ПРОДОЛЖЕНИЕ.

Надежными критериями ОНН являются: гиперкалиемия,

гипонатриемия, снижение содержания хлоридов в крови, гипогликемия, относительный лимфоцитоз.

Характерно снижение соотношения Na/K до 20 и ниже. При норме 32.

Часто гиперазотемия, ацидоз, сгущение крови и повышение гематокрита.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЭКГ:

На ЭКГ вследствие гиперкалиемии: низкий вольтаж, высокий заостренный зубец Т, замедление проводимости, удлинение интервала ST и комплекса QRT.

По показаниям :

КТ надпочечников.МРТ головного мозга.

Консультации специалистов: по показаниям­ кардиолога, хирурга, нефролога.

ЛЕЧЕНИЕ.

Цель лечения: устранение надпочечниковой недостаточности.

Медикаментозное лечение:

Немедленная заместительная терапия препаратами глюко­ и минералокортикоидного действия. Предпочтение отдается препаратам гидрокортизона. Сочетают три способа введения гидрокортизона: внутривенно струйно, капельно, внутримышечно

Мероприятия по выведению больного из шокового состояния.

В дополнение к патогенетической гормональной и инфузионной терапии проводится этиотропное лечение, направленное на устранение причины ОНН (антитоксическая, противошоковая, гемостатическая, антибактериальная терапия и т.д.).

Симптоматическое лечение состоит в назначении кардиотропных, аналептических, седативных и других препаратов ­ по показаниям.

ДОЗИРОВКА.

Гидрокортизон болюсно (суспензия гидрокортизона) из расчета 100 мг/м2, далее в течение первых 1­2 сут в/в капельно 100­200 мг/м2/сут;

0,9% раствор NaCl с 5­10% глюкозой 450—500 мл/м2 в течение 1 ч, затем 2­3 л/м2/сут;

Контроль уровней калия, натрия, глюкозы в плазме, АД, ЧСС каждые 2 ч;

После нормализации состояния и уровней калия, натрия переходят на в/м введение гидрокортизона с постепенным снижением дозы и переходом на пероральные препараты;

При дозе гидрокортизона < 50 мг/сут назначают флудрокортизон.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ.

1)Пожизненная заместительная терапия препаратами глюко ­ и/или минералокортикоидов.

2) Обучение больного самоконтролю: регулярному приему адекватных доз лекарственных препаратов, а также коррекции их дозировок при стрессах;

3) Визиты к эндокринологу не реже 1 раза в 3 месяца (при необходимости чаще) для контроль адекватности заместительной терапии:

а) оценка темпов роста и массы тела, АД. б) исследование калия, натрия; в) АРП.

Все случаи ОНН являются абсолютным показание к госпитализации в ОРИТ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Острая надпочечниковая недостаточность у детей. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК).Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2017. Электронный ресурс. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/

острая­надпочечниковая­недостаточность­у­детей/15313.

2) Клинический протокол Острая надпочечниковая недостаточность. Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от «12» декабря 2013 года.

Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/

Терапия/Эндокринология/Острая%20надпочечниковая%20недостаточнос

ть. pdf.

3) Острая надпочечниковая недостаточность. Электронный ресурс. Режим доступа: https:// endokrinolog.online/ostraja­nadpochechnikovaja­nedostatochnost.

4) Острая надпочечниковая недостаточность у детей. Принципы оказания неотложной помощи. Электронный ресурс. Режим доступа: https://cyberpedia.su/11xb63.html.