпингит

В. Метрометрит Г. Пельвиоперитонит Эталон ответа: А

5. Выделения, характерные для трихомониаза

А. Голубоватые Б. Творожистые

В. Желтовато-зеленоватые обильные пенистые Г. Ярко-кровянистые Эталон ответа: В

6.При лечении трихомониаза не эффективны

А. Флагил Б. Тинидазол

В. Метронидазол Г. Метилэргометрин Эталон ответа: Г

7.Методом профилактики хламидиоза не является

А. Применение внутриматочной контрацепции Б. Применение презерватива

В. Проведение профилактических гинекологических осмотров Г. Соблюдение гигиены брака и личной гигиены Эталон ответа: А

8.Что представляет с собой микоплазма

А. Вирус Б. Бактерия

В. Простейшее Г. Грибок Эталон ответа: А Эталон ответа: Г

Вопросы для самостоятельной работы студентам:

1.В чем особенность возбудителя трихомониаза?

2.Какова клиника, диагностика трихомониаза?

3.Основные схемы лечения урогенитального трихомониаза?

4.Этиопатогенез хламидиоза?

5.Основные методы диагностики хламидийной инфекции?

6.Что представляет собой микоплазма?

7.Каковы методы лечения, диагностики уреаплазмоза и микоплазмоза?

8.Диагностика бактериального вагиноза

9.Лечение бактериального вагиноза

10.Клиника и лечение кандидозного кольпита.

Основная литература.

1.Гинекология : учебник / Э. К. Айламазян Э.К.. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб : СпецЛит, 2013. - 415 с.

2.Гинекология: национальное руководство /под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1072 с. (Серия – «Национальное руководство»).

Дополнительная литература.

1.Бактериальный вагиноз. Дмитриев Г.А., Глазко И.И. 2008г. Бином лабаратория знаний.

2.Гинекология. Клинические лекции. Учебное пособие. Макаров О.В. 2013г. ГЭОТАР-МЕДИА.

3.Женская консультация. Руководство. Радзинский А.Е. 2013г. ГЭОТАР-

МЕДИА.

4.Практическая гинекология (Клинические лекции). \Под ред. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. – М.: МЕДпрессинформ, 2011.